張夢(mèng)丹 馮鑫 彭帥

摘 要：目的：系統(tǒng)分析瑜伽輔助治療對(duì)精神分裂癥患者癥狀功能的促進(jìn)效果。方法：計(jì)算機(jī)檢索Web of Science、PubMed、the Cochrane Library、EMEASE、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)中涉及瑜伽療法干預(yù)措施對(duì)精神分裂癥患者癥狀功能影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2023年3月10日。使用EndNoteX9軟件進(jìn)行文獻(xiàn)整理，后采用Review Manager5.4軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：納入11項(xiàng)研究，均為RCT，共包括636位研究對(duì)象，11篇文獻(xiàn)用PEDro量表進(jìn)行質(zhì)量分析得分平均約7.5，納入的文獻(xiàn)質(zhì)量較好。Meta分析結(jié)果顯示，瑜伽練習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知功能有明顯改善；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組精神分裂癥患者的社會(huì)職業(yè)功能無(wú)明顯改善；描述性分析結(jié)果表明，瑜伽鍛煉可改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：瑜伽；精神分裂癥；癥狀功能；Meta分析

中圖分類號(hào)：G804

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008－2808（2024）01－0078－10

Abstract：Objective：to systematically analyze the promoting effect of yoga-assisted therapy on symptom function in patients with schizophrenia. Methods： Randomized controlled trial of the effects of Web of Science， PubMed， the Cochrane Library， EMEASE， Chinese Journal full-text database， Wanfang Data Knowledge Service platform and VIP full-text database until March 10，2023. Literature collation was performed using EndNoteX9 software， and Meta-analysis of the included literature was performed using Review Manager5.4 software. Results： 11 studies included， all RCT， included 636 subjects， and 11 articles scored about 7.5， which were of good quality. Meta analysis showed that the positive symptoms， negative symptoms and cognitive function of the experimental group compared with the control group and the social-occupational function of the experimental group compared with the control group; the descriptive analysis showed that yoga exercise can improve the quality of life of the patients.

Key words：Yoga; Schizophrenia; Symptom function; Meta-analysis

精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，主要特征有：（1）陽(yáng)性癥狀，如幻覺和妄想；（2）陰性癥狀，包括情感扁平化，失語(yǔ)和厭惡等；（3）神經(jīng)認(rèn)知缺陷，包括感知，記憶和注意力等^[1]。陽(yáng)性癥狀通常適合用于抗精神分裂癥藥物，而陰性和認(rèn)知癥狀的治療具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)槟壳翱捎玫目咕穹至寻Y藥物在這些方面的效果很小^[2]。因此，對(duì)精神分裂癥患者而言，為其實(shí)施其他有效的輔助治療是非常有必要的。

精神分裂癥傳統(tǒng)的治療方法主要分為藥物治療和心理治療，近年來(lái)，體育鍛煉和身心療法被用于預(yù)防和治療各種疾病的干預(yù)^[25]，包括精神類疾病^[3-4]，其中瑜伽是以身心為中心的整體鍛煉方法，是治療精神類疾病包括精神分裂癥在內(nèi)的一個(gè)有吸引力的選擇。瑜伽被發(fā)現(xiàn)對(duì)許多心理類疾病有效，有益于治療抑郁^[5]、焦慮^[6]、壓力^[7]和傷后應(yīng)激障礙^[8]，反映了關(guān)于瑜伽可輔助治療精神分裂癥，減輕患者癥狀的研究也很有研究前景^[9]。

然而，國(guó)外對(duì)于瑜伽干預(yù)精神分裂癥患者研究的系統(tǒng)分析很少，國(guó)內(nèi)尚未對(duì)瑜伽輔助治療精神分裂癥患者的癥狀療效進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估。且鑒于國(guó)內(nèi)外瑜伽改善精神分裂癥患者健康狀態(tài)的研究結(jié)果還存在一定差異，故有必要對(duì)瑜伽干預(yù)精神分裂癥患者的研究，進(jìn)行收集、總結(jié)和系統(tǒng)分析，從而為精神分裂癥患者提供除傳統(tǒng)的藥物治療和心理治療之外，還可以考慮采用瑜伽作為一種輔助治療方法。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索Web of Science、PubMed、the Cochrane Library、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年3月10日的全部文獻(xiàn)。

