王京祥+潘維翠+艾曉波+楊震+劉一柱

【摘要】《素問·湯液醪醴論》中“帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也，津液充廓，其魄獨居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒于內(nèi)，而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形，開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！焙笫泪t(yī)家將其解讀為排毒三大手段。尿毒癥患者，腎氣衰微，膀胱氣化無權(quán)，水液糟粕無以排出，蓄積體內(nèi)，致陰陽失衡，外邪集聚。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水液平衡的器官有呼吸道（肺）、腎、消化道（腸）、皮膚。尿毒癥患者腎臟損壞嚴重，其潔凈府功能殘留少許，不能滿足人體的需要，消化道代償性增加毒素和水液的排泄，此即去菀陳莝；尿毒癥患者皮膚干燥，加之鈣磷皮膚沉積，多數(shù)患者無汗或者極少出汗，其開鬼門的功能亦有所下降。我們采用外治法治療尿毒癥，取得了不錯的治療效果，具體報告見下文。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外治法；尿毒癥；養(yǎng)血止癢合劑

【中圖分類號】R277.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2010年12月收治的尿毒癥維持性血透患者43例為研究對象，男21例，女22例；年齡41～75歲，平均年齡（55.24±4.36）歲。其中慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎損害7例，糖尿病腎病11例，多囊腎5例以及狼瘡腎1例。所有患者經(jīng)血液透析治療三個月后未表現(xiàn)出發(fā)熱、嚴重感染等不良反應(yīng)，將具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重心肝疾病以及惡性腫瘤患者排除。

1.2 方法

給予43例西醫(yī)對癥治療，包括降糖治療、降壓治療、補充活性維D、糾正貧血等，進行低通量透析治療，將透析器膜面積控制在1.3 m2，結(jié)合患者的耐受程度將血流量維持在180～250 mL/min，對患者的殘余腎功能進行觀察，透析頻率為2～3次/周，4 h/次。在西醫(yī)對癥治療和血液透析治療的基礎(chǔ)上給予患者中藥治療，中藥制劑中的藥物成分為：苦參、蟬衣、生地、赤芍、麻黃和地膚子、川芎、當歸以及防風(fēng)共九種，進行研末過篩，進行藥浴時沖泡藥末10 min，結(jié)合患者的耐受程度調(diào)節(jié)水溫，控制在42～45℃，進行30 min的外露浸泡，1次/d，1療程為1個月。每個月底檢查患者的透前尿素氮和血白蛋白以及連續(xù)2次透析后尿素氮，記錄當天的脫水量、透析時間，計算spTK/V、標準化蛋白分解率（nPCR），直至藥浴3個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療前后各項指標對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

尿毒癥屬于臨床常見疾病，尿毒癥患者的腎功能會出現(xiàn)不同程度的障礙，進而引發(fā)代謝物滯留，破壞水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。成人皮膚總面積約為1.6 m2，相當于腎小球濾過總面積，人體分泌的汗液中含有0.5%～1.0%固體和99%～99.5%水分[1]，其中固體成分主要包括氨、尿素、肌酐、氯化鈉以及尿酸等。德國人早在20世紀80年代就證實了腎功能不全病人的汗液中溶質(zhì)濃度較正常人高，特別是尿素氮，它比血漿中的濃度高50倍[2]，明顯的發(fā)汗可以控制病人的體液平衡。尿毒癥患者因為不能排泄攝入體內(nèi)的水分，限制了中醫(yī)在該人群中的應(yīng)用[3]。養(yǎng)血止癢合劑由生地、當歸、川芎、赤芍、防風(fēng)、麻黃、蟬衣、地膚子、苦參組成。藥方中的當歸、生地、赤芍、川芎具有大補營血、養(yǎng)血活血通絡(luò)的效果；若患者表現(xiàn)為血足，則可說明濡養(yǎng)功能已恢復(fù)，營養(yǎng)不良癥狀得到了改善；藥方中的苦參、地膚子、蟬衣、麻黃、防風(fēng)能夠疏風(fēng)發(fā)汗和開通毛竅，可達到排邪外出的功效，還能促進毒素的排泄，例如尿素等。采用藥浴的方式，既有利于藥物的吸收，又避免了液體的攝入。我們的試驗證實了通過皮膚，能夠降低血漿尿素氮的水平，改善患者體內(nèi)毒素環(huán)境，提高患者的食欲，改善營養(yǎng)狀態(tài)。目前已經(jīng)證實：患者的營養(yǎng)狀態(tài)與預(yù)后正相關(guān)，KT/V在一定范圍內(nèi)與預(yù)后正相關(guān)，低nPCR亦與預(yù)后負相關(guān)。而該試驗發(fā)現(xiàn)：隨著藥浴時間的延長，患者的Alb緩慢升高，KT/V反而逐漸下降，nPCR亦逐漸下降。提示：皮膚也存在KT/V，此時患者總KT/V=KT/V透析+KT/V皮膚；低nPCR亦與皮膚排泄毒素有關(guān)。究竟是ALB還是KT/V、nPCR能更好的預(yù)測患者的預(yù)后，值得繼續(xù)深入研究。

參考文獻

[1] 鄭 軍.養(yǎng)血止癢合劑對尿毒癥患者的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（24）：160-161.

[2] 劉光義，馬仁光，康 薇，等.中藥辨證分型聯(lián)合西醫(yī)治療尿毒癥的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（22）：38-39.

[3] 周榮軍.中藥治療尿毒癥血液透析患者功能性消化不良90例[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（15）：91-92.