劉麗 韓嘉琪 趙小明 于姍姍 全金玉 彭昳

吉林大學(xué)第一醫(yī)院血液科，長春 130061

臨床實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理人才培養(yǎng)中重要的部分之一，為貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，落實(shí)中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，優(yōu)化健康服務(wù)，加強(qiáng)健康人力資源建設(shè)，加快培養(yǎng)大批合格的臨床護(hù)士具有重要意義〔1-2〕。截止2020 年年底，全國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)470多萬，較2015年相比，增幅達(dá)45%，隨著越來越多的護(hù)理專業(yè)研究生進(jìn)入臨床，護(hù)士學(xué)歷層級(jí)也在不斷變化，臨床教師體系建設(shè)及教學(xué)方式方法改革顯得迫在眉睫〔3〕。在當(dāng)前局勢下利用多媒體進(jìn)行面授的傳統(tǒng)教學(xué)已經(jīng)不再適用，所以科室在響應(yīng)國家號(hào)召的同時(shí)，改變臨床教學(xué)培訓(xùn)的方式，研發(fā)了新型“互聯(lián)網(wǎng)+”分層級(jí)微格教學(xué)法。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院血液科護(hù)士89人。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，4人不符合(未能參與科室全年培訓(xùn))，其余85人符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，全部納入新型教學(xué)改革。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液科護(hù)士。②參與2021年3月1日至2022年3月1日科室全年培訓(xùn)者。③自愿參加，并且填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無智能設(shè)備進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)者。納入的85名樣本全部為女性，年齡(32.68±4.20)周歲，其所在護(hù)士層級(jí)、最高學(xué)歷與職稱分布見表1。

表1 一般資料(n)，(n=85)

1.2 研究方法

1.2.1互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)工具 利用手機(jī)、電腦、平板電腦等智能設(shè)備，下載相關(guān)軟件：微信、問卷星、超星學(xué)習(xí)通，具體作用如下。①微信：建立課程微信群，發(fā)布課程計(jì)劃，發(fā)放問卷；建立微信小組群，導(dǎo)師小組成員溝通、指導(dǎo)。②問卷星：信息收集、問卷發(fā)放回收平臺(tái)。③釘釘軟件：班組構(gòu)建、上傳課程(錄制的視頻)、導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)給予提問與總結(jié)點(diǎn)評(píng)、學(xué)習(xí)反饋、打卡。

1.2.2分層級(jí)微格教學(xué)法

1.2.2.1分層級(jí)教學(xué) 在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和醫(yī)院護(hù)理部護(hù)士分層級(jí)政策下，按照所聘5個(gè)層級(jí)(N0、N1、N2、N3、N4)進(jìn)行微格教學(xué)法，具體教學(xué)法方式如下：N0級(jí)教學(xué)內(nèi)容為知識(shí)新進(jìn)展或病例匯報(bào)；N1為病歷匯報(bào)或護(hù)理查房；N2級(jí)為護(hù)理查房或SCI；N3級(jí)為SCI讀書匯報(bào)或課題申報(bào)書；N4級(jí)為課題申報(bào)書或成果匯報(bào)。

1.2.2.2微格教學(xué)法 又被翻譯為“微觀教學(xué)”“微型教學(xué)”“小型教學(xué)”“觀摩教學(xué)”“錄像反饋教學(xué)”，是美國斯坦福大學(xué)艾倫(DAllen)及其同事在1963年對(duì)教學(xué)方式改造后提出的一種教學(xué)方法〔4-7〕，其中，“微”意為微型、片段及小步，“格”是指分類研究教學(xué)行為的規(guī)律〔8〕，是推究、探討及變革的意思，又可理解為定格或規(guī)格，它還限制著“微”的量級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(即每“格”都要限制在可觀察可操作、可描述的最小范圍內(nèi))。微格教學(xué)就是把復(fù)雜、難懂的教學(xué)過程分解為許多簡單、易掌握的單一教學(xué)技能，對(duì)每項(xiàng)教學(xué)技能進(jìn)行逐一研討，并借助先進(jìn)音像設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行教學(xué)技能系統(tǒng)培訓(xùn)的微型教學(xué)。