英文數(shù)據(jù)庫(kù)以（“Schizophrenia” OR “Schizophrenias” OR “Schizophrenic Disorders”O(jiān)R“Disorder， Schizophrenic” OR“Disorders， Schizophrenic” OR “SchizophrenicDsorder”? OR “Dementia Praecox”）? AND “yoga” 為檢索詞，中文數(shù)據(jù)庫(kù)以（“精神分裂癥”或“精分癥”或“精神分裂樣精神病”或“精神分裂”）和“瑜伽”為檢索詞；方法采用主題詞的方式檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）。②研究對(duì)象：納入研究對(duì)象為年齡大于18周歲的精神分裂患者，判斷根據(jù)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》^[1]或CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥或精神分裂癥譜系障礙的患者。主要治療手段依靠抗精神類藥物治療，研究之前穩(wěn)定服用抗精神分裂癥藥物，并繼續(xù)使用相同的藥物直到研究完成，排除合并嚴(yán)重軀體疾病患者及病情嚴(yán)重?zé)o法配合者。③干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組給予瑜伽訓(xùn)練+常規(guī)治療；對(duì)照組保持常規(guī)護(hù)理措施，或保持常規(guī)護(hù)理措施并加入其他運(yùn)動(dòng)治療；④結(jié)局指標(biāo)：指標(biāo)與研究目的相符，研究報(bào)告有足夠的統(tǒng)計(jì)信息來(lái)計(jì)算常見的效應(yīng)大?。雌骄岛蚐D，精確的P，t或z值）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；通過(guò)各種方法無(wú)法獲得全文、完整數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；綜述、Meta、會(huì)議以及摘要等文獻(xiàn)；結(jié)局指標(biāo)不足或不符合。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

文獻(xiàn)篩選方案經(jīng)兩名研究者（第一、二作者）按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初選，再通過(guò)閱讀全文復(fù)選，若出現(xiàn)分歧，與第三名研究者進(jìn)行討論，協(xié)商一致后納入文獻(xiàn)。從中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到302篇文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目、摘要、全文，共有291篇文獻(xiàn)因不符合入選標(biāo)準(zhǔn)而被剔除，最終納入11項(xiàng)RCT研究^[10-20]，其中英文文獻(xiàn)10篇^{[10-11，13-20]}，中文文獻(xiàn)1篇^[12]。文獻(xiàn)的篩選流程見圖1。

關(guān)于文獻(xiàn)資料提取，納入研究的發(fā)表時(shí)間建庫(kù)至2023年3月10日，共納入636例精神分裂癥患者，研究例數(shù)為18～89例，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施為瑜伽訓(xùn)練+常規(guī)治療，對(duì)照組干預(yù)措施為常規(guī)治療，或保持常規(guī)護(hù)理措施并加入其他運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)持續(xù)時(shí)間為4～16周。從篩選完成之后的文獻(xiàn)中提取研究所需的相關(guān)信息，并自制文獻(xiàn)基本特征表，表格內(nèi)容包括作者、年份、年齡、實(shí)驗(yàn)類別、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間等。見表1^[10-20]。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究嚴(yán)格按照revman5.4對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行了偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。見圖2圖3。本研究所納入的11篇文獻(xiàn)均是隨機(jī)對(duì)照研究，隨機(jī)對(duì)照研究是目前公認(rèn)的原始研究中質(zhì)量最高的證據(jù)，論證強(qiáng)度高。11篇文獻(xiàn)均采用隨機(jī)方法進(jìn)行分配；僅有4篇文獻(xiàn)^{[10，14，11，19]}對(duì)分配方案進(jìn)行隱藏；納入研究中有7篇文獻(xiàn)^[13-19]表明對(duì)評(píng)估者采用盲法，受試者和實(shí)驗(yàn)者在11篇文獻(xiàn)中均不是盲的，因?yàn)樵阼べぱ芯恐胁豢赡軐?duì)參與實(shí)驗(yàn)的受試者和實(shí)驗(yàn)者完全采用盲法；納入研究中有11篇文獻(xiàn)均報(bào)告了組間缺失的人數(shù)和原因，且缺失數(shù)據(jù)不影響結(jié)果分析，所期望的結(jié)局指標(biāo)均有報(bào)告；納入的11篇文獻(xiàn)中，有2篇文獻(xiàn)^[15-16]由于文中信息不全，難以判斷是否存在其他偏倚，2篇文獻(xiàn)^[10，13]提及基線不可比，可能會(huì)存在一定偏倚。

