張靜華 曾超男 白陽娟 胡家麗 羅蘇嫻 周潔

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南 昆明 650032;2.中山大學(xué)腫瘤防治中心,廣東 廣州 510060)

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是當(dāng)前全球最普遍、高發(fā)的心律失常之一[1],我國(guó)房顫患者高于1 300萬,65歲以上人群發(fā)病率高達(dá)75%,且發(fā)病率逐年攀升[2]。房顫易引發(fā)血栓脫落致腦卒中,病情易反復(fù),造成患者死亡或致殘[3]。研究[4]顯示,風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的房顫和非瓣膜性的房顫所導(dǎo)致卒中的栓子絕大多數(shù)來自于左心耳,分別占比60%、90%。因此,對(duì)左心耳進(jìn)行封堵,可積極避免血栓脫落,是治療房顫的必要手段。現(xiàn)階段,我國(guó)開展的左心耳封堵術(shù)護(hù)理相關(guān)研究仍較少,多來自于護(hù)理人員的臨床護(hù)理心得、體會(huì)或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[5-6],鑒此,本研究團(tuán)隊(duì)借鑒現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外左心耳封堵術(shù)護(hù)理相關(guān)研究及成功經(jīng)驗(yàn),緊密聯(lián)系實(shí)踐,旨在科學(xué)合理地構(gòu)建房顫患者左心耳封堵術(shù)護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1成立研究小組本研究小組包含主任醫(yī)師和主治醫(yī)師各1名,副主任護(hù)師和主管護(hù)師各3名,共8名組成,小組成員具有豐富的心血管臨床及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。研究組主要完成文獻(xiàn)回顧,制定訪談提綱進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談及資料整理分析、提取,構(gòu)建初步房顫患者左心耳封堵術(shù)護(hù)理方案,發(fā)放、收回函詢資料,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,修改、整理專家建議,撰寫論文等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(審批號(hào):2022倫審L-100)。

1.2擬定初步護(hù)理方案

1.2.1文獻(xiàn)回顧 充分運(yùn)用CNKI、維普、萬方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、邁創(chuàng)斯特、Medline、Pubmed、CINAHL、Google Scholar等中外文數(shù)據(jù)庫,檢索國(guó)內(nèi)外涉及左心耳封堵術(shù)及護(hù)理相關(guān)理念、模式、措施等的各類文獻(xiàn)。檢索中文關(guān)鍵詞包括房顫、心房顫動(dòng)、左心耳封堵、經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)、護(hù)理、體會(huì)、配合;英文關(guān)鍵詞包括atrial fibrillation、left atrial appendage closure、 percutaneous left atrial appendage occlusion、transcatheter left atrial appendage occlusion、 nursing、 care、 experience、cooperate。

1.2.2半結(jié)構(gòu)式訪談 依據(jù)前期文獻(xiàn)回顧結(jié)果,由3名具有20年以上心內(nèi)科護(hù)理及護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的專家共同擬定訪談提綱,并經(jīng)研究小組會(huì)議討論后確定。采用目的抽樣在2022年1-2月對(duì)本院從事心血管護(hù)理>10年,對(duì)左心耳封堵術(shù)有較好了解的10名護(hù)士和3名護(hù)理管理者進(jìn)行訪談。對(duì)訪談資料歸納提煉、整理分析和反復(fù)篩選、討論后,初步擬定房顫患者左心耳封堵術(shù)護(hù)理方案。

1.3編制專家咨詢問卷根據(jù)初步擬定的方案,研究小組繼續(xù)討論、整合并精簡(jiǎn),最終形成包含致專家的問卷說明(本次函詢的背景、實(shí)施方式、獲益及問卷要求)、專家基本信息及權(quán)威情況調(diào)查表和專家意見咨詢表在內(nèi)的3個(gè)模塊函詢問卷,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),從非常不重要(1分)到非常重要(5分),設(shè)置有意見欄和條目增加欄,專家可以提出修改建議,增加、刪除或修改指標(biāo)以便完善方案。

1.4選取函詢專家本研究從專業(yè)領(lǐng)域造詣、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、職稱以及研究興趣考慮,專家納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在三級(jí)甲等醫(yī)院工作≥15年。(2)學(xué)歷為本科及以上,職稱為副高及以上(碩士及以上學(xué)歷者可為中級(jí)職稱)。(3)工作領(lǐng)域?yàn)榕R床、臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育,具有豐富房顫相關(guān)的科研、教育經(jīng)歷與管理經(jīng)驗(yàn)。(4)愿意參與本次研究直至完成函詢。

