陳斌妮 倪傾鳳 黃小欄 賴小燕

【摘要】 目的：觀察化堅二陳散眼部超聲霧化熏蒸干預(yù)瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）導(dǎo)致干眼的臨床效果。方法：選取2021年5月—2022年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者62例，采用抽簽方式分為觀察組32例和對照組30例。對照組給予妥布霉素滴眼液點眼、蒸餾水超聲霧化熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩。觀察組給予妥布霉素滴眼液點眼、化堅二陳散藥液超聲霧化熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩。觀察指標(biāo)包括兩組眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）評分、淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ test，SⅠT）、淚膜破裂時間（break up time，BUT）、瞼板腺狀況評分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組OSDI評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組SⅠT較干預(yù)前均延長，且觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組BUT較干預(yù)前均延長，且觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組瞼板腺狀況評分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MGD患者通過中藥化堅二陳散藥液眼部熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩干預(yù)后，可進(jìn)一步獲得更高的臨床療效，穩(wěn)定淚膜，減輕病情。

【關(guān)鍵詞】 瞼板腺功能障礙 干眼 中藥熏蒸 瞼板腺按摩

Effect of Eye Fumigation with Huajian Erchen Powder in the Treatment of Tarsal Gland Dysfunction Type Dry Eyes/CHEN Binni， NI Qingfeng， HUANG Xiaolan， LAI Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -163

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of ocular ultrasonic atomization fumigation with Huajian Erchen Powder in the treatment of dry eyes caused by meibomian gland dysfunction （MGD）. Method： From May 2021 to March 2022， 62 patients who met the inclusion criteria in the Ophthalmology Department of the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were selected， and divided into an observation group of 32 cases and a control group of 30 cases by drawing lots. The control group were treated with Tobramycin eye drops， distilled water ultrasonic atomization fumigation combined with meibomian gland massage. The observation group was treated with Tobramycin eye drops， Chinese medicine Huajian Erchen Powder liquid ultrasonic atomization fumigation combined with tarsal gland massage. Observation targets included the ocular surface disease index （OSDI） score， the Schirmer Ⅰ test （SⅠT）， the break up time （BUT）， and the tarsal gland status score in both groups. Result： After intervention， the OSDI scores of both groups were decreased compared those to before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups were longer in SⅠT compared those before intervention， and that in the observation group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups of BUT were prolonged compared those before intervention， and that in the observation group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the condition of the meibomian glands scores in both groups were decreased compared those before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After ocular fumigation with traditional Chinese medicine Huajian Erchen Powder combined with tarsal gland massage for MGD patients， can further obtain higher clinical efficacy， stabilize the tear film， alleviate the condition.

[Key words] Meibomian gland dysfunction Dry eye Chinese medicine fumigation Meibomian gland massage