1.2.3“互聯(lián)網(wǎng)+”下分層級(jí)微格教學(xué)法具體教學(xué)流程(見圖1) PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，由計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)的首字母組成，是20世紀(jì)20年代由美國質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特(Walter A.Shewhart)首先提出的質(zhì)量管理的四個(gè)階段，通過科學(xué)的程序進(jìn)行質(zhì)量管理〔9-11〕。近年來，國內(nèi)外學(xué)者將其應(yīng)用到教學(xué)質(zhì)量管理和教學(xué)培訓(xùn)方法中，取得不錯(cuò)效果，在血液科護(hù)士培訓(xùn)中少見。P：制定科室培訓(xùn)計(jì)劃。D：選聘導(dǎo)師組；下載互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)軟件，建立微信群、問卷星平臺(tái)填寫培訓(xùn)前問卷、利用超星學(xué)習(xí)通建立課程平臺(tái)；按照所在層級(jí)選擇匯報(bào)方向、錄制匯報(bào)內(nèi)容、按照計(jì)劃時(shí)間上傳錄制視頻，所在層級(jí)在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行分層級(jí)微格教學(xué)法學(xué)習(xí)；課程學(xué)習(xí)討論。C：導(dǎo)師組點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，找出問題；利用問卷星填寫培訓(xùn)后問卷；A：標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+”下分層級(jí)微格教學(xué)法教學(xué)流程圖

1.3 評(píng)定指標(biāo)

柯克帕特里克培訓(xùn)效果評(píng)估模型是由唐·柯克帕特里克(Donald L.Kirkpatrick)于1976年提出的評(píng)估模型，故稱為柯氏評(píng)估模型，也叫四級(jí)評(píng)估模型。目前，柯氏評(píng)估模型是最為人們熟知，應(yīng)用最為廣泛的培訓(xùn)評(píng)估模型之一。此次問卷根據(jù)柯氏評(píng)估模型自行設(shè)計(jì)，分為四大遞進(jìn)層次：反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、效果層，每層次3題，共12題(反應(yīng)層：教學(xué)模式滿意度、學(xué)習(xí)后成就感、學(xué)習(xí)參與度；學(xué)習(xí)層：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣程度、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力、臨床護(hù)理思維能力；行為層：護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、患者滿意度；效果層：臨床專業(yè)處理能力、專業(yè)技能影響、?？瞥煽冇绊?，每題為5個(gè)選項(xiàng)(非常好、好、一般、較差、太差，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分)，分值越低表明教學(xué)效果越好，培訓(xùn)前后分別對(duì)新型教學(xué)模式和傳統(tǒng)型教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷信度系數(shù)Cronbach α值為0.953，效度KMO值為0.917，信度和效度分析具體如下。

1.3.1問卷信度 從表2可知：信度系數(shù)Cronbach α值為0.953，>0.9，因而說明研究數(shù)據(jù)信度質(zhì)量很高。針對(duì)“項(xiàng)已刪除的α系數(shù)”，任意題項(xiàng)被刪除后，信度系數(shù)并不會(huì)有明顯的上升，因此說明題項(xiàng)不應(yīng)該被刪除處理。針對(duì)“CITC值”，分析項(xiàng)的CITC值均>0.4，說明分析項(xiàng)之間具有良好的相關(guān)關(guān)系，同時(shí)也說明信度水平良好。研究數(shù)據(jù)信度系數(shù)值高于0.9，綜合說明數(shù)據(jù)信度質(zhì)量高，可用于進(jìn)一步分析。

表2 Cronbach信度分析

1.3.2問卷效度 從表3可知：所有研究項(xiàng)對(duì)應(yīng)的共同度值均高于0.4，說明研究項(xiàng)信息可以被有效提取。另外，KMO值為0.917，>0.6，意味著數(shù)據(jù)具有效度。另外，4個(gè)因子的方差解釋率值分別是28.817%，23.441%，19.568%，14.925%，旋轉(zhuǎn)后累積方差解釋率為86.751%>50%。意味著研究項(xiàng)的信息量可以有效地提取出來。使用KMO和Bartlett檢驗(yàn)進(jìn)行效度驗(yàn)證：KMO值為0.917，研究數(shù)據(jù)效度非常好，可用于進(jìn)一步分析。