1.5開展專家函詢2 輪專家函詢問卷發(fā)放通過發(fā)送電子郵件或者親自拜訪專家于2022年3-6月完成。專家們來自中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、南方醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣東省紅十字會(huì)醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、湖北省十堰市太和醫(yī)院、河北滄州市第一人民醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院、成都大學(xué)第一附屬醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院等涵蓋臨床、教學(xué)、科研和護(hù)理多方位領(lǐng)域的醫(yī)院。對(duì)回收到的第1輪問卷匯總分析,依據(jù)專家建議對(duì)指標(biāo)逐條修改、整理。小組成員頭腦風(fēng)暴,討論制定出第2輪函詢問卷。邀請(qǐng)專家結(jié)合第1輪反饋意見對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行二次評(píng)價(jià),完成函詢后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,整理專家意見完善方案。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由雙人核對(duì)將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件,通過SPSS 26.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。(1)用問卷回收率、專家意見占比呈現(xiàn)專家積極系數(shù)。(2)專家權(quán)威程度系數(shù)(Cr)通過專家對(duì)函詢內(nèi)容的判斷依據(jù)(Ca)、熟悉程度(Cs)得出。(3)專家意見的一致性與協(xié)調(diào)程度用Kendall′sW即肯德爾系數(shù)和變異系數(shù)(CV)來反映。(4)滿分比、標(biāo)準(zhǔn)差、重要性賦值均數(shù)則表示專家意見的集中程度。借助yaahp軟件運(yùn)用層次分析法(AHP),構(gòu)建左心耳封堵術(shù)護(hù)理方案的層次模型,根據(jù)Satty標(biāo)度建立判斷矩陣,進(jìn)行一致性檢驗(yàn),最終計(jì)算出權(quán)重結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1函詢專家一般資料完成2輪函詢的19名專家,年齡33～58歲,平均(45.95±5.51)歲;工作年限10～38年,平均(24.37±6.41)年;醫(yī)生6名(31.58%),護(hù)士13名(68.42%);高級(jí)職稱15名(79.95%),中級(jí)職稱4名(21.05%) ;博士6名(31.58%),碩士9名(47.37%),本科4名(21.05%)。

2.2專家積極系數(shù)本次研究第1輪函詢發(fā)放20份問卷,收回19份有效、1份無效問卷,問卷有效回收率為95%,14名(73.68%)專家指出了條目中需要修改的地方。第2輪函詢發(fā)放的19份問卷均完整回收,回收有效率為100%,4名(21.05%) 專家給出了建設(shè)及促進(jìn)性意見。函詢問卷回收率均高于70%,專家積極系數(shù)較好[7]。故參與函詢的專家們對(duì)本研究的重視度高,積極性好。

2.3專家的權(quán)威程度專家權(quán)威系數(shù)[8]是各位專家對(duì)方案指標(biāo)熟悉程度和判斷依據(jù)的算數(shù)平均數(shù),代表了專家們的權(quán)威程度。本研究結(jié)果顯示,2輪函詢專家對(duì)指標(biāo)熟悉程度(Cs)分別為0.882和0.894,判斷依據(jù)(Ca)分別為0.876和0.897,因此專家權(quán)威系數(shù)(Cr)分別為0.879和0.896,均在0.70以上,參與本研究的專家們具有權(quán)威。

2.4專家意見的一致性協(xié)調(diào)程度變異系數(shù)反映了指標(biāo)重要性的波動(dòng)程度,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)呈現(xiàn)了專家對(duì)指標(biāo)意見的一致性程度,當(dāng)變異系數(shù)越低,肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)值越高時(shí),專家意見的一致性和協(xié)調(diào)程度就越好[8-9]。篩選出變異系數(shù)<0. 25,Kendall′sW在0～1的指標(biāo)[10]。在本研究中CV值和Kendall′sW值均滿足要求,第2輪函詢的2個(gè)系數(shù)值較第1輪上升,說明根據(jù)反饋意見進(jìn)行修訂后的指標(biāo)具有較好專家意見協(xié)調(diào)性,專家意見波動(dòng)小趨于一致,得到了專家們的認(rèn)可。見表1。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.5專家意見的集中程度結(jié)果顯示,在第1輪函詢中,指標(biāo)的滿分率為36.8%～89.5%,重要性賦值均數(shù)為4.26～4.89分,標(biāo)準(zhǔn)差為0.31～0.95;第2輪函詢指標(biāo)滿分率為52.6%～100.0%,重要性賦值均數(shù)為4.47～5.00分,標(biāo)準(zhǔn)差為0.00～0.70。滿分率均高于20%,重要性賦值均在3. 5分以上,第2輪函詢均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及滿分比值較第一輪均有所上升?？傮w而言,本研究專家意見集中程度高。

