劉進(jìn)東,曹茹,謝頌世

作者單位：274000 山東省菏澤市第三人民醫(yī)院精神科

互聯(lián)網(wǎng)尤其是移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使得越來越多的青少年沉溺于網(wǎng)絡(luò)世界,關(guān)于青少年因網(wǎng)絡(luò)成癮出現(xiàn)厭學(xué)、抑郁、自殺或自殘等新聞報(bào)道層出不窮,嚴(yán)重影響了青少年的身心健康發(fā)展[1]。加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者的干預(yù),對于促進(jìn)青少年身心健康發(fā)展,幫助其更好地走進(jìn)社會具有重要的意義。目前治療網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者大多采用藥物治療,阿戈美拉汀片是新一代抗抑郁藥物,口服吸收速度較快,療效得到廣泛認(rèn)可[2]。正念訓(xùn)練源于東方的禪修,在20世紀(jì)70年代美國心理學(xué)家對這一訓(xùn)練方法進(jìn)行改進(jìn),使其成為了一種便于操作與理解的心理治療技術(shù)[3]。本研究觀察正念訓(xùn)練聯(lián)合阿戈美拉汀片治療網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月菏澤市第三人民醫(yī)院收治的網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組40例。研究組男23例,女17例;年齡18～28(23.68±3.97)歲;病程3個月～5年,平均(2.10±0.43)年。對照組男21例,女19例;年齡18～29(23.05±3.92)歲;病程3個月～5年,平均(2.30±0.52)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),符合開展本研究的條件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)量表評估等檢查確診為網(wǎng)絡(luò)成癮;(2)有持續(xù)的情緒低落、興趣缺乏、精力下降等抑郁癥狀表現(xiàn);(3)無認(rèn)知功能障礙;(4)治療依從性良好;(5)簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對本研究所用藥物過敏者;(2)文化程度過低者;(3)肝腎功能不全者;(4)有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 2組患者均給予阿戈美拉汀片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))25 mg睡前口服,每天1次。用藥2周后,可視病情增加至50 mg,每天1次,連續(xù)用藥1個月[4]。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施正念訓(xùn)練療法:(1)第1周指導(dǎo)患者進(jìn)行“吃葡萄干”與身體掃描訓(xùn)練。“吃葡萄干”訓(xùn)練方法:首先將葡萄干放于桌面上,讓患者仔細(xì)觀察葡萄干的外形、顏色,再用手觸摸葡萄干的紋理、感受觸感,將葡萄干放于鼻部聞氣味,最后將葡萄干放入嘴中細(xì)嚼慢咽,仔細(xì)感受葡萄干緩慢吞咽的過程[5]。身體掃描訓(xùn)練:讓患者跟隨指導(dǎo)語的指示平臥地墊上,深呼吸放松身心,患者閉眼按照由腳到頭順序感受身體各個部位。(2)第2周指導(dǎo)患者進(jìn)行正念伸展與靜坐呼吸訓(xùn)練。正念伸展訓(xùn)練方法:在舒適的治療室內(nèi),患者張開雙腿站立(雙腳與肩同寬),指導(dǎo)患者身體向上舒展并保持微笑,在患者調(diào)整體位過程中囑其注意配合呼吸節(jié)奏,觀察身體變化感覺,跟隨呼吸節(jié)奏逐步放松身體[6]。靜坐呼吸訓(xùn)練方法:患者靜坐于治療床或瑜伽墊上,在靜坐呼吸時注意力集中于腹部,感受腹部起伏,以10～20 min逐步遞增,若患者治療過程中注意力分散,則通過提醒等方式集中患者的注意力[7]。(3)第3周指導(dǎo)患者進(jìn)行正念伸展與三步呼吸空間訓(xùn)練。三步呼吸空間訓(xùn)練方法:第1步患者在舒適安靜的治療室內(nèi)端正坐姿,閉眼感受情緒、思想及感覺的變化,醫(yī)師不對患者進(jìn)行干擾[8-9]。第2步醫(yī)師指導(dǎo)患者將意念集中于腹部,注意呼氣與吸氣節(jié)奏變化時腹部的變化。第3步指導(dǎo)患者將意念擴(kuò)散至全身,仔細(xì)感受姿態(tài)及面部表情的變化,并建議患者配合呼吸放松身體。(4)第4周指導(dǎo)患者進(jìn)行自我認(rèn)可訓(xùn)練?；颊咴诎察o的治療室內(nèi)自然端坐,建議患者保證自主呼吸,后續(xù)逐步過渡到以他人為練習(xí)對象,感受自身及他人的優(yōu)點(diǎn),幫助患者更客觀地認(rèn)識自我[10]。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與抑郁量表(HAMD)評估比較2組治療前后焦慮與抑郁狀態(tài),HAMA從14個癥狀方面進(jìn)行評估,7分以下為正常,19分以上為明顯焦慮;HAMD共計(jì)24個條目,總分7分以下為正常,23分以上為重度抑郁。(2)使用上網(wǎng)情況調(diào)查表評估患者治療前后網(wǎng)癮狀況,主要包括上網(wǎng)失控、戒斷癥狀、耐受性等,滿分為200分,分值越高網(wǎng)絡(luò)成癮程度越嚴(yán)重。(3)統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng),包括腹瀉、嗜睡、頭暈。

