張秋香 黃雯婧 周婷婷 武穎 李曉琴 梅潔

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心,江蘇 南京 210008;2.新余學(xué)院公共衛(wèi)生與健康學(xué)院,江西 新余 338000)

近年來(lái),不孕不育的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè),不孕不育將成為危害人類健康的第三大疾病,我國(guó)不孕不育發(fā)病率為7%～10%[1-3]。隨著國(guó)家三胎政策的開放,女性同胞的生育需求增加。前來(lái)生殖醫(yī)學(xué)中心就診的不孕癥患者雖無(wú)需住院,但整個(gè)治療周期流動(dòng)性大,環(huán)節(jié)多、步驟流程細(xì)致,銜接緊密,尤其是周期內(nèi)患者會(huì)在1個(gè)月左右時(shí)間內(nèi),頻繁往返生殖中心檢查治療用藥。門診作為醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)的首站,檢查治療用藥作為前來(lái)生殖中心就診的周期內(nèi)患者主要的診療項(xiàng)目,其服務(wù)的質(zhì)量和效率直接影響患者就醫(yī)體驗(yàn)[4-7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)的不斷發(fā)展,信息化建設(shè)在醫(yī)院管理及運(yùn)行等方面的作用日益重要,已成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有力支撐[8-9],但鮮有生殖中心不孕癥患者檢查治療用藥相關(guān)的信息化平臺(tái)構(gòu)建與應(yīng)用研究。因此,為滿足單位時(shí)間內(nèi)大量不孕癥女性就診的需求,我中心自2021年3月起逐步推行周期內(nèi)患者檢查治療智能信息平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱“平臺(tái)”),通過(guò)充分利用信息化技術(shù),在優(yōu)化了周期內(nèi)患者就診流程,減少疫情期間患者聚集,有效縮短等候時(shí)間等方面取得了良好成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采取前后對(duì)照方法收集資料,2020年5月-2021年2月(智能平臺(tái)應(yīng)用前)收集我院生殖中心共89 603例患者,2021年3-12月(智能平臺(tái)應(yīng)用后)收集89 711例患者。本中心共43名護(hù)士,研究時(shí)段內(nèi)無(wú)人員變化。平臺(tái)應(yīng)用前后患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1應(yīng)用前 采用傳統(tǒng)的工作模式和流程。周期內(nèi)患者在抽血和超聲檢查全部完成后,由超聲檢查醫(yī)生收集患者的病歷本,助理協(xié)助統(tǒng)一送病歷本至平臺(tái)醫(yī)生處開藥。期間,患者均在等候區(qū)等待。就診患者當(dāng)日數(shù)量達(dá)幾百,種類較多(試管體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)患者、凍胚胚胎移植患者、人工授精患者),在數(shù)小時(shí)之內(nèi)平臺(tái)醫(yī)生需精準(zhǔn)開具:(1)藥品處方。(2)抽血和(或)超聲檢查單。(3)預(yù)約下次返院檢查時(shí)間段。待醫(yī)生開具完畢,另有平臺(tái)審核醫(yī)生進(jìn)行審核,確認(rèn)處方無(wú)誤后,護(hù)士在所有病歷本中選取已開藥病歷本,按照開藥先后順序分批次送至等候區(qū)患者手中,并一對(duì)一為其講解用藥詳情及下次返院檢查時(shí)間。由于開藥的時(shí)間不確定,單位時(shí)間內(nèi)開藥數(shù)量大,電子醫(yī)囑保存后另需打印用藥處方、檢查單、預(yù)約單共計(jì)3張紙質(zhì)單。

