摘要：現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式不斷改革優(yōu)化，這對財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力提出了更高要求。本文將重點(diǎn)研究在內(nèi)控視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的實(shí)現(xiàn)途徑。研究發(fā)現(xiàn)，目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在一些問題，例如缺乏健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度、會計(jì)信息系統(tǒng)無法滿足工作需求、預(yù)算管理水平低等。針對這些問題，醫(yī)院需要采取針對性的措施，例如建立健全財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度、構(gòu)建現(xiàn)代化會計(jì)信息系統(tǒng)以及落實(shí)全面化的預(yù)算管理工作等。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控視角；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

DOI：10.12433/zgkjtz.20243122

基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作需要緊密結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，并對現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行優(yōu)化處理，從成本管理、管理制度優(yōu)化等方面入手，構(gòu)建出一套高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理模式，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展和后續(xù)財(cái)務(wù)信息的運(yùn)用提供重要支持。對此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要明確內(nèi)部控制對財(cái)務(wù)管理工作優(yōu)化方面發(fā)揮的重要作用，制定合理財(cái)務(wù)管理優(yōu)化策略，提高財(cái)務(wù)管理水平，助力醫(yī)院發(fā)展。

一、內(nèi)部控制之于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性分析

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，內(nèi)部控制起著至關(guān)重要的作用。首先，內(nèi)部控制可以幫助醫(yī)院規(guī)范財(cái)務(wù)管理流程，保障資金安全。通過建立健全的內(nèi)部控制機(jī)制，醫(yī)院可以確保資金的正確使用和流轉(zhuǎn)，避免因?yàn)閮?nèi)部操作不當(dāng)或者欺詐行為導(dǎo)致的資金損失。其次，內(nèi)部控制可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和可靠性。通過內(nèi)部控制的規(guī)范化和監(jiān)督，可以有效減少錯(cuò)誤和漏洞，確保財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性和完整性，為決策者提供可靠的財(cái)務(wù)信息支持[1]。此外，內(nèi)部控制還可以幫助醫(yī)院遵守法律法規(guī)，減少潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的組織，需要嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)，避免因?yàn)檫`規(guī)行為而受到處罰或者訴訟。通過建立有效的內(nèi)部控制機(jī)制，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正可能存在的合規(guī)問題，保護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題

（一）缺乏健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度

在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院運(yùn)營的核心環(huán)節(jié)，直接影響著其整體服務(wù)水平和發(fā)展?jié)摿?。然而，盡管大多數(shù)醫(yī)院已逐步實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)信息化和現(xiàn)代管理手段的應(yīng)用，但財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的缺乏仍然是普遍存在的重大問題。這一問題不僅阻礙了醫(yī)院資源的有效配置和使用，還給財(cái)務(wù)安全帶來了較大風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，大部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)。例如，許多醫(yī)院存在內(nèi)部控制制度不健全、管理責(zé)任不清晰、財(cái)務(wù)監(jiān)管不力等現(xiàn)象。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的建立和運(yùn)行，需要科學(xué)、細(xì)密的財(cái)務(wù)法規(guī)做保障[2]。然而，在實(shí)際操作中，由于法規(guī)的不完善，往往導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理缺乏操作性，監(jiān)督力度不足。盡管信息技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化，但部分醫(yī)院的信息化水平仍然相對滯后，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)不完善，造成信息傳遞的滯后和不準(zhǔn)確。在財(cái)務(wù)管理工作中，權(quán)責(zé)劃分不清導(dǎo)致工作推諉、責(zé)任不明確，嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和效果。

