摘要：本文以醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的影響為研究對(duì)象，在充分分析DIP支付方式改革對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理所產(chǎn)生的影響基礎(chǔ)上，從信息化建設(shè)、審計(jì)范圍以及審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)等方面提出了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化調(diào)整的有效策略。

關(guān)鍵詞：DIP支付方式；醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)

DOI：10.12433/zgkjtz.20243124

DIP（Diagnosis-Intervention Packet，按病種分值付費(fèi)）支付方式改革的推進(jìn)，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保障體系邁入了一個(gè)新的發(fā)展階段。這一改革不僅深刻影響著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式和經(jīng)濟(jì)管理，還對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理提出了新的要求。在DIP支付方式下，醫(yī)院醫(yī)療資源的使用和管理需要更加精細(xì)化和規(guī)范化，醫(yī)院需要更加準(zhǔn)確、全面采集和處理病種、治療技術(shù)、耗材、藥品等多維度的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)合理支付和有效監(jiān)管。這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理必須適應(yīng)改革的要求，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升數(shù)據(jù)分析和監(jiān)管能力，確保醫(yī)療資源使用的合規(guī)性和效益性。探討DIP支付方式改革對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的影響，不僅有助于深入理解改革的核心要義和實(shí)踐要求，還可以為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的創(chuàng)新和發(fā)展提供新思路和新方向。

一、DIP支付方式改革對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理所產(chǎn)生的影響

（一）DIP支付方式改革要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)精細(xì)化

首先，從審計(jì)目標(biāo)方面來(lái)看，改革要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)需要從傳統(tǒng)的粗放式管理向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變，即內(nèi)部審計(jì)不僅關(guān)注財(cái)務(wù)表面的合規(guī)性，更要深入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和成本控制，保障醫(yī)療資源的有效利用[1]。其次，在審計(jì)內(nèi)容方面，DIP支付下，醫(yī)院需緊密關(guān)注成本控制和醫(yī)療行為的合理性，要求內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的每一項(xiàng)成本支出和醫(yī)療決策進(jìn)行細(xì)致審查，充分保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，合理降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙重提升。最后，在審計(jì)方法方面，DIP支付方式是以病案首頁(yè)作為關(guān)鍵數(shù)據(jù)來(lái)源，這要求內(nèi)部審計(jì)在技術(shù)手段和審計(jì)程序上進(jìn)行創(chuàng)新，針對(duì)病案書寫上傳情況、手術(shù)編碼匹配性等方面進(jìn)行深度剖析，保障病案信息的真實(shí)性和完整性，從而為醫(yī)?；鸬木珳?zhǔn)結(jié)算和DIP付費(fèi)的有效實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。整體來(lái)看，DIP支付方式改革要求醫(yī)院審計(jì)工作在目標(biāo)設(shè)定、內(nèi)容覆蓋和方法應(yīng)用上均實(shí)現(xiàn)精細(xì)化提升，這樣才能適應(yīng)新的醫(yī)保支付環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的持續(xù)優(yōu)化與高質(zhì)量發(fā)展。

（二）DIP支付方式改革要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)范圍擴(kuò)大

首先，從審計(jì)的連續(xù)性與全覆蓋性角度來(lái)看，改革強(qiáng)調(diào)內(nèi)部審計(jì)不應(yīng)僅局限于事后監(jiān)督，而應(yīng)擴(kuò)展至事前預(yù)防、事中控制及事后評(píng)價(jià)的全鏈條，從而提升審計(jì)工作的全面性和及時(shí)性，進(jìn)而提升醫(yī)療資源使用的合規(guī)性與效率，有效規(guī)避違規(guī)行為帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。其次，DIP支付模式的實(shí)施，要求公立醫(yī)院在病種組合指數(shù)、醫(yī)療成本產(chǎn)出、醫(yī)生績(jī)效等方面進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，并建立健全的病種全面預(yù)算管理、成本管理以及預(yù)算績(jī)效管理等一系列機(jī)制。因此醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)必須將審計(jì)范圍擴(kuò)大至臨床、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、藥品、耗材等多個(gè)維度，全面掌握醫(yī)院治療每個(gè)病種的預(yù)算執(zhí)行、成本控制及績(jī)效表現(xiàn)，不斷提升醫(yī)院的整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量[2]。最后，鑒于DIP支付方式改革尚處于摸索階段，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門還需將審計(jì)觸角延伸至改革政策的落實(shí)方面，深入剖析政策執(zhí)行過程中是否存在機(jī)制障礙、制度缺陷或操作性問題，然后通過審計(jì)揭示問題并提出改進(jìn)建議，促進(jìn)DIP支付方式改革政策的有效實(shí)施與持續(xù)優(yōu)化，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院管理、服務(wù)、技術(shù)等多方面的全面發(fā)展。