由兩名研究者采用PEDro量表（Physiotherapy Evidence Database Scale）對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立質(zhì)量評(píng)價(jià)，若出現(xiàn)分歧，與第三名研究者進(jìn)行討論，最后決策。該表主要用于臨床治療療效類的文章，采取計(jì)分方式，滿分為10，得分越高說(shuō)明納入的文獻(xiàn)質(zhì)量越好。納入的11篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分結(jié)果中，2篇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)為9分，3篇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)為8分，5篇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)為7分，1篇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)為6分，平均值約為7.5分，文獻(xiàn)平均值得分較高，說(shuō)明文獻(xiàn)質(zhì)量較好。見表2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Review Manager5.4軟件對(duì)納入研究進(jìn)行分析。因納入的研究為連續(xù)型變量，故采用均方差（mean difference，MD）或標(biāo)準(zhǔn)化均方差（std. mean difference，SMD）及其95%CI表示。其中一些研究評(píng)估測(cè)量工具有差異，便使用SMD作為最終的效應(yīng)量指標(biāo)。SMD效應(yīng)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：Cohensd系數(shù)在0.2～＜0.5為小效應(yīng)量，0.5～＜0.8為中等效應(yīng)量，≥0.8為大效應(yīng)量^[21]。

各項(xiàng)研究采用Q檢驗(yàn)結(jié)合I²值進(jìn)行異質(zhì)性分析，若P>0.10，I²<50%，認(rèn)為各研究間異質(zhì)性可以接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P≤0.10，I²≥50%，認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并且采用敏感性分析和亞組分析追溯異質(zhì)性，若無(wú)法判斷異質(zhì)性來(lái)源，則進(jìn)行描述性分析。

2 Meta結(jié)果分析

2.1 瑜伽輔助治療對(duì)精神分裂癥患者主要結(jié)局指標(biāo)的影響

2.1.1 對(duì)陽(yáng)性和陰性癥狀的影響

經(jīng)分析9篇研究都報(bào)告了精神分裂癥患者的陽(yáng)性和陰性癥狀情況，總共納入341例，其中實(shí)驗(yàn)組178例，對(duì)照組163例，前5篇都采用了陰性癥狀評(píng)估量表（SANS）^{[10，15-17，20]}和陽(yáng)性量表評(píng)估量表（SAPS）^[10]對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，另外4篇采用的是陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS）^{[13-14，18-19]}。陽(yáng)性癥狀實(shí)驗(yàn)結(jié)果：研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.00001，I²＝81%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的陽(yáng)性癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD＝-0.62，95%CI（-1.04，-0.19），P＝0.005]，見圖4。