1.2.2應(yīng)用后

1.2.2.1平臺(tái)構(gòu)建

(1)人員分工與責(zé)任落實(shí):中心成立了由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、信息技術(shù)處負(fù)責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)平臺(tái)建設(shè)及運(yùn)行指導(dǎo)。首先,前期護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)研:①充分掌握無(wú)紙化平臺(tái)運(yùn)行之前的傳統(tǒng)流程,例如患者從抽血、超聲檢查、醫(yī)生開具紙質(zhì)醫(yī)囑、患者取病歷本至注射用藥的平均時(shí)長(zhǎng)及流程細(xì)節(jié)。②集結(jié)發(fā)藥崗和注射治療崗護(hù)理人員,針對(duì)平時(shí)發(fā)藥和治療過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和流程優(yōu)化事項(xiàng)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,諫言獻(xiàn)策。③護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)中心臨床現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,提出平臺(tái)的功能設(shè)計(jì)需求。隨即,信息技術(shù)處負(fù)責(zé)人一對(duì)一對(duì)接,軟件工程師進(jìn)行軟件開發(fā)并不斷調(diào)適,依據(jù)臨床需求及運(yùn)行情況持續(xù)平臺(tái)質(zhì)量改進(jìn),確保平臺(tái)與需求匹配?？浦魅呜?fù)責(zé)對(duì)整體質(zhì)量的把控,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及運(yùn)行指導(dǎo)工作。

(2)平臺(tái)的組成:平臺(tái)主要包含以下幾個(gè)模塊:個(gè)人信息模塊、處方查詢模塊、就診指南模塊、醫(yī)生簡(jiǎn)介模塊、預(yù)約掛號(hào)模塊、自助排隊(duì)模塊、檢驗(yàn)報(bào)告模塊、報(bào)告解讀模塊、助孕工具和注射系統(tǒng)模塊

1.2.2.2平臺(tái)應(yīng)用 (1)發(fā)藥流程:前期我中心信息技術(shù)處負(fù)責(zé)人與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)的工程師充分對(duì)接,生殖中心的周期系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)及掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)完全同步,確保患者在掛號(hào)單條碼唯一的基礎(chǔ)上,藥品、檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目保證一致,即:周期系統(tǒng)一鍵操作即可開具患者所有的項(xiàng)目。避免了二次打開其他軟件,跨系統(tǒng)的低效率重復(fù)工作。并增加了處方審核的功能模塊,醫(yī)生開具醫(yī)囑后,另有平臺(tái)審核醫(yī)生二次審核確認(rèn)無(wú)誤后,醫(yī)囑處于鎖定狀態(tài)。隨即患者生殖APP會(huì)收到消息提醒,提示患者醫(yī)生已開具好處方,可繳費(fèi)、取藥、注射治療等等。與此同時(shí),患者APP上亦會(huì)提示下次返院抽血、超聲檢查的日期。若醫(yī)生開具的醫(yī)囑需要修改,平臺(tái)審核醫(yī)生與開藥醫(yī)生協(xié)商之后進(jìn)行修改,一鍵保存即可。(2)注射流程:患者憑紙質(zhì)用藥處方繳費(fèi)后,至藥房取藥,藥房出具相應(yīng)的用藥指導(dǎo)單。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑需通過(guò)核對(duì)紙質(zhì)用藥指導(dǎo)單。若患者手頭有藥夠用,為“自備”的狀態(tài),則藥房不再出具用藥指導(dǎo)單,但其APP用藥可視化界面有“自備”明顯標(biāo)紅提示。在智能平臺(tái)應(yīng)用后,由于自備藥再無(wú)紙質(zhì)文件核查,因此我中心為此在注射室每臺(tái)電腦新增加了“注射核對(duì)模塊”。該模塊完全與周期系統(tǒng)及生殖APP同步,掃描患者病歷本的封面唯一的周期號(hào),即可鏈接至用藥處方詳情,自備藥及開具新的用藥處方均顯示在電腦屏幕,用來(lái)護(hù)士注射核對(duì)。