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.036

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）屬于慢性眼表疾病，在臨床中比較多見，主要特征表現(xiàn)為瞼板腺分泌脂質(zhì)性狀異常、瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞，可引起眼部刺激征，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，最終誘發(fā)干眼，影響患者視力，降低患者生活質(zhì)量^[1]?？寡住⒕植堪茨岱蟠胧?，是目前臨床治療MGD的常用手段，雖然療效尚可但極易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不甚理想^[2]?，F(xiàn)如今，物理治療成了臨床治療MGD患者的有效方法。作為中醫(yī)外治不可或缺的一部分，中藥熏蒸由于干預(yù)效果顯著、操作便捷、安全性高等優(yōu)勢而備受臨床青睞^[3]。鑒于此，本研究特此以62例MGD患者作為觀察對象，著重分析了中藥化堅二陳散眼部熏蒸的干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年3月就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科門診診斷為MGD型干眼患者62例作為研究對象。MGD診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）具有眼部癥狀：眼干澀、眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、眼部分泌物增多、瞼緣發(fā)紅等^[4]；（2）瞼緣和瞼板腺開口異常：瞼板腺開口阻塞、隆起；（3）瞼酯分泌異常：壓迫瞼板腺分泌物呈污濁、泡沫或牙膏狀。符合以上兩項即可診斷。干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）自覺眼部干澀感、異物感、視物模糊、視力波動等，眼表疾病指數(shù)（ocular surface disegse index，OSDI）≥13分^[5]；（2）熒光素染色淚膜破裂時間（break up time，BUT）<5 s；（3）淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ test，SⅠT）（無麻醉）<5 mm/5 min。符合以上兩項即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MGD、干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）6個月內(nèi)眼部外傷或手術(shù)史；（2）近2周進(jìn)行眼部熏蒸或按摩干預(yù)；（3）哺乳期或妊娠期；眼球突出、角膜病變、眼結(jié)膜病變；（4）嚴(yán)重感染、鼻淚道阻塞或青光眼。采用抽簽方式分成觀察組32例和對照組30例。患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理基本原則，符合倫理規(guī)范，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，倫理編號為：[2022]福醫(yī)附二倫理審字（84）號。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1）蒸餾水熏蒸雙眼：將20 mL滅菌注射用水注入超聲波霧化器WH-I干眼霧化儀（生產(chǎn)廠家：企晟醫(yī)療器械有限公司，型號：WH-I）水槽內(nèi)為患者佩戴好配套霧化儀眼罩，調(diào)整好松緊度?；颊呷∽唬魰r間為15 min。（2）瞼板腺按摩：熏眼結(jié)束后，給予雙眼丁卡因（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020943），每1～2小時1次，每次1滴幫助緩解患者治療過程眼部不適感，配合治療操作，2 min后由同一護(hù)士洗手佩戴無菌手套，指導(dǎo)患者平躺予治療床，清潔瞼緣，囑患者眼睛向下看，以防損傷角膜，用左手拇指和食指捏起上瞼，使用醫(yī)用棉簽輕壓上瞼輕度外翻，充分暴露上瞼緣，右手持無菌玻璃棒，使用玻璃棒從瞼緣近端朝著瞼板腺管開口方向進(jìn)行滾動擠壓按摩；然后按摩下眼瞼，如果存在腺口阻塞，則可在按摩之前先進(jìn)行腺口的挑排，按摩完成后清潔瞼緣并涂適量紅霉素眼膏（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021308，規(guī)格：0.5%），以上治療每2周1次，共治療3次。（3）妥布霉素滴眼液[生產(chǎn)廠家：s.a.ALCON-COUVREURn.v，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140811，規(guī)格：0.3%（5 mL︰15 mg）]，點眼治療，3、4次/d，每次1滴。

1.2.2 觀察組 將對照組中的蒸餾水改為化堅二陳散眼部熏蒸液，方劑組成為陳皮和半夏（制）各30 g、茯苓45 g、僵蠶（炒）60 g、川黃連9 g、甘草（生）9 g。上方提前煎湯取汁，臨用前將20 mL藥液放入超聲霧化治療儀水槽內(nèi)。操作方法及其他治療同對照組。

兩組均以2周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后的OSDI評分、SⅠT、BUT、瞼板腺狀況評分，以及干預(yù)后的療效。（1）OSDI評分：采用OSDI問卷，由患者填寫過去1周是否出現(xiàn)對光敏感、異物感、眼痛、視物模糊等。共12個問題可選擇不必全部回答。OSDI積分計算公式為：以上積分之和×25/答題數(shù)，滿分為100分。

得分越高，表示眼表疾病越重。（2）SⅠT：將Schirmer試紙（5 mm×35 mm），頭端內(nèi)折置入下眼1/35 min瞼外中1/3交界處的結(jié)膜囊，測量5 min內(nèi)淚液浸濕試紙的長度。（3）BUT試驗：使用1、2滴生理鹽水濕潤部分熒光素試紙，再輕輕接觸受試者下眼瞼瞼緣，裂隙燈鈷藍(lán)光下囑其雙眼平視前方、瞬目2、3次，秒表計時末次眨眼至角膜表面出現(xiàn)黑斑的時間即為BUT，重復(fù)3次，取平均值。（4）瞼板腺狀況評分。采用眼表綜合分析儀（keratograph 5M）評估瞼板腺分泌物及缺失面積評分。瞼板腺分泌物評分，①0分：正常瞼脂清亮、透明；②1分：瞼脂污濁；2分：瞼脂污濁伴碎屑（顆粒）；③3分：瞼脂稠厚呈牙膏狀。記錄上、下眼瞼評分之和（0～6分）。（5）療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，OSDI評分和瞼板腺分泌物積分均較治療前好轉(zhuǎn)>70％，且BUT>10 s，SⅠT>10 mm/5 min。②有效，OSDI評分和瞼板腺分泌物積分均較治療前好轉(zhuǎn)50％～70％，且5 s≤BUT≤10 s，5 mm/5 min≤SⅠT≤10 mm/5 min。③無效，OSDI評分和瞼板腺分泌物積分均較治療前好轉(zhuǎn)<50％，且BUT<5 s，SⅠT<5 mm/5 min?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男8例，女24例；年齡20～73歲，平均（47.16±16.74）歲；病程6個月～5年，平均（2.3±0.8）年。對照組男10例，女20例；年齡20～77歲，平均（46.70±17.05）歲；病程7個月～6年，平均（2.5±0.9）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組OSDI評分比較

