李春容 施秋月 姜妙麗

寧德市閩東醫(yī)院產(chǎn)科，寧德 355000

隨著臨床護(hù)理要求越來越高，實習(xí)助產(chǎn)士在面對接收和照護(hù)產(chǎn)婦，需兼顧產(chǎn)婦個體心理與生理需求，應(yīng)對產(chǎn)程中隨時可能發(fā)生的各種情況，其評判性思維及核心能力等綜合護(hù)理能力不足就顯現(xiàn)出來，不僅影響臨床護(hù)理質(zhì)量，而且可能對產(chǎn)婦預(yù)后造成不良影響。作為護(hù)理專業(yè)中的高風(fēng)險特殊職業(yè)群體，助產(chǎn)士尤其是實習(xí)助產(chǎn)士在對綜合能力要求非常高的崗位中，承受的壓力普遍高于其他部門護(hù)理人員〔1〕。有研究表明，提供專業(yè)的助產(chǎn)服務(wù)是降低產(chǎn)婦及新生兒死亡率以及提高自然分娩率的有效措施和重要途徑〔2〕。但助產(chǎn)士實習(xí)期間通常存在動手能力差、不懂如何進(jìn)行有效溝通、缺乏主動學(xué)習(xí)意識及存在緊張和畏懼心理等問題。因此在助產(chǎn)士人力資源相對不足的情況下，提高臨床助產(chǎn)士實習(xí)教學(xué)培訓(xùn)效果，以培養(yǎng)其崗位勝任力顯得尤為重要。傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)多采用臨床帶教和集中授課，實習(xí)助產(chǎn)士常常對相關(guān)知識和技能難以達(dá)到全面理解和掌握，同時自主學(xué)習(xí)意識薄弱，獨立思維能力、獨立分析解決問題能力得不到有效提升〔3〕。有數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)臨床存在部分醫(yī)務(wù)人員對教學(xué)內(nèi)容認(rèn)識不到位、理解不透徹且對教學(xué)任務(wù)完成不到位和執(zhí)行力差現(xiàn)象，致使管理方案無法落到實處，教學(xué)效果不理想〔4〕。品管圈是在全面質(zhì)量管理與統(tǒng)計質(zhì)量管理觀念的基礎(chǔ)上，形成的質(zhì)量控制圈小組，該管理通常以全面對目標(biāo)采取分析與加工，查找質(zhì)量變化的規(guī)律，以打破個人主義的弊病，通過注重全員參與、團(tuán)隊合作的自主性、尊重人性、具備教育性、自我啟發(fā)意義，以及持續(xù)進(jìn)行性等管理特點實現(xiàn)質(zhì)量控制〔5-6〕?；诖?，本研究將探討品管圈管理視域下的教學(xué)模式在助產(chǎn)士實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用兩樣本均數(shù)比較所需樣本含量公式計算樣本量，根據(jù)預(yù)實驗結(jié)果，取δ=μ1-μ2，σ=16.34。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，代入公式n1=n2=2×〔(Uα+Uβ)×σ/δ〕計算N≈45名，考慮15%的失訪率，最終確定樣本量為51名。選取2020年4月至2021年4月在寧德市閩東醫(yī)院實習(xí)的51名助產(chǎn)士作為研究對象，利用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對照組25名與觀察組26名。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入科前綜合考試成績>70分及以上；②實習(xí)時間<1年；③自愿參與本課題研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修人員；②因各種原因被予以處罰；③干預(yù)期間休假者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組基本資料比較

1.2 研究方法

對照組根據(jù)教學(xué)大綱制定培訓(xùn)計劃，同時為助產(chǎn)士實習(xí)生發(fā)放培訓(xùn)資料，并結(jié)合影像資料、板書和多媒體等方式，采取集中滲透案例、自行預(yù)習(xí)、情景模擬與教師答疑等傳統(tǒng)教學(xué)模式。觀察組在此基礎(chǔ)上實施品管圈管理視域下的教學(xué)模式，具體操作如下。