因異質(zhì)性過(guò)大，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并且通過(guò)逐一剔除的方式進(jìn)行敏感性分析，當(dāng)剔除Rao等^[10]和Varambally等^[14]的研究后，異質(zhì)性顯著降低（P＝0.12，I²＝46%），見圖5，繼續(xù)剔除其他文章發(fā)現(xiàn)均無(wú)顯著變化，表明Rao等和Varambally等研究即是異質(zhì)性來(lái)源，經(jīng)仔細(xì)分析造成其統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性高的原因具體有：①Rao等的研究中表明，在基線時(shí)陰性評(píng)分（SANS）有可比性，但是在年齡和陽(yáng)性癥狀評(píng)分（SAPS）有顯著性差異；②Varambally等可使用的量表評(píng)分方法與其他研究不同，其文章中表示瑜伽組患者PANSS分?jǐn)?shù)大幅下降，陰性和陽(yáng)性癥狀得到了改善，還提高了社會(huì)功能評(píng)分，常規(guī)對(duì)照組患者群體的變化并不顯著。剔除Rao等和Varambally等的研究后采用固定效應(yīng)模型對(duì)其余研究進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)后評(píng)分結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.47，95%CI（-0.71，-0.22），P＝0.0002]，見圖5。

陰性癥狀實(shí)驗(yàn)結(jié)果：研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.00001，I²＝95%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)后的陰性癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD＝-0.97，95%CI（-1.84，-0.09），P＝0.03]，見圖6。經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的逐一排查，異質(zhì)性仍然較大。

故對(duì)其進(jìn)行描述性分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大有以下原因：①與研究對(duì)象有關(guān)，Behere等^[13]人研究中報(bào)告在基線時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的陰性癥狀評(píng)分顯著，瑜伽組相較于常規(guī)組的陰性癥狀評(píng)分較高，癥狀表現(xiàn)明顯。②與評(píng)估工具有關(guān)，對(duì)于陰性癥狀的評(píng)價(jià)9篇研究中，有5篇研究使用的SANS量表^{[10，15-17，20]}，有4篇使用的PANSS^{[13-14，18-19]}。③瑜伽訓(xùn)練頻率不同有關(guān)，Behere等研究中每周的練習(xí)頻次不清楚；③Lin等^[18]研究中也報(bào)告了，基線時(shí)的陽(yáng)性癥狀評(píng)分有顯著差異。Behere等研究中報(bào)告在基線時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的陰性癥狀評(píng)分有顯著差異，實(shí)驗(yàn)最后結(jié)果顯示瑜伽練習(xí)對(duì)精神分裂癥患者陰性癥狀改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合陽(yáng)性和陰性癥狀表現(xiàn)結(jié)果整體分析，表明治療過(guò)程中加入瑜伽練習(xí)可有效改善精神分裂癥患者陽(yáng)性和陰性癥狀。

2.1.2 對(duì)認(rèn)知功能的影響

有四項(xiàng)已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，測(cè)試了瑜伽對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知的療效，分別采用了神經(jīng)精神疾病情緒識(shí)別工具（TRACS）^[13]、認(rèn)知洞察力量表（BCIS）^[10]、伯奇伍德洞察量表（BIS）^[11]、社會(huì)認(rèn)知綜合評(píng)分（SCCS）^[17]、識(shí)別精神障礙中情緒量表（E-tRENDS）^[20]對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共納入精神分裂癥患者282例，其中實(shí)驗(yàn)組138例，對(duì)照組144例。研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.00001，I²=94%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.21，95%CI（0.13，2.29），P＝0.03]，見圖7。

通過(guò)逐一剔除的方式進(jìn)行敏感性分析，當(dāng)除去Behere等^[13]、Jayaram等^[20]、Rao等^[10]的研究后，各研究間無(wú)明顯異質(zhì)性（P=0.22，I²=34%），見圖8。繼續(xù)剔除其他文章發(fā)現(xiàn)均無(wú)顯著變化，表明Behere等、Jayaram等、Rao等研究即是異質(zhì)性來(lái)源，經(jīng)分析Behere等、Jayaram等、Rao等的研究存在異質(zhì)性較大的原因有：Behere等研究中每周的練習(xí)頻次不清楚，可能存在練習(xí)頻率較少的情況，報(bào)告中表明了基線時(shí)認(rèn)知功能評(píng)分（TRACS）有顯著差異；Jayaram等研究中干預(yù)時(shí)間短，每周練習(xí)頻率不清楚，有可能存在練習(xí)頻率低；Rao等研究中表明基線時(shí)的年齡和認(rèn)知功能評(píng)分（BCIS）有顯著性差異。