2.6權(quán)重結(jié)果層次分析結(jié)果顯示所有指標(biāo)的一致性比率CR在0.000～0.052,均小于0.1,一致性檢驗(yàn)結(jié)果較好,說明專家對(duì)指標(biāo)的判斷無邏輯錯(cuò)誤。本研究在德爾菲函詢法完成后,再次運(yùn)用層次分析法對(duì)數(shù)據(jù)分析,結(jié)合各級(jí)指標(biāo)權(quán)重,減少了人為主觀意識(shí)導(dǎo)致的偏倚,增強(qiáng)了此次研究的科學(xué)性和可靠。

2.7專家函詢結(jié)果本研究經(jīng)2輪函詢,依據(jù)專家意見和研究組成員討論,對(duì)指標(biāo)整合修訂。第1輪函詢后:(1)修改一級(jí)、三級(jí)指標(biāo)各1項(xiàng):“多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)及其具體組成”保留為“多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)”,使指標(biāo)分層更合理;“術(shù)前6到8 h禁水禁食”修改為“禁食6 h,禁飲4 h”,宣教內(nèi)容更明確,能提升患者理解度。(2)考量到團(tuán)隊(duì)尤其護(hù)理團(tuán)隊(duì)扮演的重要角色,增加二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)各2項(xiàng):“MDT具體組成”“護(hù)理人員管理”“護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核”“由3年及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管護(hù)士組成”。補(bǔ)充2項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容:由于特殊的人群和碘對(duì)比劑仍需皮試,2.3.5增加“遵醫(yī)囑皮試準(zhǔn)備”考慮到食道超聲在探查左心耳殘余漏及分流大小等方面的重要性,6.6.1增加“TEE”。(3)刪減1項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)內(nèi)容:鑒于新型口服抗凝藥的廣泛應(yīng)用,4.5去除“監(jiān)測(cè)INR”。刪除三級(jí)指標(biāo)2項(xiàng):“觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正?！薄靶夭總淦ぁ?因靜脈入路,可不作為常規(guī)左心耳封堵術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。(4)拆分二級(jí)指標(biāo)1項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)7項(xiàng):“術(shù)中核對(duì)及防護(hù)的具體內(nèi)容”拆改為“具體的核對(duì)內(nèi)容”“對(duì)患者甲狀腺、生殖系統(tǒng)行防輻射保護(hù)”;7個(gè)并發(fā)癥觀察與護(hù)理各拆改為相應(yīng)的“觀察”和“護(hù)理”,層次分明,內(nèi)容簡(jiǎn)化去重。(5)合并三級(jí)指標(biāo)3項(xiàng):“急救設(shè)備”“急救物品”“急救藥物”整合為“完善心血管常規(guī)急救設(shè)備、藥物及物品的準(zhǔn)備”。第二輪函詢專家趨于達(dá)成共識(shí),指標(biāo)未再增減?？紤]描述的準(zhǔn)確和簡(jiǎn)潔性,護(hù)理觀察全面性,修改如下:“房穿鞘”“房穿針”描述為“房間隔穿刺鞘”“房間隔穿刺針”“碘造影劑”規(guī)范為“碘對(duì)比劑”“術(shù)中使用常規(guī)劑量肝素,記錄使用時(shí)間”精煉為“規(guī)范使用肝素”;“立即配合經(jīng)大口徑股動(dòng)脈鞘用抓捕器或異物鉗抓取”簡(jiǎn)化為“協(xié)助醫(yī)生捕獲封堵器”;5.5.1補(bǔ)充“心電圖ST-T抬高”。最終形成6個(gè)一級(jí)指標(biāo),28個(gè)二級(jí)指標(biāo)和50個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的左心耳封堵術(shù)護(hù)理方案體系。一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)體系,見表2。三級(jí)指標(biāo)體系,見表3。掃二維碼獲取表3。

表2 房顫左心耳封堵術(shù)護(hù)理方案一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)體系

