溫麗珍 賴美秀 陳曦 羅振 溫添生

【摘要】 目的：探討陽(yáng)和湯合佛手散濕敷聯(lián)合按摩鋪灸治療壓瘡的臨床效果。方法：選取2022年1—9月石城縣中醫(yī)院收治的壓瘡患者126例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各63例。對(duì)照組患者行常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用陽(yáng)和湯合佛手散濕敷聯(lián)合按摩鋪灸。評(píng)估兩組患者的壓瘡面積、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分、生活質(zhì)量及臨床療效，并對(duì)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。結(jié)果：治療21 d后觀察組壓瘡面積小于對(duì)照組（P<0.05）；治療30 d后觀察組Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分及生理職能、生理機(jī)能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陽(yáng)和湯合佛手散濕敷聯(lián)合按摩鋪灸治療壓瘡可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善生活質(zhì)量，提高臨床療效，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡 陽(yáng)和湯 佛手散 濕敷 按摩 鋪灸

Observation on the Effect of Yanghe Decoction and Foshou Powder Wet Compress Combined with Massage and Long Snake Moxibustion in the Treatment of Pressure Sore/WEN Lizhen， LAI Meixiu， CHEN Xi， LUO Zhen， WEN Tiansheng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -158

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Yanghe Decoction and Foshou Powder wet compress combined with massage and long snake moxibustion in the treatment of pressure sore. Method： A total of 126 patients with pressure sore treated in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shicheng in Ganzhou from January to September 2022 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 63 cases in each group. Patients in the control group received routine treatment， and patients in the experimental group received Yanghe Decoction and Foshou Powder wet compress combined with massage and long snake moxibustion on the basis of routine treatment. The pressure sore area， Braden pressure sore risk assessment table score， quality of life and clinical efficacy of the two groups were evaluated， and the evaluation indicators were statistically compared and analyzed. Result： After 21 d of treatment， the pressure sore area of the experimental group was smaller than that of the control group （P<0.05）. After 30 d of treatment， the scores of Braden pressure sore risk assessment table and role physical， physiological function， role emotional， mental health， somatic pain， social function， vitality and general health after treatment of the experimental group were higher than those of the control group， and the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yanghe Decoction and Foshou Powder wet compress combined with massage and long snake moxibustion in the treatment of pressure sore can promote wound healing， improve the quality of life， and enhance the clinical effect， which has definite clinical application value.

[Key words] Pressure sore Yanghe Decoction Foshou Powder Wet compress Massage Long snake moxibustion

First-author's address： Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shicheng in Ganzhou， Jiangxi Province， Shicheng 342700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.035