以上三項(xiàng)研究剔除后，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=2.53，95%CI（2.00，3.07），P＜0.00001]，見圖8。以上研究均表明了，治療過(guò)程中加入瑜伽練習(xí)可改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能。

2.2 瑜伽輔助治療對(duì)精神分裂癥患者次要結(jié)局指標(biāo)的影響

2.2.1 對(duì)社會(huì)職業(yè)功能的影響

四項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用標(biāo)準(zhǔn)量表——社會(huì)和職業(yè)功能量表（SOFS）^{[13-14，16，20]}，評(píng)估了社會(huì)和職業(yè)功能。SOFS是一個(gè)有14個(gè)項(xiàng)目的量表，測(cè)量適應(yīng)性生活技能、社會(huì)適宜性和人際交往技能。用此量表對(duì)患者社

會(huì)職業(yè)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共納入精神分裂癥患者226例，其中實(shí)驗(yàn)組112例，對(duì)照組114例。研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＝0.09，I²=54%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.04，95%CI（-0.36，0.43），P＝0.85]，見圖9。

除去Duraiswarmy等^[16]的研究后做敏感性分析，各研究間無(wú)明顯異質(zhì)性（P=0.22，I²=34%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，兩組差異仍然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.24，95%CI（-0.07，0.55），P＝0.13]，見圖10。瑜伽對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)職業(yè)功能的影響還有待更多研究進(jìn)行驗(yàn)證。

2.2.2 對(duì)生活質(zhì)量的影響

五項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)通過(guò)瑜伽干預(yù)評(píng)估了精神分裂患者的生活質(zhì)量，分別采用了生活質(zhì)量評(píng)定綜合問(wèn)卷（GQO-LI-74）^[12]、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問(wèn)卷（WHOQOL-BREF）^[14，16]、歐洲生活質(zhì)量表（EQ-5D）^[19]、簡(jiǎn)短的生活調(diào)查（SF-36）^[18]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共納入精神分裂癥患者281例，其中實(shí)驗(yàn)組148例，對(duì)照組107例。因此項(xiàng)評(píng)估是多維度，包括身體功能、心理功能、社會(huì)環(huán)境適應(yīng)功能等，量表指標(biāo)差異較大，所以未對(duì)其進(jìn)行Meta分析，只進(jìn)行了描述性分析，解靜等^[12]人采用生活質(zhì)量評(píng)定綜合問(wèn)卷（GQO-LI-74）進(jìn)行測(cè)量，加入瑜伽治療的為實(shí)驗(yàn)組，并設(shè)有多個(gè)對(duì)照組，其中各個(gè)對(duì)照組的數(shù)據(jù)沒有合并，可單獨(dú)將瑜伽實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)對(duì)照組的數(shù)據(jù)納入分析，經(jīng)8周治療后，瑜伽組患者在軀體功能總分、睡眠與精力、軀體不適感、運(yùn)動(dòng)與感覺功能、心理功能總分、精神緊張度、負(fù)性情感、正性情感、認(rèn)知功能、自尊各個(gè)因子的總體得分要優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，方差分析結(jié)果顯示：各組患差異有顯著意義（P<0.01）。Duraiswamy等^[16]和Visceglia等^[15]使用歐洲生活質(zhì)量BREF評(píng)估（WHO-QoL BREF），其中Duraiswamy等的研究中顯示，評(píng)估量表中的身體健康方面（Physical health）（F＝4.4 P＝0.04）、心理健康方面（Psychologic）（F＝11.4 P＜0.01）、社會(huì)關(guān)系（Social relationships）（F＝7.8 P＜0.01）、環(huán)境（Environment）（F＝12.8 P＜0.01）這四個(gè)維度均有顯著改善，特別是在身體健康方面（t＝2.38 P<0.04）和心理健康方面（t＝2.88 P<0.01）評(píng)分有顯著變化，另外在社會(huì)關(guān)系（t＝1.6 P＜0.13）、環(huán)境（t＝0.66 P＜0.52）評(píng)分結(jié)果不顯著，該研究結(jié)果可能與實(shí)驗(yàn)樣本量少，還有該實(shí)驗(yàn)每周瑜伽鍛煉的次數(shù)少，每周只有兩次，干預(yù)時(shí)間較短只有8周有關(guān)。Lin等^[18]使用了簡(jiǎn)短的健康調(diào)查（SF-36）評(píng)估的健康相關(guān)生活質(zhì)量，瑜伽組顯著改善了“身體健康”（F=6.21，P=0.015）和“心理健康”（F=9.37，P<0.01）；Ikai等^[19]使用了來(lái)自歐洲生活質(zhì)量組的EQ-5D，測(cè)評(píng)結(jié)果顯示（F=3.009，P=0.089），后來(lái)，Ikai等對(duì)以往的研究進(jìn)行了二次分析。檢查了早期改善者（從基線到4或6周的任何生活質(zhì)量改善）和非改善者的生活質(zhì)量軌跡，作者報(bào)告了與精神分裂癥未改善者相比，瑜伽治療早期改善者在第16、18周的生活質(zhì)量持續(xù)改善。以上研究均表明了，治療過(guò)程中加入瑜伽可改善精神分裂患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