3 討論

3.1左心耳封堵術(shù)護(hù)理方案構(gòu)建的科學(xué)性與可靠性本研究共有效咨詢了19名專家,專家的選取遵循結(jié)構(gòu)框架合理、相互補(bǔ)充的原則,人數(shù)滿足德爾菲專家函詢需要[11],碩士及以上學(xué)歷者占比高達(dá)78.95%,絕大多數(shù)專家(79.95%)擁有副高以上職稱,相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)經(jīng)驗(yàn)為16～32年,擁有豐富一線臨床、教學(xué)、管理和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),具有較強(qiáng)代表性。結(jié)果還得出,研究的問卷回收率分別為95%和100%,權(quán)威系數(shù)>0.87,肯德爾系數(shù)為0.202～0.327(P<0.001),變異系數(shù)<0. 25,指標(biāo)重要性賦值均數(shù)皆>4.47。協(xié)調(diào)程度、集中程度都在較好范圍,專家積極給出建議,說明專家對(duì)本函詢有較高參與度和合作度,一致性較好,咨詢專家權(quán)威可信。本研究除運(yùn)用德爾菲科學(xué)的研究方法,還對(duì)方案進(jìn)行了層次分析,避免了單純使用德爾菲專家函詢法,而受專家主觀意志的影響。函詢后的最終方案是科學(xué)可靠、合理的,對(duì)促進(jìn)左心耳封堵術(shù)護(hù)理科學(xué)精細(xì)化管理有重要意義。

3.2構(gòu)建本研究左心耳封堵術(shù)護(hù)理方案的重要性與必要性隨著人口老齡化的加劇,房顫發(fā)生率逐年上升,而房顫最嚴(yán)重并發(fā)癥是來自左心耳的栓子脫落引發(fā)腦卒中,嚴(yán)重威脅患者生命安全[12]。左心耳封堵術(shù)已成為房顫的重要療法[13]。臨床對(duì)左心耳封堵術(shù)仍在不斷探索,手術(shù)的成功需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契配合,這就對(duì)護(hù)理人員提出了較高的要求。國(guó)外于2002年開始實(shí)踐,對(duì)左心耳封堵術(shù)護(hù)理已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗(yàn),倡導(dǎo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合護(hù)理,發(fā)展以患者為中心,讓家人和患者共同參與,提供包括社區(qū)延續(xù)性在內(nèi)的全面綜合護(hù)理,可有效降低栓塞發(fā)生率[14-16]。而我國(guó)開展該術(shù)式較晚,回顧文獻(xiàn)[4-6,17-20]發(fā)現(xiàn)護(hù)理模式有待提高。護(hù)理人員需要具備扎實(shí)的心血管?？评碚摵筒僮髦R(shí),運(yùn)用臨床評(píng)判性思維,采取預(yù)見性、積極有效的護(hù)理,促進(jìn)患者康復(fù)。因此,本研究采用科學(xué)的德爾菲專家函詢法和層次分析法,規(guī)范構(gòu)建左心耳封堵術(shù)護(hù)理方案,可為未來左心耳封堵術(shù)護(hù)理指引方向,提供較強(qiáng)理論依據(jù)。

3.3左心耳封堵術(shù)護(hù)理方案指標(biāo)體系內(nèi)容分析

3.3.1一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)分析 本研究方案構(gòu)建以“手術(shù)前中后護(hù)理—并發(fā)癥觀察及護(hù)理—出院隨訪”為主線,對(duì)左心耳封堵術(shù)護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)展開,指標(biāo)涵蓋了臨床實(shí)踐中左心耳封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理全過程,是科學(xué)可行、簡(jiǎn)明實(shí)用且符合我國(guó)心血管臨床實(shí)踐的指標(biāo)體系。一級(jí)指標(biāo)中,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及整個(gè)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥護(hù)理同等非常重要,權(quán)重占比較大,均為 0.205,說明以上方面的護(hù)理是整個(gè)左心耳封堵術(shù)的關(guān)鍵護(hù)理核心要點(diǎn),是臨床左心耳封堵術(shù)護(hù)理工作中需要密切關(guān)注的內(nèi)容。在所有二級(jí)指標(biāo)中權(quán)重最大為 0.085,表明做好術(shù)前的一系列準(zhǔn)備事項(xiàng),對(duì)于手術(shù)成功和患者的快速康復(fù)具有重要意義。緊隨其后的是護(hù)理人員需要在手術(shù)時(shí)認(rèn)真審核校對(duì)患者各類信息,做好術(shù)中配合與監(jiān)護(hù),權(quán)重占比0.072。護(hù)理人員作為醫(yī)生的搭檔,對(duì)患者信息、體征的精準(zhǔn)掌握,積極與醫(yī)生溝通、配合,規(guī)范用藥,及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息,對(duì)有效提升手術(shù)效率和避免醫(yī)患糾紛極為重要[17]。此外研究結(jié)果還顯示,專家對(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)管理,抗凝后副作用觀察的高度認(rèn)可,重要性賦值均數(shù)滿分,權(quán)重為0.066。這與王旋等[21]學(xué)者的研究結(jié)論是吻合的,術(shù)后24 h是極為關(guān)鍵的時(shí)間節(jié)點(diǎn),患者病情不穩(wěn)定,左心耳封堵術(shù)后并發(fā)癥易于這個(gè)時(shí)候發(fā)生,做好術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理是促進(jìn)患者康復(fù)所必需的;而左心封堵術(shù)患者需要服用抗血小板藥和抗凝藥[22],觀察患者是否牙齦、鼻腔、眼結(jié)膜和大小便等出血,皮膚有無淤點(diǎn)、淤青、瘀斑,能及時(shí)避免嚴(yán)重出血。