1.2.2.3精準(zhǔn)用藥把控與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 信息化平臺(tái)應(yīng)用后,新發(fā)藥流程的應(yīng)用效果一直是關(guān)注的焦點(diǎn)。由于凍胚、人工授精的不確定性較大,患者可能在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)手術(shù),所以周期內(nèi)(凍胚、人工授精) 這兩類患者在超聲檢查之后,她們的病歷本依舊被超聲醫(yī)生收下來(lái),待其收到APP用藥消息后,至護(hù)士站取病歷本,護(hù)士一對(duì)一對(duì)其進(jìn)行用藥講解。IVF患者是我們中心周期內(nèi)的主要服務(wù)對(duì)象,為防止其因無(wú)紙化流程改后的不適應(yīng)和茫然無(wú)措,我進(jìn)行了如下改進(jìn)。(1)關(guān)口前移,對(duì)于剛進(jìn)周期的新患者,簽字處落實(shí)生殖APP下載和講解,確保剛進(jìn)周期的患者能用、會(huì)用。針對(duì)存在認(rèn)知障礙,理解能力欠缺的患者,我們反復(fù)耐心指導(dǎo)其家屬,為用藥精準(zhǔn)化多一重保障。(2)把控重點(diǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn),對(duì)于首次啟動(dòng)促排卵的IVF患者,超聲醫(yī)生依舊將其病歷本收下,在其收到APP消息后至護(hù)士站取回病歷本,護(hù)士一對(duì)一對(duì)講解用藥,強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)患者第一針務(wù)必在生殖中心注射,防止帶藥回家自行注射錯(cuò)誤。(3)保證自備藥品自行注射的準(zhǔn)確率,對(duì)于帶藥回去自行注射的患者,治療注射護(hù)士評(píng)估患者的理解能力,教會(huì)其注射方法并在病歷本和周期系統(tǒng)里記錄,確?？伤菰?必要時(shí),教會(huì)其家屬或陪同人員,從而確保注射用藥的準(zhǔn)確性。(4)可視化界面重點(diǎn)突出,生殖APP的醫(yī)囑用藥詳情,由最開始的文字版改為圖片版。文字有以下幾點(diǎn)不足:首先,字與字之間的間隔大小因手機(jī)型號(hào)不一難以控制,存在識(shí)別錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn);其次,重點(diǎn)不明確,用藥劑量,開始日期,連續(xù)用藥天數(shù)等關(guān)鍵信息項(xiàng)難以突出顯示,整段的文字會(huì)增加閱讀疲勞感。我們根據(jù)臨床應(yīng)用現(xiàn)況及患者的體驗(yàn)反饋持續(xù)優(yōu)化可視化界面,將文字版信息改為圖片版,見圖1～圖3。掃二維碼獲取圖1～圖3。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)分別收集系統(tǒng)記錄的等候用藥時(shí)長(zhǎng):患者的掛號(hào)、周期系統(tǒng)開具處方和注射時(shí)間,分別計(jì)算得出滯留時(shí)長(zhǎng)(注射時(shí)間-掛號(hào)時(shí)間)、有效時(shí)長(zhǎng)(注射時(shí)間-周期系統(tǒng)開具處方時(shí)間)、無(wú)效時(shí)長(zhǎng)(滯留時(shí)長(zhǎng)-有效時(shí)長(zhǎng))。(2)耗材(紙張、硒鼓、墨盒)使用情況。(3)護(hù)理人員工作負(fù)荷及護(hù)患滿意度:選擇43名護(hù)理人員與應(yīng)用前后各105例患者患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度對(duì)比分析,分好優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí),滿意度為(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)用前后周期內(nèi)患者等候用藥時(shí)長(zhǎng)變化比較見表1。

表1 應(yīng)用前后周期內(nèi)患者等候用藥時(shí)長(zhǎng)變化比較

2.22組科室耗材使用情況比較智能平臺(tái)應(yīng)用前紙張用量為234 900張,硒鼓用量為37個(gè),墨盒用量為32個(gè),而智能平臺(tái)應(yīng)用紙張用量為18 600張,硒鼓用量為21個(gè),墨盒用量為19個(gè)。

