馬海燕,馬婷婷,王曼舒

作者單位：355200 福建省福鼎市,福建中醫(yī)藥大學附屬福鼎醫(yī)院產(chǎn)科

過期妊娠引產(chǎn)指足月妊娠孕婦通過藥物或機械擴張的方式對子宮進行刺激,促使其收縮,實現(xiàn)分娩的目的,是婦產(chǎn)科常用的干預方式[1]。近些年,隨著醫(yī)療水平的提升,過期妊娠引產(chǎn)率也呈升高趨勢,而引產(chǎn)成功與否的關鍵在于宮頸成熟度,如宮頸成熟度不足則容易導致不良事件。宮頸成熟度不僅與宮頸縮短有關,也與宮頸軟化程度有關,是順利分娩的關鍵[2]。在傳統(tǒng)過期妊娠引產(chǎn)中,以縮宮素等藥物治療為主,實際效果一般。子宮頸擴張球囊導管為非藥物引產(chǎn)方式,其利用雙球囊壓力對宮頸進行機械性刺激,促使宮頸擴張,可起到引產(chǎn)作用[3]。本研究觀察子宮頸擴張球囊導管聯(lián)合縮宮素用于過期妊娠引產(chǎn)的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2022年4月福建中醫(yī)藥大學附屬福鼎醫(yī)院收治的過期妊娠引產(chǎn)孕婦96例,以隨機數(shù)字表法分為試驗組和參照組,每組48例。試驗組年齡23～39(27.89±4.52)歲;孕周41～42(41.30±0.24)周;體質(zhì)量54～79(66.33±3.20)kg;身高151～173(163.30±1.52)cm;預計胎兒體質(zhì)量(3.10±0.32)kg。參照組年齡22～38(27.96±4.45)歲;孕周41～42(41.23±0.23)周;體質(zhì)量53～78(66.26±3.18)kg;身高152～172(163.29±1.45)cm;預計胎兒體質(zhì)量(3.09±0.31)kg。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準:單胎;初產(chǎn)婦;孕周≥41周;可配合引產(chǎn);對本研究知曉且同意參與并簽署知情同意書。排除標準:頭盆不稱者;嚴重妊娠合并癥者;遺傳性疾病者;陰道分娩禁忌證者;遺傳性疾病者;過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 參照組給予縮宮素注射液(成都市海通藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2.5 IU與5%葡萄糖注射液500 ml混合,靜脈滴注,初始滴注速度為每分鐘8滴,若無規(guī)律宮縮則每15分鐘調(diào)整一次滴速,每分鐘≤40滴,每天12 h,持續(xù)≤3 d,安排專人監(jiān)護。試驗組在參照組基礎上聯(lián)合應用子宮頸擴張球囊導管,選擇膀胱截石位,做好消毒處理后,用窺陰器打開,置入雙球囊導管,使其置于宮頸管中,經(jīng)紅色閥注入0.9%氯化鈉注射液40 ml,使球囊膨大,向外對導管牽拉,使其緊貼宮頸內(nèi)口,外部露出,經(jīng)綠色閥注入生理鹽水20 ml,使球囊膨大,2只球囊分別位于宮頸內(nèi)、外口,固定器械,將窺陰器取出,再分別注入生理鹽水80 ml,放置約12 h,待出現(xiàn)規(guī)律宮縮即可取出。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組引產(chǎn)前后宮頸成熟度評分,通過Bishop評分法[4]評估,總分13分,評分越高則成熟度越好;(2)比較2組用藥至臨產(chǎn)時長、第一產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量;(3)比較2組分娩方式、新生兒結(jié)局、不良事件。

1.5 引產(chǎn)效果判定標準[5]顯效:引產(chǎn)操作<24 h完成分娩;有效:引產(chǎn)操作24～48 h完成分娩;無效:引產(chǎn)操作>48 h仍未完成分娩?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)效果比較 試驗組引產(chǎn)總有效率為95.83%,高于參照組的75.00%(χ2=8.362,P=0.004),見表1。

表1 參照組與試驗組引產(chǎn)效果比較 [例(%)]

2.2 宮頸成熟度評分比較 引產(chǎn)前,2組孕婦宮頸成熟度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);引產(chǎn)后,2組宮頸成熟度評分均高于引產(chǎn)前,且試驗組高于參照組(P<0.01),見表2。

表2 參照組與試驗組引產(chǎn)前后宮頸成熟度評分比較分)

2.3 相關臨床指標比較 試驗組用藥至臨產(chǎn)時長、第一產(chǎn)程均短于參照組(P<0.01),2組產(chǎn)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 參照組與試驗組相關臨床指標比較

2.4 分娩方式比較 試驗組順產(chǎn)率高于參照組,剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均低于參照組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 參照組與試驗組分娩方式比較 [例(%)]

2.5 新生兒結(jié)局比較 試驗組新生兒窒息發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率均低于參照組(P<0.05),見表5。

表5 參照組與試驗組新生兒結(jié)局比較 [例(%)]