（三）DIP支付方式改革要求醫(yī)院重視經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)

傳統(tǒng)上，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要聚焦于安全性、使用合規(guī)性以及違規(guī)違紀(jì)等方面，而對(duì)經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的關(guān)注度相對(duì)不足。但是DIP支付方式中的“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”原則，要求醫(yī)院必須要有效管控資源消耗，提高經(jīng)濟(jì)效益。第一，DIP支付方式要求醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中要同時(shí)注重開源與節(jié)流，這無(wú)疑加大了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于正向合理收入的期望值也在顯著提升[3]。在這種背景下，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)成為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的必然選擇，這樣能夠確保醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。第二，為了適應(yīng)DIP支付方式改革帶來(lái)的變化，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門需要轉(zhuǎn)變審計(jì)重點(diǎn)，從傳統(tǒng)的合規(guī)性審計(jì)向經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)拓展。即醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)深入分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提出切實(shí)可行的審計(jì)建議，并建立長(zhǎng)效的約束機(jī)制。這不僅有助于提升醫(yī)療資源的使用效益，還能為醫(yī)院管理層的決策提供重要參考，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化，達(dá)成醫(yī)、患、保三方的共贏局面。

二、DIP支付方式改革下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的優(yōu)化策略

（一）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作精細(xì)化管理

首先，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病案首頁(yè)審計(jì)。在具體實(shí)踐中，醫(yī)院不僅要關(guān)注DIP填寫內(nèi)容的規(guī)范性，還要對(duì)病案首頁(yè)中的多項(xiàng)關(guān)鍵信息進(jìn)行重點(diǎn)審計(jì)，包括住院、費(fèi)用以及診療等方面的信息，充分確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。在審計(jì)過程中，若涉及醫(yī)療專業(yè)問題，必須與相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深入討論，保障審計(jì)結(jié)論的專業(yè)性和可靠性[4]。其次，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)編碼層面的審計(jì)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員需與編碼員及醫(yī)師緊密合作，共同保障疾病和手術(shù)操作編碼與名稱的準(zhǔn)確無(wú)誤，并與主目錄庫(kù)保持一致。這要求審計(jì)人員要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和編碼技能，能夠準(zhǔn)確理解和判斷編碼的合理性。最后，醫(yī)院需要從管理層面出發(fā)，建立定期審查機(jī)制，對(duì)病案首頁(yè)的填寫質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，并聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等多個(gè)部門對(duì)偏差病例進(jìn)行綜合分析，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。最后，醫(yī)院需要加強(qiáng)中醫(yī)病種審計(jì)，即要充分結(jié)合中醫(yī)特色，對(duì)中醫(yī)病種進(jìn)行全面深入的審計(jì)。特別是中醫(yī)病案首頁(yè)的編碼質(zhì)控，其對(duì)于確保中醫(yī)病種正確入組、合理反映病種分值具有重要作用。同時(shí)，針對(duì)同一中醫(yī)診斷對(duì)應(yīng)多個(gè)西醫(yī)編碼的情況，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)積極與相關(guān)部門溝通協(xié)作，加快梳理和明確中醫(yī)診斷與編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系，提高審計(jì)的準(zhǔn)確性和有效性。