3.1 瑜伽輔助治療對(duì)精神分裂癥患者癥狀功能影響的效果

3.1.1 可改善精神分裂癥患者的主要結(jié)局指標(biāo)

Meta分析結(jié)果顯示，瑜伽訓(xùn)練能改善精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知功能。但各結(jié)局指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，因此對(duì)陽(yáng)性癥狀與認(rèn)知功能結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了敏感性分析，均在一定程度上降低了其統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，另外對(duì)陰性癥狀進(jìn)行了描述性分析，解釋了異質(zhì)性較大的具體原因，且實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在陽(yáng)性癥狀結(jié)局指標(biāo)中，剔除了Rao等^[10]和Varambally等^[14]的研究后統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性顯著降低，造成其統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性高的主要原因可能是與實(shí)驗(yàn)對(duì)象基線時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)、和評(píng)估量表不同有關(guān)。研究表明，瑜伽可以提高精神疾病患者的注意力和集中力，這種練習(xí)方式明顯能夠提高患者身體和大腦的自我調(diào)節(jié)能力，可培養(yǎng)精神分裂癥患者體驗(yàn)和管理自己情緒的技能，以及減輕身體和大腦中的壓力和緊張^[22]，從而降低臨床癥狀。

3.1.2 可改善精神分裂癥患者的部分次要結(jié)局指標(biāo)