（二）會計(jì)信息系統(tǒng)無法滿足現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作需求

目前，許多醫(yī)院所使用的會計(jì)信息系統(tǒng)多種多樣，通常是由各個(gè)部門通過不同供應(yīng)商購買的。這導(dǎo)致不同系統(tǒng)之間缺乏統(tǒng)一的接口和標(biāo)準(zhǔn)，“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)需要在不同系統(tǒng)之間手動輸入和對接，這不僅耗費(fèi)大量人力和時(shí)間，還增加了出錯(cuò)的可能性?，F(xiàn)有的會計(jì)信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)采集、整理分析方面存在不足，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性常常不能得到充分保證。這不僅影響了管理層的決策，還可能影響醫(yī)院的運(yùn)營和外部信用度。大部分醫(yī)院的會計(jì)信息系統(tǒng)僅停留在基礎(chǔ)的會計(jì)核算層面，缺乏更深層次的數(shù)據(jù)分析能力。對于醫(yī)院這樣一個(gè)復(fù)雜的組織，需要能夠進(jìn)行多維度的數(shù)據(jù)分析和預(yù)測管理，以便更好地進(jìn)行預(yù)算控制和資源分配。然而，現(xiàn)有系統(tǒng)的單一功能很難支持這種需求。很多會計(jì)信息系統(tǒng)界面設(shè)計(jì)繁瑣、操作不便，用戶體驗(yàn)差[3]。這不僅降低工作人員的工作效率，也導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作難以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。目前很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，由于缺乏實(shí)時(shí)預(yù)警機(jī)制，導(dǎo)致在出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題時(shí)無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和加以應(yīng)對。

（三）預(yù)算管理水平較低

許多醫(yī)院在預(yù)算編制過程中缺乏科學(xué)的流程和方法，往往依賴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行估算，導(dǎo)致預(yù)算結(jié)果與實(shí)際情況脫節(jié)。例如，有些醫(yī)院在編制藥品預(yù)算時(shí)，未能準(zhǔn)確預(yù)測病人的用藥需求，導(dǎo)致藥品儲備不足或過量，增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力。即使有些醫(yī)院編制了較為科學(xué)的預(yù)算，但在執(zhí)行過程中，常常缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和控制，沒有建立有效的績效評估機(jī)制，使得實(shí)際支出經(jīng)常超出預(yù)算。目前，不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)仍停留在手工操作或電子表格的階段，缺乏統(tǒng)一的信息化平臺。這不僅增加了財(cái)務(wù)人員的工作量，也不利于實(shí)時(shí)監(jiān)控和動態(tài)調(diào)整預(yù)算。醫(yī)院管理者難以在第一時(shí)間獲取財(cái)務(wù)狀況，做出科學(xué)決策[4]。

（四）管理人員綜合素養(yǎng)有待提高

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)知識水平參差不齊。盡管大部分財(cái)務(wù)管理人員都具備基本的會計(jì)知識和技能，但面對日益復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，僅有基礎(chǔ)的會計(jì)知識顯然是不夠的。財(cái)務(wù)管理人員的管理能力和決策水平亟待提升。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不僅僅是記賬、報(bào)賬，還需要進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測分析和戰(zhàn)略決策。一些管理人員缺乏系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，往往在面對復(fù)雜的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和瞬息萬變的市場環(huán)境時(shí)，顯得力不從心。這不僅影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也可能導(dǎo)致資源配置不合理，影響醫(yī)院的整體運(yùn)營效率。信息化管理水平較為落后也是一大問題。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要高效的信息化手段。然而，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理依舊停留在傳統(tǒng)手工記賬和紙質(zhì)檔案階段，信息化意識淡薄。缺乏先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件和系統(tǒng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析效率低下，使得財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性受到影響，從而影響決策的科學(xué)性。