（二）多層面考量經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)

第一，醫(yī)院需要明確經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)旨在評(píng)估DIP支付方式改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響，識(shí)別潛在的經(jīng)濟(jì)效益提升點(diǎn)[5]。這要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門將經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)納入整體審計(jì)計(jì)劃，并設(shè)定具體的審計(jì)目標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)。第二，拓展經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的范圍。除了傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)、違規(guī)審計(jì)、安全審計(jì)外，還應(yīng)關(guān)注DIP支付方式下的成本控制、資源利用效率以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益分析。通過對(duì)這些內(nèi)容的審計(jì)，可以更全面的評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益狀況。比如醫(yī)院可以通過充分分析各個(gè)科室患者的中成藥費(fèi)用、耗材費(fèi)用等方面存在的差異，在結(jié)合各個(gè)科室情況的基礎(chǔ)上制定具有針對(duì)性的個(gè)性化審計(jì)方案，從而幫助存在虧損的科室分析其費(fèi)用構(gòu)成情況，從而找到虧損原因，實(shí)現(xiàn)效益最大化[6]。第三，創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)方法。醫(yī)院可以運(yùn)用數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)DIP支付方式下的醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度、醫(yī)療資源利用等數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)中的關(guān)鍵問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

（三）擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)范圍

在事前審計(jì)階段，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)聚焦于患者在門診或住院就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療行為，核實(shí)患者身份及就醫(yī)信息的真實(shí)性，避免產(chǎn)生欺詐騙保行為的發(fā)生。同時(shí)，需關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療行為是否符合相關(guān)規(guī)定，比如醫(yī)保報(bào)銷行為的合規(guī)性等，保障醫(yī)院行為符合國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定。此階段審計(jì)的核心目的是通過規(guī)則前置，提醒并培養(yǎng)醫(yī)院各科室在診療或開處方時(shí)的自律意識(shí)。在事中審計(jì)階段，內(nèi)部審計(jì)需對(duì)DIP結(jié)算過程中的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，關(guān)注其真實(shí)性與合理性以及醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范性。醫(yī)院可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，提高審計(jì)效率與準(zhǔn)確性[7]。同時(shí)，在醫(yī)保方面，對(duì)于可能被醫(yī)保局駁回的病歷，審計(jì)部門應(yīng)協(xié)助醫(yī)院相關(guān)部門做好申訴準(zhǔn)備。在事后審計(jì)階段，內(nèi)部審計(jì)不僅要在年底或階段性DIP清算時(shí)對(duì)結(jié)算情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，還需長(zhǎng)期進(jìn)行全過程監(jiān)管，注重社會(huì)投訴與舉報(bào)，綜合監(jiān)管醫(yī)療行為與醫(yī)保服務(wù)。通過這一系列的審計(jì)活動(dòng)，能夠保障醫(yī)院在DIP支付方式下的運(yùn)營(yíng)合規(guī)、高效。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)

首先，醫(yī)院需擴(kuò)充審計(jì)人員隊(duì)伍，應(yīng)對(duì)日益繁重的審計(jì)工作任務(wù)。在擴(kuò)充過程中，應(yīng)注重引入擁有豐富審計(jì)經(jīng)驗(yàn)的審計(jì)人員。醫(yī)院可以通過對(duì)外招聘的方式引入具備豐富審計(jì)經(jīng)驗(yàn)的新力量。在實(shí)際進(jìn)行過程中，為確保審計(jì)工作的客觀性和公正性，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格把控選人用人關(guān)，重點(diǎn)關(guān)注應(yīng)聘者的審計(jì)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)任職資格。在條件允許的情況下，應(yīng)優(yōu)先招納具有DIP知識(shí)以及參與過審計(jì)工作的應(yīng)聘者，這類人才能夠迅速融入工作環(huán)境，有效彌補(bǔ)當(dāng)前內(nèi)部審計(jì)工作的不足。其次，由于DIP支付方式改革對(duì)審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高要求，所以必須提升審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)。為提升審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)定期召開內(nèi)部審計(jì)工作交流研討會(huì)，對(duì)近期開展的內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行總結(jié)與探討，從而達(dá)到共同學(xué)習(xí)與進(jìn)步的目的。同時(shí)，內(nèi)審部門應(yīng)不定期組織各種類型的知識(shí)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)DIP方面的審計(jì)專家進(jìn)行知識(shí)講座，通過集中培訓(xùn)和實(shí)踐教學(xué)的方式提高審計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)和技能[8]。