3.3.2三級(jí)指標(biāo)分析 三級(jí)指標(biāo)中重要性賦值均數(shù)為5分的共20個(gè)條目,19位專家滿分率達(dá) 100%。由此可見,完善相關(guān)檢查,術(shù)前對(duì)患者基礎(chǔ)情況的掌握,備好相應(yīng)耗材、藥品、設(shè)備、器械及應(yīng)急所需,對(duì)左心耳封堵術(shù)患者的護(hù)理工作極其必要。研究[23]顯示,護(hù)理人員掌握好常用耗材的選擇,設(shè)備物品的使用,藥物的精準(zhǔn)運(yùn)用, 可使左心封堵術(shù)的每個(gè)步驟準(zhǔn)確、快速, 進(jìn)而減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng),提高介入手術(shù)成功率。隨著新技術(shù)的不斷革新, 護(hù)士不但要積極做好醫(yī)護(hù)配合, 而且整個(gè)患者護(hù)理過程中,尤其需要認(rèn)真觀察意識(shí)、心率、心律、心電圖、血氧飽和度、呼吸、體溫、血壓、尿液及面色等方面的情況[5,18-19],及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化, 積極處置, 避免病情向不良結(jié)局轉(zhuǎn)化。對(duì)于并發(fā)癥,心臟壓塞和傷口出血、血腫的觀察護(hù)理被賦予的權(quán)重最高,各為0.023,原因可能是它們是臨床上最常見的左心耳封堵術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,這羅秋云等[24]的研究一致。護(hù)理需要嚴(yán)密關(guān)注患者主訴,做好觀察,一旦突然出現(xiàn)胸悶、氣促、血壓下降、出冷汗等癥狀,應(yīng)高度懷疑發(fā)生了心臟壓塞,協(xié)助醫(yī)生立即行床旁心臟多普勒超聲檢查,給予升壓、增加容量等對(duì)癥處理,及時(shí)心包穿刺引流。與此同時(shí),盡管左心耳封堵術(shù)創(chuàng)口較小,護(hù)理人員仍需要加強(qiáng)巡視,對(duì)患者及家屬說明術(shù)后6 h內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體大幅度運(yùn)動(dòng)的重要性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷區(qū)域有無滲血、皮下淤青或血腫,通知并配合醫(yī)生對(duì)癥處理[6]。

綜上所述,本研究通過2輪德爾菲專家函詢構(gòu)建了左心耳封堵術(shù)護(hù)理方案,運(yùn)用層次分析法將主觀評(píng)價(jià)與定量分析結(jié)合起來對(duì)整體方案進(jìn)行了分析,方案科學(xué)可信、合理可靠,為房顫左心耳封堵術(shù)護(hù)理研究提供了思路和參考。盡管本次研究各項(xiàng)指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn),但專家樣本量仍需擴(kuò)大。在未來研究中,可進(jìn)一步擴(kuò)寬選擇區(qū)域,增加專家數(shù)量,不斷深化研究,將該方案運(yùn)用于臨床實(shí)踐中,進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)檢驗(yàn),在實(shí)踐中繼續(xù)完善、細(xì)化,以形成更適合我國(guó)國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)化體系,對(duì)成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化及推廣,為臨床培養(yǎng)護(hù)理人才提供依據(jù)。