Meta分析結(jié)果顯示，瑜伽輔助治療對(duì)改善精神分裂癥患者的社會(huì)職業(yè)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大，當(dāng)進(jìn)行敏感性分析后，其統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性降低，但結(jié)果顯示瑜伽訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)職業(yè)功能差異依然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前證據(jù)尚不能確定瑜伽對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)職業(yè)功能無(wú)影響，瑜伽練習(xí)對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)職業(yè)功能的影響還有待更多研究進(jìn)行驗(yàn)證。分析其主要原因可能與納入文獻(xiàn)數(shù)量少、樣本來(lái)源不同、評(píng)價(jià)方式不同有關(guān)。對(duì)于瑜伽對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響，因?yàn)楦餮芯恐g使用量表區(qū)別較大，所以進(jìn)行描述性分析，分析結(jié)果表示，以上研究主要測(cè)試指標(biāo)中的身體健康方面（Physical health）、心理健康方面（Psychologic）、社會(huì)關(guān)系（Social relationships）、環(huán)境（Environment）等維度均有顯著改善。除Visceglia等^[15]研究中顯示的在社會(huì)關(guān)系（t＝1.6 P＜0.13）、環(huán)境（t＝0.66 P＜0.52）評(píng)分結(jié)果不顯著，其很大原因與瑜伽鍛煉的頻率少、時(shí)間短有關(guān)。分析研究表明，適當(dāng)增加瑜伽干預(yù)時(shí)間可提高精神分裂癥患者癥狀的生活質(zhì)量。瑜伽體位動(dòng)作柔和，各種姿勢(shì)練習(xí)可以活動(dòng)關(guān)節(jié)韌帶、強(qiáng)化肌肉力量，促進(jìn)四肢血液循環(huán)，有效改善患者的身體活動(dòng)情況。瑜伽的呼吸練習(xí)和冥想可以安撫情緒^[23]和改善睡眠，讓精神分裂癥患者感到更加平靜和放松，減輕焦慮和情緒緊張感^[24]。這些都對(duì)精神分裂癥患者的癥狀功能改善起到了重要作用。

3.2 研究局限性

與其他Meta分析一樣，本研究也存在一定的局限性。①在文獻(xiàn)篩選過(guò)程中，本研究只納入了英文及中文相關(guān)文獻(xiàn)，這可能會(huì)因?yàn)槲墨I(xiàn)搜索不全而出現(xiàn)偏倚，從而影響研究結(jié)果及其論證強(qiáng)度。②合格隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)總數(shù)少，部分評(píng)價(jià)指標(biāo)的納入研究數(shù)量較少，樣本量較小，因此，Meta分析得出的效應(yīng)大小估計(jì)值非常不穩(wěn)定。③雖然瑜伽干預(yù)本身在所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中都是可比的，但該計(jì)劃干預(yù)的持續(xù)時(shí)間的強(qiáng)度各不相同。④每項(xiàng)研究對(duì)精神分裂的主要治療手段是藥物治療，各個(gè)研究中涉及具體藥物的劑量還不明確，無(wú)法完全保證藥物治療效果一致。

4 結(jié) 論

來(lái)自本文納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中現(xiàn)有證據(jù)顯示，改善生活質(zhì)量的有力證據(jù)，認(rèn)知癥狀（特別是注意和面部情緒識(shí)別）和陽(yáng)性、陰性癥狀的適度證據(jù)，以及改善社會(huì)職業(yè)功能的潛在證據(jù)，但對(duì)于精神分裂癥患者的社會(huì)職業(yè)功能還有待于更多研究進(jìn)行驗(yàn)證，而且仍需要更大樣本量、長(zhǎng)期的高質(zhì)量研究，進(jìn)一步證明瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)精神分裂癥患者健康狀態(tài)影響的有效性?？傮w來(lái)說(shuō)瑜伽輔助治療精神分裂癥考慮到與抗精神分裂癥藥物相比，改善精神分裂癥患者癥狀其副作用最小，所以將瑜伽運(yùn)用到的輔助治療中，是一種不錯(cuò)的選擇。在這過(guò)程中還需要注意的是，精神疾病患者在進(jìn)行瑜伽練習(xí)時(shí)需要有專業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，避免練習(xí)不當(dāng)造成不良影響。應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況確定適合的瑜伽練習(xí)方式、時(shí)間、強(qiáng)度安排^[26]。瑜伽在精神分裂癥治療中屬于輔助治療、康復(fù)輔助方式，必要時(shí)需要配合藥物、心理治療等其他治療手段，以取得更好的治療效果。

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