（五）推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)

第一，醫(yī)院需加強(qiáng)信息化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，這是推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)投資更新審計(jì)技術(shù)設(shè)備和軟件，適應(yīng)DIP付費(fèi)的要求。建議在現(xiàn)有審計(jì)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)，增強(qiáng)其與其他醫(yī)保相關(guān)系統(tǒng)，如醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、費(fèi)用管理系統(tǒng)、病案信息系統(tǒng)的銜接性，實(shí)現(xiàn)審計(jì)系統(tǒng)與各DIP系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。同時(shí)，購(gòu)買專業(yè)的審計(jì)軟件，深化大數(shù)據(jù)技術(shù)在內(nèi)部審計(jì)工作中的應(yīng)用，為DIP數(shù)據(jù)的審計(jì)工作提供可靠的硬件支撐。第二，建設(shè)基于DIP支付的醫(yī)保基金內(nèi)部審計(jì)平臺(tái)。通過該平臺(tái)能準(zhǔn)確、全面采集DIP所需的各種數(shù)據(jù)，包括治療性技術(shù)、耗材、藥品、檢查及化驗(yàn)、手術(shù)及操作等分值。通過該審計(jì)平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)DIP數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)管，并可以運(yùn)用先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析工具和技術(shù)，更高效、準(zhǔn)確的開展數(shù)據(jù)審計(jì)工作，從而提高內(nèi)部審計(jì)科室在DIP數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)和分析等方面的能力。第三，優(yōu)化數(shù)據(jù)處理流程。內(nèi)部審計(jì)需要提取的DIP數(shù)據(jù)通常涉及多個(gè)科室，由于各科室使用的軟件類型、數(shù)據(jù)格式存在差異，所以必須對(duì)已取得的審計(jì)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)處理，提高審計(jì)質(zhì)量和審計(jì)效率。同時(shí)，在大數(shù)據(jù)分析的過程中，針對(duì)出現(xiàn)的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，審計(jì)人員應(yīng)逐一發(fā)送至各相關(guān)責(zé)任科室進(jìn)行核對(duì)，并根據(jù)具體反饋結(jié)果對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行充分、詳細(xì)的核實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]程金琴.DIP付費(fèi)方式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系研究[J].活力，2024，42（14）：73-75.

[2]吳菁，王俊蘋.基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策評(píng)估方法的比較與應(yīng)用——以DRG/DIP支付方式改革為例[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2024（07）：62-67.

[3]寧蕾.DRG與DIP融合下的醫(yī)院臨床路徑的設(shè)立及效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2024，15 （13）：43-46.

[4]李亞楠.DIP支付方式下醫(yī)院成本精細(xì)化管理研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2024（19）：107-109.

[5]林小靜.基于DRG/DIP支付方式改革下的醫(yī)用耗材管理應(yīng)對(duì)策略分析[J].中國(guó)產(chǎn)經(jīng)，2024（12）： 116-118.

[6]中國(guó)公共衛(wèi)生管理編輯部.DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2024，40（03）：310.

[7]莊文錦，莊志成.DIP支付方式改革下波士頓矩陣在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的應(yīng)用——以A醫(yī)院為例[J].財(cái)經(jīng)界，2024（18）：93-95.

[8]亓文超.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].質(zhì)量與市場(chǎng)，2022（13）：22-24.

（作者單位：濰坊市益都中心醫(yī)院）