2 結(jié) 果

2.1 HAMA、HAMD評分比較 治療前,2組患者HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組患者HAMA、HAMD評分較治療前明顯降低,且研究組低于對照組(P均<0.01),見表1。

表1 對照組與研究組治療前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.2 上網(wǎng)情況調(diào)查表評分比較 治療前,2組患者上網(wǎng)情況調(diào)查表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組患者上網(wǎng)情況調(diào)查表評分較治療前明顯降低,且研究組低于對照組(P均<0.01),見表2。

表2 對照組與研究組治療前后上網(wǎng)情況調(diào)查表評分分)

2.3 不良反應(yīng)比較 研究組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.00% vs.5.00%,χ2=0.180,P=0.671),見表3。

表3 對照組與研究組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

據(jù)國家互聯(lián)網(wǎng)信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,我國網(wǎng)民規(guī)模已經(jīng)超過7億人次,這一數(shù)據(jù)相當(dāng)于歐洲人口總和。互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展給各行各業(yè)帶來了新的變革,極大的豐富了人們的日常生活,但同時互聯(lián)網(wǎng)因其快速便捷及交互性強(qiáng)的特點(diǎn)使得許多網(wǎng)民沉迷其中,尤其是青年網(wǎng)絡(luò)成癮人數(shù)較多[11]。國外一項(xiàng)關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮患者,心理情緒社會功能的調(diào)查研究顯示網(wǎng)絡(luò)成癮者與常人相比會產(chǎn)生更強(qiáng)烈的抑郁情緒,且社交及學(xué)業(yè)成績會受到明顯影響,部分網(wǎng)絡(luò)成癮者的自尊甚至?xí)艿矫黠@損害,而在停止使用互聯(lián)網(wǎng)后,往往會出現(xiàn)肌肉緊張、抑郁等強(qiáng)烈的心理戒斷反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者的大腦神經(jīng)反應(yīng)模式發(fā)生了一定變化,這類患者大腦的前額葉區(qū)域皮層灰質(zhì)出現(xiàn)不同程度的損傷,從而會影響患者的細(xì)節(jié)記憶及情緒控制功能[12]。因此,加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者的診斷與治療,對于提高患者的生活質(zhì)量,幫助其融入社會生活具有重要意義。