三、內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的實(shí)現(xiàn)途徑

（一）建立健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度

隨著醫(yī)療改革的不斷深入和社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨著日益復(fù)雜的挑戰(zhàn)。在此背景下，建立健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度，成為醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理效率、保障資金安全、促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的核心目標(biāo)之一是確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。通過嚴(yán)格的內(nèi)控制度，醫(yī)院可以規(guī)范財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的采集、記錄和報(bào)告流程，防止因人為疏忽或舞弊造成的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真。醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)、合理的預(yù)算管理制度，明確預(yù)算編制、審批、執(zhí)行和考核的流程和標(biāo)準(zhǔn)[5]。通過預(yù)算管理，合理配置資源，實(shí)現(xiàn)資金的有效使用，防止超預(yù)算支出和浪費(fèi)現(xiàn)象。建立健全的資金管理制度，包括資金收入管理、資金支出管理、銀行賬戶管理、現(xiàn)金管理等內(nèi)容，確保資金收付的安全、準(zhǔn)確和及時(shí)。特別是要嚴(yán)格控制大額資金支出，防范資金流失風(fēng)險(xiǎn)。制定涉及成本核算、成本控制、成本分析等全過程的成本控制制度。通過精細(xì)化成本管理，控制各項(xiàng)成本費(fèi)用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度還應(yīng)包括內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。內(nèi)部審計(jì)作為內(nèi)部控制的最后一道防線，可以對各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動進(jìn)行獨(dú)立的審查和評估，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)建議，監(jiān)督內(nèi)控制度的實(shí)施效果。

（二）構(gòu)建現(xiàn)代化會計(jì)信息系統(tǒng)

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院面臨著更加復(fù)雜的經(jīng)營環(huán)境和更高的財(cái)務(wù)管理要求。內(nèi)部控制作為一種有效的管理工具，對確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性和科學(xué)性具有重要意義。現(xiàn)代化會計(jì)信息系統(tǒng)是將信息技術(shù)與會計(jì)業(yè)務(wù)相結(jié)合，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析和管理的系統(tǒng)。現(xiàn)代化會計(jì)信息系統(tǒng)的核心在于通過信息技術(shù)手段提高財(cái)務(wù)管理的效率和精確性，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析。在構(gòu)建現(xiàn)代化會計(jì)信息系統(tǒng)之前，首先需要對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行全面的需求分析。通過分析管理流程、業(yè)務(wù)特點(diǎn)和內(nèi)控需求，確定系統(tǒng)的功能模塊和設(shè)計(jì)方案。將醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效集成，通過數(shù)據(jù)接口實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的無縫對接，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性[6]。同時(shí)，建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，促進(jìn)各部門間的數(shù)據(jù)交流和協(xié)作。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中，將內(nèi)控制度和流程嵌入到系統(tǒng)操作中。例如，在重要財(cái)務(wù)交易中設(shè)置多級審核權(quán)限，確保各項(xiàng)操作合規(guī)，減少錯(cuò)誤和舞弊風(fēng)險(xiǎn)。建立完善的信息安全管理制度，確保系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)院其他敏感信息的安全。通過加密、訪問控制和日志管理等手段，防止數(shù)據(jù)泄露和篡改。系統(tǒng)建設(shè)完成后，需要對相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)操作和內(nèi)控流程的培訓(xùn)，確保人員能夠熟練使用系統(tǒng)。同時(shí)，制定詳細(xì)的實(shí)施方案，分步驟、有計(jì)劃地推進(jìn)系統(tǒng)上線，確保系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。

（三）落實(shí)全面化的預(yù)算管理工作

預(yù)算管理包括預(yù)算編制、執(zhí)行、控制和評價(jià)等環(huán)節(jié)，貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全過程。在內(nèi)控視角下，實(shí)現(xiàn)全面化的預(yù)算管理需要從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制和預(yù)算評價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)著手，構(gòu)建全方位的預(yù)算管理機(jī)制。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，要建立科學(xué)、系統(tǒng)的預(yù)算編制體系。首先，醫(yī)院管理層要明確醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)和預(yù)算管理的原則與方法。其次，各部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃，提出詳細(xì)的預(yù)算申請，涵蓋收入、成本、開支和投資等各個(gè)方面。在此過程中，內(nèi)控機(jī)制應(yīng)通過設(shè)定審批流程和預(yù)算編制規(guī)范，確保預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算管理的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行流程，確保各項(xiàng)支出嚴(yán)格按照預(yù)算額度和用途進(jìn)行。在預(yù)算執(zhí)行過程中，應(yīng)設(shè)置多級審批制度和資金使用監(jiān)督機(jī)制，防范資金使用風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)院還應(yīng)通過信息化手段，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高預(yù)算執(zhí)行的透明度和效益。