1.2.1成立專業(yè)護(hù)理小組 由1名主管護(hù)師及3名護(hù)師組成，小組成員掌握品管圈管理理念和運作流程，對其流程活動要求、柏拉圖根本原因分析法等應(yīng)用工具完全掌握。在參與雙向互動教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)專家講座后，結(jié)合助產(chǎn)士實習(xí)情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)研究，歸納總結(jié)后確立提高助產(chǎn)士實習(xí)核心勝任力的活動主題。管理期間可由負(fù)責(zé)人組建微信群，方便各圈成員之間相互交流和反饋，以便根據(jù)實時情況采取調(diào)整，以確保課題研究質(zhì)量。

1.2.2品管圈管理視域下的教學(xué)模式 ①由主管護(hù)師召開全體圈員擴(kuò)大會，通過流程圖的繪制交流目前產(chǎn)房實踐教學(xué)中需改進(jìn)的地方，總結(jié)現(xiàn)培訓(xùn)教學(xué)中存在的缺陷與各環(huán)節(jié)中的不足，并將其中最有可能造成助產(chǎn)士實習(xí)生缺乏評判性思維、產(chǎn)婦對臨床助產(chǎn)士信任度低等原因制作成調(diào)查問卷，對過往已完成助產(chǎn)護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行匿名調(diào)查，最終總結(jié)出操作不熟練、帶教老師指導(dǎo)監(jiān)督缺位、?？评碚撝R不扎實、自行預(yù)習(xí)以及溝通/反饋不足等原因。根據(jù)查檢表繪制柏拉圖加以整理數(shù)據(jù)，將問題重點進(jìn)行歸納并展開針對性對策擬定。②效果確認(rèn)：由主管護(hù)師負(fù)責(zé)落實和監(jiān)督對策的具體實施進(jìn)程，并采用根本原因分析法和動態(tài)追蹤評估對策的有效可行性〔5-7〕，并按照5～3～1分對各項管理措施根據(jù)其圈能力進(jìn)行評價，最終確定課程理論授課方式與內(nèi)容的對策群組，確保不偏離目標(biāo)，每項對策實施后進(jìn)行總結(jié)，并對實施過程加以記錄，授課內(nèi)容主要以助產(chǎn)學(xué)最新前沿國內(nèi)外導(dǎo)讀、異常/正常妊娠、遺傳學(xué)知識、女性解剖和生理基礎(chǔ)、會陰切開縫合技術(shù)、妊娠合并/并發(fā)癥、助產(chǎn)循證知識、產(chǎn)前檢查與母嬰監(jiān)護(hù)等方面為主，授課方式采用實操演練、以問題為導(dǎo)向(PBL)、小組討論、專題講座培訓(xùn)等方式。

1.3 觀察指標(biāo)

①評判性思維技能水平：選取Watson-Glaser評判性思維鑒定量表〔8〕(WGCTA)評估兩組助產(chǎn)士干預(yù)后的評判性思維能力，該量表包含推理、解釋、假設(shè)的認(rèn)可、演繹和評價5個類別，其中包括80條項目。該量表的信度0.869，效度0.790，均予以20分的總分值，得到越高說明助產(chǎn)士的評判性思維技能水平越高，教學(xué)方法越有效。②核心勝任力：采用王德慧等根據(jù)國際助產(chǎn)士聯(lián)盟為基礎(chǔ)，制定的中文版助產(chǎn)士核心勝任力量表〔9〕，于干預(yù)后對兩組助產(chǎn)士實習(xí)的孕期保健(10 個條目)、孕前保健(6個條目)、產(chǎn)后保健(8 個條目)、分娩期保健(13 個條目)、新生兒保健(6 個條目)以及公共衛(wèi)生保健(11 個條目)6個維度進(jìn)行比較。其中有54個條目，均采用“無此能力至很有能力”的Likert 5級評分法，總分范圍為54～270分，其Cronbach α系數(shù)為0.978，各維度之間為0.921～0.93，得分越低說明助產(chǎn)士的核心勝任力水平越不理想。③產(chǎn)婦護(hù)理滿意度：研究小組自制滿意度調(diào)查表，對比兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后對臨床護(hù)理的滿意程度，以100分為滿分，>90分非常滿意，70～90分為滿意，60～70分為基本滿意，<59分則是不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組評判性思維技能水平比較

干預(yù)后，觀察組助產(chǎn)士的評判性思維技能水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組WGCTA評分比較(分，

2.2 兩組核心勝任力比較

干預(yù)后，觀察組助產(chǎn)士的核心勝任力顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組核心勝任力評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

