周園 劉倩 張舉

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，南陽(yáng) 473000

分娩控制感系指產(chǎn)婦分娩過(guò)程中所表現(xiàn)出的自身感受，包含對(duì)自身行為控制、對(duì)助產(chǎn)人員控制以及對(duì)宮縮控制等內(nèi)容〔1〕。初產(chǎn)婦由于分娩知識(shí)不足，對(duì)分娩存在擔(dān)心、恐懼等情緒，分娩控制感較差，影響分娩結(jié)局〔2〕。因此，探討初產(chǎn)婦分娩控制感影響因素并施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)確保其順利分娩極為重要。全程陪伴式分娩護(hù)理系新型產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理模式，該護(hù)理方式要求具有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)人員全程陪伴產(chǎn)婦，使其保持穩(wěn)定情緒，并減輕其分娩疼痛，協(xié)助其順利分娩〔3〕。本研究探討初產(chǎn)婦分娩控制感影響因素及全程陪伴式分娩護(hù)理干預(yù)效果，以期提高初產(chǎn)婦分娩控制感，改善分娩結(jié)局。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)樣本量的計(jì)算公式：N=Z2×σ/E2，N為樣本量，Z為統(tǒng)計(jì)量(置信度為95%時(shí)，Z=1.96)，σ為標(biāo)準(zhǔn)差(一般取0.5)，E為誤差值，得出N=102。選擇2021年3月至2022年3月間于南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科分娩102例初產(chǎn)婦，根據(jù)入院順序以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠、足月分娩，初產(chǎn)婦；②胎兒分娩前檢查未見(jiàn)異常；③初產(chǎn)婦及其配偶知情，且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；③合并惡性腫瘤；④合并精神、認(rèn)知功能障礙；⑤臨床資料不完整。本研究經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，倫審批號(hào)2023-XXgnk045。

1.2 方法

1.2.1資料收集方法 產(chǎn)婦入院后收集其年齡、孕周、BMI、文化程度、月收入、醫(yī)療形式、計(jì)劃妊娠、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宗教信仰等臨床資料，并采用分娩控制量表(Labour agentry scale，LAS)評(píng)分評(píng)估干預(yù)前后初產(chǎn)婦分娩控制感水平。LAS評(píng)分包含29項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目記1～7分別，量表總分29～203分，分值越高代表分娩控制感越佳〔4〕，量表Cronbach α信度系數(shù)為0.834，效度系數(shù)為0.841。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)分娩護(hù)理：產(chǎn)前予以口頭宣教，安慰產(chǎn)婦情緒，叮囑產(chǎn)婦多休息，宮縮期間多食用易消化且熱量較高食物；當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮或?qū)m口全開(kāi)時(shí)及時(shí)將其送至分娩室分娩，分娩過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒生命體征；產(chǎn)后及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒情況，出現(xiàn)問(wèn)題相應(yīng)處理。研究組予以全程陪伴式分娩護(hù)理：分為3個(gè)階段，即第一、二、三產(chǎn)程護(hù)理。見(jiàn)表1。

表1 全程陪伴式分娩護(hù)理內(nèi)容

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前初產(chǎn)婦分娩控制感影響因素分析

單因素分析顯示，文化程度、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等因素為干預(yù)前初產(chǎn)婦分娩控制感的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。以“LAS評(píng)分”為作為因變量，選擇單因素分析中可能影響因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，干預(yù)前初產(chǎn)婦分娩控制感的影響因素為文化程度、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，共同解釋干預(yù)前初產(chǎn)婦分娩控制感總變異55.1%。見(jiàn)表4。

表2 干預(yù)前初產(chǎn)婦分娩控制感的單因素分析

表3 賦值情況表

表4 干預(yù)前初產(chǎn)婦分娩控制感的多元線性回歸分析

2.2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后LAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組LAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組LAS評(píng)分均較干預(yù)前提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后LAS評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦分娩控制感水平及影響因素

分娩為一種極其復(fù)雜生理過(guò)程，能否順利分娩不僅取決于產(chǎn)婦產(chǎn)道及產(chǎn)力外，還取決于產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置渲R(shí)認(rèn)知不足，以及分娩過(guò)程中伴隨的強(qiáng)烈陣痛感，易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，降低分娩控制感，不利于順利分娩〔5〕。本研究干預(yù)前初產(chǎn)婦LAS平均分僅有(131.34±15.90)分，處于中下水平，低于Liang等〔6〕研究的(135.75±19.24)分，因此，亟需探討初產(chǎn)婦分娩控制感影響因素并予以相應(yīng)措施提升其水平。