干預(yù)前，兩組OSDI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組OSDI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組SⅠT比較

干預(yù)前，兩組SⅠT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SⅠT長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組BUT比較

干預(yù)前，兩組BUT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組BUT長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組瞼板腺分泌物評分比較

干預(yù)前，兩組瞼板腺分泌物評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組瞼板腺分泌物評分水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率96.88%高于對照組80.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=4.402，P=0.036），見表5。

3 討論

在油性皮膚及高齡患者群體中，比較常見MGD疾病。目前西醫(yī)治療該病的方法主要有藥物治療、物理治療及清潔熱敷按摩等措施，雖然療效尚可，但是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險較高^[6-7]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為諸病內(nèi)生，必形于外^[8]。上下胞瞼，內(nèi)應(yīng)于脾，而脾主肌肉，所以稱之為肉輪^[9]。肉輪發(fā)病于外，必然與脾胃五臟失衡有關(guān)，或脾胃蘊(yùn)熱、痰熱互結(jié)、肥甘厚味、內(nèi)生痰濕，進(jìn)而導(dǎo)致瞼內(nèi)痰熱與氣血互結(jié)；或脾胃健運失常、氣血阻滯而痰濕內(nèi)生，阻礙胞瞼所致^[10]。故而中醫(yī)治療MGD患者主張解毒解熱、燥濕疏風(fēng)。許寧等^[11]采用針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療干眼癥，先熏蒸后針灸治療，1次/d，10次為1個療程，治療后結(jié)果顯示觀察組有效率為92.5%，對照組有效率為72.5%。謝炳鏵^[12]采用溫針灸治療法與中藥熏蒸治療法相結(jié)合治療干眼癥結(jié)果顯示：臨床總有效率為98.55%，顯著高于對照組的86.96%。這些方法的聯(lián)合應(yīng)用有效地改善了患者的臨床癥狀，表明中藥熏蒸治療眼病是一種安全、有效的治療方案。此次研究所用中醫(yī)熏蒸藥方之中的川黃連可以解熱解毒、疏風(fēng)消腫、抗炎清熱，有抗病毒、抗菌及抗炎之功效；茯苓利濕，諸藥共奏清熱、疏風(fēng)、明目、燥濕、養(yǎng)陰生津之功效。采用粉碎機(jī)進(jìn)行粉碎，然后采用攪拌機(jī)進(jìn)行攪拌混勻，混勻充分（粉末的粒度≥40目，進(jìn)一步優(yōu)選粉末為50目）混勻后采用無菌濾紙袋進(jìn)行分裝，每袋分裝成3 g制成熏蒸包。后將熏蒸包置入專用中藥煎煮器之內(nèi)煎煮10 min，通過煎煮中藥材的有效成分更容易煎出，進(jìn)而提高藥物療效。備好處理好的中藥液以熏蒸的方式，使熱力、藥力共同作用于患者眼部，以實現(xiàn)濡養(yǎng)目竅^[13]。中藥熏蒸能夠通過熱氣促使皮膚加快滲透吸收，以便于藥液進(jìn)入毛細(xì)血管，加快新陳代謝；蒸汽還可以刺激擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血循環(huán)，提高細(xì)胞組織活力、再生能力^[14]。本研究觀察對照，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率96.88%顯著高于常規(guī)組80.00%（P<0.05）。說明中藥熏蒸與瞼板腺按摩治療具有更高的臨床效果。瞼板腺按摩可以再次開放受阻的瞼板腺，促使瞼板腺排出異物，提高淚膜脂質(zhì)穩(wěn)定性，進(jìn)而延長淚膜破裂時間，達(dá)到穩(wěn)定淚膜的目的^[15]。通常情況下，29～31 ℃為瞼板腺正常分泌脂質(zhì)熔點，而MGD由于腺體被阻塞，所以瞼板腺脂質(zhì)分泌異常，這樣一來，熔點便會進(jìn)一步提高至35～40 ℃^[16-18]。

