馮國營 王利民 張乃麗 王志強(qiáng) 劉洪付 趙冬梅

在全球推動(dòng)融合教育的大背景下，越來越多的殘障人士有機(jī)會(huì)進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)[1-3]，中醫(yī)學(xué)針灸推拿方向是較為適合視力障礙大學(xué)生的專業(yè)，也是我國首個(gè)面向視障生設(shè)立的碩士專業(yè)[4-5]。系統(tǒng)解剖學(xué)是針灸推拿專業(yè)的基礎(chǔ)課程，同時(shí)也是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，學(xué)習(xí)過程中需要架構(gòu)出完整的人體結(jié)構(gòu)，不僅需要掌握大量的醫(yī)學(xué)名詞，還要知道其形態(tài)、位置、毗鄰結(jié)構(gòu)和功能。視障生在學(xué)習(xí)的過程中主要依靠聽覺和觸覺來接受知識(shí)，其渠道相對(duì)單一，很難建立人體的三維空間構(gòu)象，所以針對(duì)視障生的人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)，無論在教學(xué)內(nèi)容、授課方式還是考試形式等方面都需要進(jìn)行調(diào)整[6-7]。為了更好地提高視障生的學(xué)習(xí)效果，與培養(yǎng)目標(biāo)相銜接，筆者針對(duì)視障生人體解剖學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行探索，匯報(bào)如下。

1 教學(xué)分析

1.1 視障生的特點(diǎn)

視障生是指視力受限的學(xué)生，包括全盲和低視力者。全盲的學(xué)生只能通過聽覺和觸覺來接受知識(shí)，且僅部分全盲學(xué)生認(rèn)識(shí)盲文，可以借助于盲文教材獲取理論知識(shí)。掛圖、幻燈片等平面的教學(xué)工具不適用于全盲學(xué)生。教師在講解專業(yè)相關(guān)知識(shí)時(shí)，全盲學(xué)生有更好的專注力，而低視力學(xué)生需借助于放大鏡、近距離等方式看清部分幻燈片、課本上的內(nèi)容，辨清標(biāo)本、模型上的結(jié)構(gòu)，雖在學(xué)習(xí)上有更大的自主性，但低視力學(xué)生在課堂上容易被課本、幻燈片（powerpoint，PPT）以及圖譜上的內(nèi)容吸引，跟不上教師的節(jié)奏。視障生通過自己的努力，克服視力缺陷，與正常大學(xué)生一起進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)和生活，在對(duì)自己能力認(rèn)同方面有一定的自信基礎(chǔ)，但是同樣也存在自卑、膽怯的心理問題[8]，由于其視力受限，對(duì)于抽象知識(shí)的接受有一定的局限性，學(xué)習(xí)同樣的內(nèi)容與普通醫(yī)學(xué)生相比，需要更多的時(shí)間和教師的關(guān)注[9-11]。

1.2 人體解剖學(xué)的特點(diǎn)及在針灸推拿專業(yè)中的地位

人體解剖學(xué)主要介紹人體的組成、形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，是所有醫(yī)學(xué)生的必修課，屬于形態(tài)學(xué)的范疇。通過本課程的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，掌握人體各個(gè)系統(tǒng)、器官以及組織結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰、形態(tài)特點(diǎn)和功能，是后續(xù)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的基石。學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)針灸推拿專業(yè)，需要學(xué)生非常熟悉人體的基本結(jié)構(gòu)、重要的體表標(biāo)志、重要臟器、血管、神經(jīng)以及骨骼肌的位置和毗鄰關(guān)系。學(xué)生只有在充分了解人體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)行相應(yīng)的針灸、推拿等操作。

1.3 視障生在學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)中存在的困難

1.3.1 現(xiàn)有硬件設(shè)施不能滿足視障生的學(xué)習(xí)需求

傳統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)課程依賴的人體標(biāo)本，多由甲醛固定，氣味大，不適用于視障生長時(shí)間、慢節(jié)奏的接觸；掛圖、板書、課件均為平面結(jié)構(gòu)，視頻、數(shù)字人也只用于正常視力的學(xué)生[12-13]。雖然有大量新技術(shù)已用于解剖學(xué)的教學(xué)過程，可以將無形、抽象的內(nèi)容以有形直觀的形式呈現(xiàn)，然而視障生不是其受益群體，視障生更多的是借助于仿真模型。

1.3.2 適合視障生的教學(xué)資源需要建設(shè)

由于目前還沒有專用于視障生的人體解剖學(xué)教材，現(xiàn)用的絕大部分教科書都是從正常視力者的角度出發(fā)闡述知識(shí)點(diǎn)，即使轉(zhuǎn)換成盲文，也不利于視障生結(jié)合標(biāo)本模型進(jìn)行自學(xué)。關(guān)于教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)組織活動(dòng)也是在普通視力大學(xué)生的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)的。在數(shù)字化和融合信息化時(shí)代，混合式教學(xué)已漸成為高等教育教學(xué)的新常態(tài)[14-16]，而針對(duì)視障生的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源還有待建設(shè)。