本研究結(jié)果顯示，年齡、孕周、BMI、月收入、醫(yī)療形式、計(jì)劃妊娠、宗教信仰等均不會(huì)影響初產(chǎn)婦分娩控制感水平，而文化程度、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等是初產(chǎn)婦分娩控制感的影響因素，與Chaibekava等〔7〕研究結(jié)果相類似。分析原因如下〔8-10〕：①文化程度：文化程度較高初產(chǎn)婦一般具有較高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，且獲取知識(shí)面更廣，更為關(guān)注自身生理變化，從而可全面、正確認(rèn)知分娩過(guò)程，并主動(dòng)控制飲食、體重，適當(dāng)鍛煉，進(jìn)而提升分娩控制感水平；②會(huì)陰側(cè)切：研究表明，行會(huì)陰側(cè)切的大部分產(chǎn)婦都會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫、巨大兒等突發(fā)情況，產(chǎn)婦因擔(dān)憂妊娠結(jié)局及恐懼手術(shù)助產(chǎn)，會(huì)使得分娩控制感水平降低；③產(chǎn)鉗助產(chǎn)：和會(huì)陰側(cè)切一樣，產(chǎn)鉗助產(chǎn)同樣會(huì)增大產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感，使其難以遵循助產(chǎn)士指令進(jìn)行分娩，此外，使用產(chǎn)鉗會(huì)增大產(chǎn)婦分娩疼痛感，從而降低產(chǎn)婦分娩控制感水平。因此，產(chǎn)婦分娩前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估其身體狀況，并視個(gè)體化情況選用最合適分娩方式，盡可能少的行會(huì)陰側(cè)切及使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，從而提升產(chǎn)婦分娩控制感，促進(jìn)其順利分娩。

3.2 全程陪伴式分娩護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩控制感的影響

郭羽等〔11〕研究認(rèn)為，分娩控制感是產(chǎn)婦心理狀態(tài)的一種體現(xiàn)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，可提升其分娩控制感，并改善其分娩結(jié)局。常規(guī)分娩護(hù)理僅為產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，難以滿足產(chǎn)婦心理需求。全程陪伴式分娩護(hù)理為一種全面、連續(xù)、針對(duì)性極強(qiáng)護(hù)理模式，該模式要求護(hù)理人員具有高水平的綜合素質(zhì)及責(zé)任心，通過(guò)提供全程性、整體性的生理、心理支持，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，并提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感及對(duì)護(hù)理工作配合度，確保產(chǎn)婦順利分娩〔12〕。樊培英、張楓〔13〕研究表明，全程陪伴式分娩護(hù)理能降低產(chǎn)婦產(chǎn)程，并減少產(chǎn)后出血情況；于長(zhǎng)莉等〔14〕研究顯示，一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理不但可縮短產(chǎn)程、減少出血量，還可降低產(chǎn)后抑郁、焦慮情況。本研究將全程陪伴式分娩護(hù)理應(yīng)用至初產(chǎn)婦護(hù)理中，探討其對(duì)初產(chǎn)婦分娩控制感的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組初產(chǎn)婦LAS評(píng)分高于對(duì)照組水平，提示全程陪伴式分娩護(hù)理可提升初產(chǎn)婦分娩控制感，和明振葉、李紅麗〔15〕研究結(jié)果相近。分析原因可能為：護(hù)理人員在初產(chǎn)婦各產(chǎn)程期間通過(guò)健康宣教提升初產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知水平，通過(guò)持續(xù)性心理干預(yù)消除初產(chǎn)婦恐懼感，使其獲得持續(xù)性心理支持，再通過(guò)環(huán)境介紹、行為干預(yù)、飲食指導(dǎo)等方式來(lái)進(jìn)一步提升初產(chǎn)婦分娩控制感。

綜上所述，文化程度、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等為影響初產(chǎn)婦分娩控制感的主要因素，臨床中需針對(duì)以上因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，而全程陪伴式分娩護(hù)理可提升初產(chǎn)婦分娩控制感，值得臨床推廣。本研究局限在于納入樣本量有限，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，此外未就得出的影響因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，且未將干預(yù)方式納入影響因素分析中，以上局限有待進(jìn)一步研究予以完善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突