2.6 不良事件比較 試驗組不良事件總發(fā)生率低于參照組(8.33% vs.22.92%,χ2=3.872,P=0.049),見表6。

表6 參照組與試驗組不良事件比較 [例(%)]

3 討 論

目前,伴隨生育觀念的轉(zhuǎn)變,多數(shù)足月妊娠孕婦在無法自然分娩的前提下多采用剖宮產(chǎn)方式分娩[6]。而剖宮產(chǎn)會損傷女性生殖系統(tǒng)功能,還會產(chǎn)生遠期并發(fā)癥。經(jīng)過臨床深入研究發(fā)現(xiàn),利用輔助引產(chǎn)方式可以幫助孕婦實現(xiàn)陰道分娩,通過有效的引產(chǎn)干預措施可獲得綜合治療效果,但對引產(chǎn)技術要求比較高[7-8]。引產(chǎn)通常是因母體原因或胎兒原因需要人工干預,促使子宮規(guī)律收縮,進而實現(xiàn)終止妊娠,通常應用于先兆子癇、妊娠糖尿病、過期妊娠等孕婦中。子宮收縮強弱直接影響孕婦能否順利分娩,而妊娠晚期子宮收縮乏力通常與宮頸成熟度不足有關,所以為實現(xiàn)成功引產(chǎn),促進臨產(chǎn),需確保宮頸成熟度[9-10]。

臨床中,在過期妊娠引產(chǎn)中,縮宮素屬常用引產(chǎn)藥物,優(yōu)勢在于經(jīng)濟性高,且不經(jīng)過胎盤,不會對胎兒產(chǎn)生不良影響,但若使用劑量較大,滴注速度較快,容易提高宮縮強度,發(fā)生子宮破裂,故需對宮縮狀況進行密切監(jiān)護[10-11]。縮宮素對宮頸成熟的促進作用比較弱,如果宮頸成熟度不足,宮頸藥物作用受體相對較少,會使藥效發(fā)揮受限,需要較長時間才能起效[12]。宮頸球囊擴張一方面可提高宮頸成熟度,另一方面可增加子宮收縮力,另外其對激素分泌及合成有促進作用,使子宮收縮力增強,宮縮頻率提高,宮頸生理功能得到改善[13-14]。相關研究指出,子宮頸擴張球囊的應用可使過期妊娠引產(chǎn)孕婦的宮頸成熟度提高,縮短產(chǎn)程[15]。本研究結(jié)果顯示,試驗組引產(chǎn)總有效率高于參照組;引產(chǎn)后,2組宮頸成熟度評分均高于引產(chǎn)前,且試驗組高于參照組;試驗組用藥至臨產(chǎn)時長、第一產(chǎn)程均短于參照組,2組產(chǎn)后2 h出血量相當;同時也有研究發(fā)現(xiàn)在過期妊娠引產(chǎn)中實施子宮頸擴張球囊可提高引產(chǎn)療效,提高陰道分娩率[16]。本研究還發(fā)現(xiàn),試驗組順產(chǎn)率高于參照組,剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率均低于參照組;試驗組不良事件總發(fā)生率低于參照組。說明子宮頸擴張球囊的應用能改善妊娠結(jié)局,具備較高的安全性。子宮頸擴張球囊在使用過程中不會對子宮產(chǎn)生過度刺激,且無不適感,無不良反應,球囊放置之后不會影響孕婦活動,屬于一種簡便且安全的引產(chǎn)方式。

子宮頸擴張球囊導管對宮頸成熟的促進機制主要包括3個方面:(1)雙側(cè)球囊可為宮頸內(nèi)、外口給予一定機械力,在穩(wěn)定且溫和力量作用下,使宮頸管持續(xù)性擴張[17];(2)遠端球囊可與宮頸內(nèi)口貼近,促使蛻膜分離;(3)子宮頸內(nèi)口壓力導致接觸球囊蛻膜處分泌內(nèi)源性前列腺素。伴隨子宮頸擴張球囊導管留置時間的延長,宮頸逐漸自然擴張。此方式也便于產(chǎn)婦活動,使其不良情緒得到改善,減輕心理壓力,避免兒茶酚胺的過度分泌,進而預防子宮收縮乏力,或發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象,避免產(chǎn)程時間延長,減少胎盤血流量[18-19]。子宮頸擴張球囊導管無需用藥,可在多種高危因素的孕產(chǎn)婦中應用,如瘢痕子宮、胎兒宮內(nèi)生長受限等,適應證相對縮宮素更廣泛,且效果更理想,減少不良事件的發(fā)生,保障母嬰健康及安全[20]。

綜上所述,子宮頸擴張球囊導管聯(lián)合縮宮素應用于過期妊娠引產(chǎn)可改善引產(chǎn)效果,促進宮頸成熟,促進產(chǎn)程進展,提高順產(chǎn)率,改善新生兒結(jié)局,減少不良事件發(fā)生,具備顯著的臨床價值。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。