2.3應(yīng)用前后發(fā)藥崗護(hù)士平均每日步數(shù)及護(hù)患滿意度比較見表2。

表2 應(yīng)用前后發(fā)藥崗護(hù)士平均每日步數(shù)及護(hù)患滿意度比較

3 討論

3.1智能平臺(tái)的應(yīng)用可有效縮短周期內(nèi)患者等候用藥的時(shí)長(zhǎng)及患者滿意度本研究結(jié)果顯示:智能平臺(tái)應(yīng)用后,周期內(nèi)患者平均滯留時(shí)長(zhǎng)、有效時(shí)長(zhǎng)、無(wú)效時(shí)長(zhǎng)均較應(yīng)用前縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明智能平臺(tái)的應(yīng)用能夠顯著地縮短周期內(nèi)患者等候醫(yī)囑處方的耗時(shí)。為創(chuàng)新和優(yōu)化門診患者就診流程, 醫(yī)院通過(guò)一手抓硬件建設(shè),一手抓軟件建設(shè),為患者創(chuàng)造便捷舒適的就診環(huán)境,滿足其就診要求[10-12]。陳丹等[13]通過(guò)智慧醫(yī)院門診APP的應(yīng)用,有效降低了門診患者現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約率,縮短患者候診時(shí)間,顯著提升了門診服務(wù)效率。隨著我國(guó)輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展,與之匹配的信息管理系統(tǒng)亦需高效運(yùn)作[14-15]。在滿足便捷掛號(hào)收費(fèi)、門診電子病歷、輔助生殖電子病歷、藥房藥品管理、妊娠隨訪、胚胎實(shí)驗(yàn)室管理、核查證件和健康教育等方面實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理[16-18]。王蕊等[19]探討的“互聯(lián)網(wǎng)+輔助生殖”信息系統(tǒng),主要聚焦在患者遠(yuǎn)程溝通診療、結(jié)構(gòu)化的電子病歷、數(shù)據(jù)備份、維護(hù)和導(dǎo)出等方面。由此可見,在信息化技術(shù)發(fā)展背景下,“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)更多地應(yīng)用于輔助生殖管理中,既優(yōu)化了生殖管理流程,又提高了醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性,但目前的應(yīng)用現(xiàn)況大多圍繞預(yù)約掛號(hào),電子病歷,妊娠隨訪管理及健康教育等方面,鮮有不孕癥患者檢查治療用藥相關(guān)的信息化平臺(tái)構(gòu)建與應(yīng)用研究。因此,我中心推行周期內(nèi)患者檢查治療處方無(wú)紙化智能平臺(tái),縮短了周期內(nèi)患者等候用藥時(shí)長(zhǎng),提高患者就診滿意度。

3.2智能平臺(tái)的應(yīng)用減少了耗材的使用,減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)荷,提高了護(hù)理人員的滿意度本研究結(jié)果顯示,智能平臺(tái)應(yīng)用后,基本實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化辦公,紙張、硒鼓及墨盒的消耗大幅減少,節(jié)約了醫(yī)療成本且發(fā)藥崗護(hù)士的工作負(fù)荷可大大減輕,周期內(nèi)體外授精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)患者病歷本不再按照傳統(tǒng)方式被醫(yī)務(wù)人員收走,取而代之的是患者見生殖APP消息后自行繳費(fèi)、取藥、注射室注射。如何保證周期內(nèi)患者注射的精準(zhǔn)性和安全性是我們所需要深思的重點(diǎn)問(wèn)題。我們根據(jù)臨床應(yīng)用現(xiàn)況及患者的切身體驗(yàn),不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,持續(xù)優(yōu)化,通過(guò)關(guān)口前移、特殊群體重點(diǎn)對(duì)待、把控重點(diǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)、保證自備藥品自行注射的準(zhǔn)確率、可視化界面重點(diǎn)突出等持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),使護(hù)士及患者滿意度較平臺(tái)應(yīng)用前大幅提高。

綜上所述,智能信息平臺(tái)的應(yīng)用在優(yōu)化周期內(nèi)患者就診流程,縮短患者等候時(shí)間,節(jié)約了人力物力,提高護(hù)患滿意度方面取得了良好成效。