通過中藥熏蒸方式，使局部溫度提高，降低瞼板腺脂質(zhì)黏滯程度并促使其液化，以便于排出，達(dá)到改善患者病情的目的^[19-21]。故而本次研究組SⅠT、BUT均優(yōu)于常規(guī)組，OSDI評分低于常規(guī)組（P<0.05）。說明中藥熏蒸與瞼板腺按摩治療對患者病情轉(zhuǎn)歸具有積極的促進(jìn)作用。

總而言之，MGD患者通過中藥熏蒸及瞼板腺按摩治療后，可進(jìn)一步獲得更高的臨床療效，穩(wěn)定淚膜，減輕病情。

參考文獻(xiàn)

[1]亞洲干眼協(xié)會中國分會，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學(xué)專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼表與干眼學(xué)組.中國干眼專家共識：定義和分類（2020年）[J].中華眼科雜志，2020，56（6）：418-422.

[2]白旭東，吳丹巍，徐慶，等.中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙的臨床研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2020，30（6）：407-411，426.

[3]趙強(qiáng)，滕光紅，孫敦坡.改良瞼板腺按摩聯(lián)合中藥熏藥治療瞼板腺功能障礙的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（23）：148-149.

[4]亞洲干眼協(xié)會中國分會，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組.我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）[J].中華眼科雜志，2017，53（9）：657-661.

[5]亞洲干眼協(xié)會中國分會，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學(xué)專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼表與干眼學(xué)組.中國干眼專家共識：檢查和診斷（2020年）[J].中華眼科雜志，2020，56（10）：741-747.

[6] XU K K， HUANG Y K， LIU X，et al.Organotypic culture of mouse meibomian gland： a novel model to study meibomian gland dysfunction in vitro[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2020，61（4）：30.

[7]張海娟，馬遙，張俊秀，等.便攜式干眼熏蒸儀中藥熏蒸對干眼的短期療效[J].眼科，2018，27（3）：178-181.

[8]蔣雪松，呂佳穎，葛凱文，等.《審視瑤函》目赤眼病發(fā)病氣候特點及用藥規(guī)律探析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2020，30（5）：324-327.

[9]張超然，陳茲滿，龐龍，等.基于《傅氏眼科審視瑤函》學(xué)術(shù)思想探析張芳教授治療眼科疾病經(jīng)驗[J].時珍國醫(yī)國藥，2020，31（1）：213-214.

[10]俞洋.試論五輪學(xué)說“輪”與“臟”的關(guān)系[J].中醫(yī)學(xué)報，2019，34（7）：1360-1362.

[11]許寧，吳冬梅，陶冶，等.針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療干眼癥的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（11）：1377-1378.

[12]謝炳鏵.中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸對干眼癥患者干眼癥客觀指標(biāo)的影響[J].中醫(yī)外治雜志，2020，29（6）：20-21.

[13]趙慶一，楊蕓蕓，張新月，等. 薄荷湯熏蒸治療風(fēng)熱并重型瞼板腺功能障礙性干眼的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2020，30（12）：870-874.

[14]趙蒙蒙，金蘭，宋艷敏，等.杞菊地黃丸聯(lián)合中藥熏蒸對干眼癥患者OSDI評分、溶菌酶水平及視功能評分的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（22）：2947-2950.

[15]陳艷艷，張華，馮運紅，等.瞼板腺按摩護(hù)理聯(lián)合自擬中藥熏蒸治療瞼板腺功能障礙的療效[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2019，9（2）：111-113，120.

[16] NI Q，ZHAO J，GAO Y，et al.Prediction of potential drugs and targets based on meibomian gland dysfunction module classification to guide individualized treatment[J].J Cell Biochem，2019，120（9）：14813-14821.

[17]李冬，伊瓊，韋企平，等.千里熏蒸方治療瞼脂異常型干眼合并阻塞型瞼板腺功能障礙的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（12）：142-145，158.

[18]呂孝平，杜誠，張永杰，等.中藥眼罩熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼癥療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（2）：119-121.

[19]馬劍欣，盧建民，馬紅霞.中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩對瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼患者的臨床療效及安全性評估[J].四川中醫(yī)，2022，40（2）：168-172.

[20]王芳，史淑嫻.中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼的臨床觀察[J].中國民間療法，2022，30（19）：91-93.

[21]周維，程娟.瞼板腺功能障礙型干眼研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2020，20（3）：492-495.

（收稿日期：2023-03-31） （本文編輯：白雅茹）

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 福建 泉州 362000

通信作者：陳斌妮