3.1 品管圈管理視域下的教學(xué)模式可提高實習(xí)助產(chǎn)士崗位勝任力及評判性思維能力

有研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)臨床助產(chǎn)士普遍存在核心能力整體發(fā)展不均且人力資源短缺現(xiàn)象，且助產(chǎn)士在實習(xí)期間普遍存在動手能力差、缺乏對產(chǎn)婦的關(guān)愛能力并易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，造成臨床助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量的降低，對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響〔10〕。目前，品管圈活動己從問題解決型向課題達(dá)成型轉(zhuǎn)變，隨著該管理逐步發(fā)展至跨部門的多學(xué)科深度合作，將該活動應(yīng)用于人員教學(xué)管理是臨床事業(yè)蓬勃發(fā)展的有力保障?；诖?，本研究通過成立專業(yè)護(hù)理干預(yù)小組，利用柏拉圖法分析的“80/20”法則，確立失效模式的優(yōu)先級以改善為重點〔11〕，并采取細(xì)化帶教內(nèi)容、加強(qiáng)技能操作、同時根據(jù)根本原因分析法的回溯性失誤分析，尋找影響教學(xué)質(zhì)量的潛在失誤及根本原因，提高實踐教學(xué)質(zhì)量以培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高的臨床助產(chǎn)士〔12〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組助產(chǎn)士的評判性思維技能水平、核心勝任力顯著優(yōu)于對照組，究其原因在于，品管圈管理視域下的教學(xué)模式針對依從性較差、無法實時掌握個體學(xué)習(xí)的整體情況、課程設(shè)置實用性不強(qiáng)等情況，將調(diào)查到的護(hù)理反饋科研相關(guān)問題引入案例教學(xué)，根據(jù)課程培訓(xùn)體系內(nèi)容的不同，結(jié)合互動式教學(xué)的實用策略，實施理論與案例教學(xué)相結(jié)合的系統(tǒng)、理論與實踐的?？茖ｎ}培訓(xùn)，并組織開展模擬訓(xùn)練，加強(qiáng)技能操作，進(jìn)而有利于提升實習(xí)助產(chǎn)士崗位勝任力及評判性思維，區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)“自上而下”的方式，在“以人為本”的理念下，通過不斷的分析、總結(jié)，最終共同制定約束與管理自身的最佳方法，體現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)、自發(fā)反思現(xiàn)教學(xué)存在問題并主動參與教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)的過程〔13-14〕。

3.2 品管圈管理視域下的教學(xué)模式可提升產(chǎn)婦及家屬護(hù)理滿意度

實習(xí)助產(chǎn)士需將在校所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，因此科學(xué)規(guī)范的教學(xué)計劃對培養(yǎng)其臨床護(hù)理能力以及必要的職業(yè)能力和信心尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，原因分析在于，品管圈管理視域下的教學(xué)模式通過柔性督查管理，充分挖掘其自身潛能的護(hù)理與學(xué)習(xí)動機(jī)〔15〕，培養(yǎng)其相互協(xié)作的團(tuán)隊精神，以增強(qiáng)其主人翁責(zé)任感，自覺完成學(xué)習(xí)任務(wù)和本職工作。同時考慮到扎實的理論是培養(yǎng)助產(chǎn)士核心素養(yǎng)的基石〔16〕，在得出現(xiàn)培訓(xùn)教學(xué)中存在的缺陷與各環(huán)節(jié)中的不足后，結(jié)合助產(chǎn)護(hù)理實習(xí)生的匿名調(diào)查結(jié)果，依次展開新生兒護(hù)理/復(fù)蘇、母嬰監(jiān)護(hù)等核心章節(jié)課程以強(qiáng)化個人專業(yè)護(hù)理知識與技能，此外品管圈管理視域下的教學(xué)模式可強(qiáng)化人文關(guān)懷的核心素養(yǎng)。

綜上所述，對實習(xí)助產(chǎn)士采用品管圈管理視域下的教學(xué)模式，可有效提高其團(tuán)隊合作與解決問題的崗位勝任力及評判性思維技能水平，提升產(chǎn)婦及家屬對臨床護(hù)理滿意程度，值得臨床推廣。但本研究樣本量選取較小，且評價標(biāo)準(zhǔn)主觀性較強(qiáng)，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加更多的客觀評價指標(biāo)來進(jìn)一步確定研究的科學(xué)性和有效性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突