（四）提高財(cái)務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)

內(nèi)控視角下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的優(yōu)化不僅僅依賴于先進(jìn)的管理系統(tǒng)和技術(shù)，更需要重視財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)提升。財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性是醫(yī)院決策的重要依據(jù)。高素養(yǎng)的財(cái)務(wù)人員能夠減少人為錯(cuò)誤，提高財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和可靠性。綜合素養(yǎng)高的財(cái)務(wù)人員能夠更好地識別和防控財(cái)務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)活動中的違規(guī)行為，從而保護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)安全。醫(yī)療行業(yè)特有的復(fù)雜性要求財(cái)務(wù)管理人員不僅具備傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)知識，還需要了解醫(yī)療行業(yè)的特殊性，從而在管理決策中發(fā)揮更大的作用。

建立系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系是提高財(cái)務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)定期組織財(cái)務(wù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，內(nèi)容應(yīng)包括新財(cái)務(wù)法規(guī)、財(cái)務(wù)管理新方法、醫(yī)療行業(yè)特有的經(jīng)濟(jì)活動等。培訓(xùn)形式可以是內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、線上課程以及參加專業(yè)會議等。財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德水平直接影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控效果。因此，強(qiáng)化職業(yè)道德教育是提升財(cái)務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)的重要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)通過多種形式，財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德意識，樹立正確的價(jià)值觀，增強(qiáng)其責(zé)任感和使命感。醫(yī)院應(yīng)為財(cái)務(wù)管理人員提供明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，通過晉升機(jī)制和激勵機(jī)制，使其職業(yè)發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)相一致。在職業(yè)發(fā)展過程中，應(yīng)注重個(gè)人能力的全面提升，包括管理能力、溝通能力、創(chuàng)新能力等。醫(yī)院應(yīng)鼓勵財(cái)務(wù)人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動，通過多種渠道與其他醫(yī)院及行業(yè)專家進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享和學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理模式和經(jīng)驗(yàn)，拓寬視野，提高專業(yè)水平。財(cái)務(wù)人員的工作不僅僅局限于財(cái)務(wù)部門，需要與其他部門進(jìn)行緊密的協(xié)作。例如，與臨床部門的協(xié)調(diào)，可以深入了解醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和需求；與采購部門的合作，可以提高物資管理的經(jīng)濟(jì)效益。通過加強(qiáng)跨部門協(xié)作，財(cái)務(wù)人員可以更全面地參與到醫(yī)院運(yùn)營管理中，提高綜合素養(yǎng)和管理水平。

（五）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)識別和應(yīng)對機(jī)制

醫(yī)院作為一個(gè)特殊的組織機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)管理面臨著諸多挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)，需要通過有效的內(nèi)控手段來規(guī)避和化解這些風(fēng)險(xiǎn)。對此，醫(yī)院應(yīng)建立全面的風(fēng)險(xiǎn)識別體系。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，各種風(fēng)險(xiǎn)可能來自于不同的方面，如市場風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)等。因此，醫(yī)院需要建立一個(gè)全面的風(fēng)險(xiǎn)識別體系，明確各類風(fēng)險(xiǎn)來源和潛在影響。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)制定具體的風(fēng)險(xiǎn)評估方案和指標(biāo)體系，以便對各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化和定性的評估。這些評估需要基于數(shù)據(jù)和事實(shí)，而非主觀臆斷，以確保風(fēng)險(xiǎn)評估的客觀性和準(zhǔn)確性。最后，醫(yī)院還需要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制。一旦風(fēng)險(xiǎn)被識別和評估，就需要明確的應(yīng)對策略和措施。這包括風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、風(fēng)險(xiǎn)降低等多種方式。醫(yī)院可以通過購買保險(xiǎn)、建立緊急應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)等方式來有效地應(yīng)對各類風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院）