1.3.3 對(duì)授課師資隊(duì)伍提出了更高的要求

教師要融入學(xué)生群體中，不僅要對(duì)視障生的身體特點(diǎn)有所了解，還要關(guān)注其心理變化，需要付出更多的耐心。教師在授課之前需要進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，了解視障生的心理特點(diǎn)，掌握面對(duì)視障生時(shí)的語言使用技巧。為了應(yīng)對(duì)日益增多的視障生源以及其他不可抗力的突發(fā)情況，需要培養(yǎng)一批高素質(zhì)的后備師資隊(duì)伍。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容，切合培養(yǎng)目標(biāo)

為了與辦學(xué)定位和培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)，結(jié)合視障生自身的特點(diǎn)，筆者在教學(xué)過程中更突出與針灸推拿專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容，如體表標(biāo)志、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。講解知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師要綜合系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、表面解剖學(xué)以及解剖生理學(xué)等內(nèi)容，結(jié)合典型的臨床案例，讓學(xué)生對(duì)人體結(jié)構(gòu)有一個(gè)立體豐滿的認(rèn)識(shí)。如在介紹頸椎時(shí)，從常見的頸椎病入手。頸椎病分為多種類型，不能全通過推拿按摩來達(dá)到治療或緩解癥狀的目的，其中脊髓型頸椎病不適用按摩，而對(duì)于其他神經(jīng)卡壓型頸椎病、肌肉僵硬型頸椎病，推拿效果近乎是立竿見影的[17-18]。教師需要詳細(xì)地了解頸椎的組成，特點(diǎn)以及周圍毗鄰的結(jié)構(gòu)。在系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)過程中，還需要增加局部解剖學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，滿足學(xué)生的專業(yè)需求。

2.2 增加學(xué)時(shí)，知識(shí)講深講透

對(duì)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)正常視力的學(xué)生，人體解剖學(xué)講授采用先理論后實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，?8 學(xué)時(shí)，一個(gè)學(xué)期結(jié)束課程。對(duì)于視障生，人體解剖學(xué)分兩個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)，采用理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)模式，每個(gè)學(xué)期60 學(xué)時(shí)，共120 學(xué)時(shí)。在分享理論知識(shí)時(shí)，從器官的發(fā)生、發(fā)展、功能、位置和毗鄰等入手，融入課程思政、臨床案例、生活常識(shí)等，吸引學(xué)生的注意力。例如，在講解男性生殖腺時(shí)，從睪丸的發(fā)生開始，胚胎早期睪丸位于腹后壁，隨著胎齡的發(fā)展逐漸凸向腹腔并下降，出生前已降到陰囊內(nèi)。睪丸從腹腔內(nèi)如何到達(dá)腹腔外，此時(shí)教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)腹壁的層次，引入腹股溝管的概念，由此引出精索的概念。

2.3 在小班環(huán)境下，建立“視觸聽”一體化的教學(xué)模式

為了滿足全盲和低視力學(xué)生的不同學(xué)習(xí)需求，建立“視觸聽”一體化的教學(xué)模式，包括準(zhǔn)備適用于低視力學(xué)生的專屬大圖PPT 和教師上課的錄音文件和充足的模型等。授課老師提前1 周通過學(xué)習(xí)群發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)資源，在授課過程中保證每名學(xué)生都有標(biāo)本或者模型。學(xué)生根據(jù)教師的描述和指正，自己能準(zhǔn)確觸摸到標(biāo)本上的結(jié)構(gòu)。教師講解時(shí)會(huì)更多地照顧全盲的學(xué)生，比如認(rèn)識(shí)肱骨時(shí)，按照3W 原則（Who，Where and What），讓學(xué)生掌握骨的名稱（Who），位置（Where，包括左、右側(cè)）和骨上的主要結(jié)構(gòu)（What），先讓學(xué)生區(qū)分肱骨上的特殊結(jié)構(gòu)，繼續(xù)從盲人的視角，了解肱骨的結(jié)構(gòu)。例如，肱骨上端外側(cè)的突起叫大結(jié)節(jié)，沿著大結(jié)節(jié)向下延續(xù)，可以摸到類似山嵴樣的結(jié)構(gòu)稱為大結(jié)節(jié)嵴；繼續(xù)向下觸摸，大約到肱骨的中部有一個(gè)倒三角的粗糙骨面，稱為三角肌粗?。ㄈ羌〉母街c(diǎn)）；在其后方可以觸摸到一淺溝，追蹤其方向發(fā)現(xiàn)其為由內(nèi)上斜向外下，稱為橈神經(jīng)溝，顧名思義，橈神經(jīng)從這里經(jīng)過。學(xué)生根據(jù)教師的描述，找到結(jié)構(gòu)，有問題時(shí)及時(shí)反饋。