表3 效度分析結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

培訓(xùn)前填寫調(diào)查問卷，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見表4，培訓(xùn)后填寫調(diào)查問卷，對(duì)新型教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見表5。兩者比較利用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異見表6，從表可知，新型教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式之間教學(xué)模式滿意度、學(xué)習(xí)后成就感、學(xué)習(xí)參與度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣程度、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力、臨床護(hù)理思維能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、患者滿意度、臨床專業(yè)處理能力、專業(yè)技能影響和專科成績影響，這12組配對(duì)數(shù)據(jù)比較，新型教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式均會(huì)呈現(xiàn)出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，t值與優(yōu)越性呈負(fù)相關(guān)，綜上所述新型教學(xué)模式相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式有顯著的優(yōu)越性。

表4 傳統(tǒng)型教學(xué)調(diào)查結(jié)果〔n(%)〕

表5 新型教學(xué)調(diào)查結(jié)果〔n(%)〕

表6 新型-傳統(tǒng)教學(xué)模式配對(duì)t檢驗(yàn)分析結(jié)果(分，

3 討論

如何保證教學(xué)質(zhì)量及提升醫(yī)生、護(hù)士的綜合能力成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育面臨的主要問題之一。20世紀(jì)80年代中后期，微格教學(xué)引入中國，有國外研究表明，微格教學(xué)是一種有效的住院醫(yī)師培訓(xùn)技術(shù)〔12〕。同時(shí)Remesh的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，微格教學(xué)還可以幫助學(xué)生降低焦慮水平，提高解決問題、批判性思維、提問和反思性思維的技能〔13〕?？v觀微格教學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)劃分，可大致劃分為引入階段、應(yīng)用研究階段、改進(jìn)研究階段三個(gè)階段〔14〕。引入階段：研究者主要從是什么、有什么優(yōu)點(diǎn)以及怎么做等方面對(duì)微格教學(xué)進(jìn)行理論闡述，為微格教學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)；應(yīng)用階段：隨著微格教學(xué)理論的發(fā)展，微格教學(xué)被國內(nèi)越來越多的師范類院校所認(rèn)可，研究的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向微格教學(xué)在各學(xué)科、各領(lǐng)域中的具體應(yīng)用；改進(jìn)研究階段：在不斷的實(shí)踐探索中，微格教學(xué)的缺點(diǎn)也逐漸暴露，為改善微格教學(xué)效果，研究者主要從“新學(xué)習(xí)理念支持”“模式重構(gòu)”兩個(gè)維度對(duì)微格教學(xué)進(jìn)行了改進(jìn)研究，并取得了一定的成效〔14〕。

本研究改良微格教學(xué)法，結(jié)合分層級(jí)及互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)法，實(shí)施新型“互聯(lián)網(wǎng)+”分層級(jí)微格教學(xué)法，通過研究結(jié)果可以看出，新型教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式之間比較，其教學(xué)模式滿意度、學(xué)習(xí)后成就感、學(xué)習(xí)參與度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣程度、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力等12組配對(duì)數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)出顯著性差異，與國內(nèi)其他利用微格教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)士培訓(xùn)的研究結(jié)果相似〔15-20〕，本研究結(jié)果表明新型教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

互聯(lián)網(wǎng)+分層級(jí)微格教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，突破了時(shí)間與空間的限制，課程微型化、學(xué)習(xí)規(guī)范化、評(píng)價(jià)體系完整化，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮大家學(xué)習(xí)能動(dòng)性，突破以往講授式傳統(tǒng)性教學(xué)，調(diào)動(dòng)了大家自學(xué)能力，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)整體護(hù)士解決臨床實(shí)際問題的能力，同時(shí)提高科室全體護(hù)士自我不斷更新學(xué)習(xí)的水平，雖然，新型教學(xué)法在特殊疫情中誕生，但其優(yōu)越性是顯而易見的，在今后教學(xué)中可以廣泛應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突