目前臨床上對于網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者大多采用抗抑郁藥物、心理治療或是物理治療的方式改善患者抑郁癥狀,同時幫助患者戒掉網(wǎng)癮。阿戈美拉汀片是一種新型抗抑郁藥物,可激動褪黑激素受體,同時對5-羥色胺2C有較強(qiáng)的拮抗作用,可增強(qiáng)大腦前額葉多巴胺受體的表達(dá),改善認(rèn)知功能,緩解抑郁癥狀[13]。網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者隨著病情的進(jìn)展大腦功能會受損,而應(yīng)用阿戈美拉汀片可在緩解抑郁癥狀的同時預(yù)防大腦功能受損情況,具有良好的治療效果[14]。與傳統(tǒng)抗抑郁藥物相比,阿戈美拉汀片口服吸收迅速,血藥濃度較高且不易在體內(nèi)蓄積,不良反應(yīng)少,適用于網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者的長期治療[15]。

網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁容易復(fù)發(fā),常規(guī)藥物治療或物理療法,雖獲得大量研究數(shù)據(jù)支持,但部分患者在停止治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。正念訓(xùn)練用于物質(zhì)成癮治療中的研究始于21世紀(jì)初期,美國用于監(jiān)獄服刑人員毒品及酒精的戒斷試驗(yàn)中,在干預(yù)3個月后,經(jīng)過正念訓(xùn)練治療的服刑人員毒品及酒精依賴情況與對照組相比明顯改善。從現(xiàn)有研究來看,正念訓(xùn)練在毒品藥物飲酒成癮方面的干預(yù)較多,其效果已被多項(xiàng)研究證實(shí)[16]。國內(nèi)有研究者研究了吸煙成癮患者與負(fù)性情緒的關(guān)系,吸煙成癮患者在接受了正念訓(xùn)練后抑郁等負(fù)性情緒及香煙依賴情況顯著減少,可見正念訓(xùn)練能夠改善成癮患者的心理機(jī)制。基于此,本研究將正念訓(xùn)練應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者的治療中,通過正念伸展與靜坐呼吸等訓(xùn)練措施,指導(dǎo)患者學(xué)會安定身心,以學(xué)習(xí)及接納的態(tài)度面對問題與困難,同時讓患者在冥想狀態(tài)下激活積極情感與認(rèn)知改變相關(guān)腦區(qū),客觀地認(rèn)識自身問題,提高自我控制能力[17]。

正念訓(xùn)練聯(lián)合阿戈美拉汀片治療可發(fā)揮協(xié)同增效的作用,從不同的環(huán)節(jié)去改善患者的自我認(rèn)知,減輕抑郁癥狀,幫助患者戒掉網(wǎng)癮。本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者HAMA、HAMD評分較治療前明顯降低,且研究組低于對照組。說明正念訓(xùn)練聯(lián)合阿戈美拉汀片治療可有效改善患者的抑郁癥狀。為了更好地評估2組患者治療前后網(wǎng)癮戒斷情況,使用“上網(wǎng)情況調(diào)查表”進(jìn)行了評估,該量表有良好的信度與效度。結(jié)果顯示,治療后2組患者上網(wǎng)情況調(diào)查表評分較治療前明顯降低,且研究組低于對照組。說明正念訓(xùn)練聯(lián)合阿戈美拉汀片治療可有效改善患者的上網(wǎng)成癮癥狀。從上述結(jié)果來看,正念訓(xùn)練聯(lián)合阿戈美拉汀片治療網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁的療效確切,可顯著改善患者抑郁及網(wǎng)絡(luò)成癮癥狀。

網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者需要長期用藥治療,長時間用藥帶來的不良反應(yīng)在很大程度上會影響患者治療的依從性[18]。本研究中,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%,對照組為5.00%,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明聯(lián)合應(yīng)用正面訓(xùn)練與阿戈美拉汀片治療不會明顯增加患者的不良反應(yīng),安全性高。

綜上所述,正念訓(xùn)練聯(lián)合阿戈美拉汀片治療網(wǎng)絡(luò)成癮伴發(fā)抑郁患者的療效確切,可有效改善患者焦慮、抑郁及網(wǎng)絡(luò)成癮心理,且安全性高。本項(xiàng)研究結(jié)果為《ICD-11精神與行為障礙(草案)關(guān)于物質(zhì)使用障礙與成癮行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》后期完善提供了參考。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。