通過分析2015—2017 年6 個(gè)學(xué)期視障生的班級(jí)人數(shù)與學(xué)習(xí)成績發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績與班級(jí)人數(shù)有一定的相關(guān)性，5、6 組班級(jí)人數(shù)較1～4 組人數(shù)少，平均成績更高，見圖1。一方面可能是教師在授課的過程中，更易及時(shí)、有效地給予解答學(xué)生問題，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和熱情；另一方面也可能與環(huán)境的相對(duì)安靜有關(guān)，便于學(xué)生更清晰地接受知識(shí)。

圖1 視障生班級(jí)人數(shù)與學(xué)生成績之間的關(guān)系

2.4 雙師指導(dǎo)共同助力視障生人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)

由于視障生本身的特點(diǎn)，需要教師給予更多的關(guān)心和幫助，一名教師負(fù)責(zé)10 名左右學(xué)生，既需要講授知識(shí)，又需要一對(duì)一地幫助學(xué)生觸摸模型，無法保證課程進(jìn)度，也不能滿足學(xué)生想準(zhǔn)確觸摸標(biāo)本的需求，所以在教學(xué)過程中，每個(gè)學(xué)習(xí)班級(jí)同時(shí)分配兩名教師，資深教師負(fù)責(zé)理論知識(shí)講解，青年教師協(xié)助學(xué)生確認(rèn)標(biāo)本、模型結(jié)構(gòu)，將抽象的理論知識(shí)具體化。青年教師可以給學(xué)生示教，在不打斷主講教師節(jié)奏的前提下，解答學(xué)生存在的疑問。雙師指導(dǎo)不僅可以提高主講教師的講課效率，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，保證在課堂上每個(gè)學(xué)生的需求都能夠被顧及和滿足，同時(shí)也有利于青年教師自身的能力提升，為視障生的教學(xué)提供后備力量。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1 滿足需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情

通過規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容，切實(shí)滿足針灸推拿專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)需求，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性和動(dòng)力。教師不斷補(bǔ)充新的教學(xué)模型和教學(xué)標(biāo)本，保證課上每名視障生都能夠觸摸到所介紹的特征結(jié)構(gòu)，有利于視障生對(duì)知識(shí)有更形象的理解，建立空間架構(gòu)。青年教師的加入可以盡可能地照顧到每一名學(xué)生，幫助其準(zhǔn)確定位解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心和激情。

3.2 理論、實(shí)踐并進(jìn)，學(xué)習(xí)成績顯著提升

每次課前都由年輕教師帶領(lǐng)視障生以提問的方式一起回顧復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容，增加了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。通過比較不同人數(shù)的教學(xué)班的學(xué)習(xí)成績，發(fā)現(xiàn)視障生更適合小班上課。教師可以更好地照顧好每一名視障生，學(xué)習(xí)環(huán)境也相對(duì)安靜，小的群體環(huán)境也更有利于視障生一起進(jìn)行問題的討論，課堂氣氛更活躍。通過比較2015—2020 年兩位教師共同授課與一位教師單獨(dú)授課的視障生班級(jí)成績，發(fā)現(xiàn)青年教師加入后，視障生的成績有一定提升，班級(jí)內(nèi)成績也更趨于平穩(wěn)，見圖2。

圖2 青年助教教師協(xié)同教學(xué)對(duì)視障生學(xué)生成績的影響

當(dāng)前，世界各國都在探索融合教育，我國也在不斷提升特殊學(xué)生的教育質(zhì)量[19-20]，黨和國家明確提出要辦好特殊教育，在融合教育的大背景下，濱州醫(yī)學(xué)院是第一所為視障生開設(shè)中醫(yī)學(xué)本科（針灸推拿方向）的醫(yī)學(xué)院校。視力殘疾學(xué)生接受信息以聲音和觸覺為主，這就要求任課教師既能夠形象的描述專業(yè)知識(shí)，又能夠指導(dǎo)視障生準(zhǔn)確的在模型上指出相應(yīng)結(jié)構(gòu)。理論實(shí)驗(yàn)一體小班化教學(xué)和雙師指導(dǎo)教學(xué)可以更好地幫助學(xué)生指認(rèn)結(jié)構(gòu)，滿足學(xué)生需求，激發(fā)學(xué)習(xí)激情，同時(shí)也有利于青年教師的培養(yǎng)，為教學(xué)輸入新鮮血液，積蓄后備教學(xué)力量。