壓瘡是長(zhǎng)時(shí)間臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一^[1]，主要由于長(zhǎng)期臥床而缺少肢體運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致全身血液循環(huán)不暢，局部受壓皮膚出現(xiàn)皮損、潰爛，且經(jīng)久不愈^[2-3]。壓瘡會(huì)嚴(yán)重加劇患者的身體不適程度，抑制病情康復(fù)進(jìn)程，降低生活質(zhì)量，也容易引發(fā)感染事件^[4]，甚至?xí)＜盎颊呱踩?。近年?lái)，臨床對(duì)壓瘡預(yù)防及治療的關(guān)注程度越來(lái)越高，隨著中醫(yī)治療壓瘡的效果不斷受到認(rèn)可，石城縣中醫(yī)院針對(duì)壓瘡患者采取陽(yáng)和湯合佛手散濕敷聯(lián)合按摩鋪灸的治療方案，本研究整理并總結(jié)其臨床使用效果，旨在為壓瘡治療提出參考建議?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—9月本院收治的壓瘡患者126例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)^[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為NPIAP/EPUAP 1～3期；②年齡≥18歲；③對(duì)研究治療方法無(wú)禁忌證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)障礙及神經(jīng)功能障礙；②伴有惡性腫瘤、多器官功能障礙、凝血功能障礙及精神障礙；③對(duì)研究用藥有過(guò)敏史；④依從性較差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各63例。本項(xiàng)研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)治療：在無(wú)菌條件下常規(guī)消毒、清理創(chuàng)面及周圍皮膚，壓瘡局部有水泡的，根據(jù)水泡大小常規(guī)處理。清創(chuàng)處理：對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)致檢查，使用生理鹽水與過(guò)氧化氫溶液對(duì)局部創(chuàng)面反復(fù)沖洗，檢查創(chuàng)口發(fā)現(xiàn)無(wú)活力組織則將其切除，局部存在無(wú)效腔則留置引流管，處理后使用無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋創(chuàng)口。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用陽(yáng)和湯合佛手散濕敷聯(lián)合按摩鋪灸。（1）醫(yī)生準(zhǔn)備中藥湯液：熟地黃30 g，川芎15 g，肉桂10 g，炮姜10 g，麻黃10 g，鹿角膠10 g，當(dāng)歸10 g，白芥子10 g，甘草10 g，伴有熱毒蘊(yùn)盛者增用蒲公英30 g，大血藤30 g或虎杖30 g。稱取中藥材加水浸泡30～60 min，再水煎30 min，而后以紗布濾過(guò)取藥液制備為中藥洗劑，盛裝在200 mL藥瓶中待用。（2）清創(chuàng)處理同對(duì)照組。（3）創(chuàng)面周圍按摩：操作者清潔手部，并對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清潔消毒。以手指指腹輕拍創(chuàng)面周圍皮膚3～5 min，再沿創(chuàng)面周圍皮膚以大拇指進(jìn)行點(diǎn)按揉摩2～3 min，每次按摩操作循環(huán)反復(fù)2、3遍，每日2次。（4）創(chuàng)面藥物濕敷：取滅菌紗布，根據(jù)壓瘡創(chuàng)面大小裁剪紗布，保證紗布外圍在創(chuàng)面外10～15 cm。將其浸泡（浸泡3 min）于已制備好的中藥湯藥液中，使用鑷子或止血鉗從藥液中取出紗布，以紗布擰而無(wú)水為度，并將其敷于創(chuàng)面上，完全覆蓋創(chuàng)面。濕敷時(shí)確保中藥湯藥液保持36～42 ℃，以免患者感受過(guò)涼或發(fā)生燙傷，濕敷每次20～30 min，每日2次。（5）創(chuàng)面局部鋪灸：在患者壓瘡創(chuàng)面敷藥紗布上方鋪姜絨2～3 cm，于姜絨上方鋪艾絨3～4 cm，再噴灑95%酒精適量，將艾絨點(diǎn)燃，燃完為1壯，每日2壯，存在多個(gè)創(chuàng)面時(shí)分別在每個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行鋪灸。以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，治療期間根據(jù)患者辨證輔以中藥內(nèi)服。（6）注意事項(xiàng)：在創(chuàng)面周圍皮膚行輕拍、按摩時(shí)應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)牧Χ龋苊庥昧^(guò)重造成皮膚損傷。濕敷前仔細(xì)詢問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史，保證適合的溫度，確保無(wú)菌操作。鋪灸時(shí)持續(xù)觀察溫度，避免溫度過(guò)高導(dǎo)致皮膚燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）壓瘡面積：治療前與治療21 d后，分別測(cè)量患者的壓瘡創(chuàng)面面積。（2）Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分：治療前與治療30 d后，分別使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。量表包括感知能力、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取能力、摩擦力與剪切力、潮濕程度6個(gè)評(píng)估維度，根據(jù)各項(xiàng)能力喪失的程度進(jìn)行評(píng)分，摩擦力與剪切力評(píng)分為1～3分，其他維度評(píng)分為1～4分，合計(jì)總分為6～23分，≤18分為存在風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越低提示風(fēng)險(xiǎn)越高^[6]。（3）生活質(zhì)量：治療前與治療30 d后，使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。量表中共有36項(xiàng)條目，包括生理職能、生理機(jī)能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力和總體健康8個(gè)維度，各維度均單獨(dú)計(jì)分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。（4）治療結(jié)束后根據(jù)患者的壓瘡創(chuàng)面改善情況評(píng)估臨床療效。治愈：壓瘡創(chuàng)面潰瘍面完全愈合，局部形成穩(wěn)定硬結(jié)或長(zhǎng)出完整的新鮮肉芽組織；顯效：壓瘡創(chuàng)面減少50%及以上，局部滲出顯著減少，長(zhǎng)出部分肉芽組織；有效：壓瘡創(chuàng)面減少50%以下，局部皮膚顏色有所改善，腫脹有所消退；無(wú)效：壓瘡創(chuàng)面未發(fā)生明顯變化，甚至病情加重。總有效=治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男35例，女28例；年齡22～75歲，平均（61.39±10.28）歲；NPIAP/EPVAP分期 ：1期2例，2期25例，3期36例。試驗(yàn)組男34例，女29例；年齡21～78歲，平均（61.42±10.35）歲；NPIAP/EPVAP分期 ：1期1例，2期27例，3期35例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組壓瘡面積比較

兩組患者治療前壓瘡面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療21 d后試驗(yàn)組壓瘡面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分比較

兩組患者治療前的Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前的生理職能、生理機(jī)能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力和總體健康評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.308，P=0.038），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，壓瘡治療有中西醫(yī)外治法，單純西醫(yī)方法療效有限且費(fèi)用昂貴，一般患者難以接受^[7-8]。中醫(yī)藥治療具有“簡(jiǎn)、便、廉”的優(yōu)勢(shì)^[9]，但不同的中醫(yī)外治法優(yōu)劣不一，療效各異，尋求一種更加有效的中醫(yī)治療方法已成為壓瘡臨床研究的重點(diǎn)^[10]。壓瘡主要由于患者久病臥床引起氣血虧虛，導(dǎo)致行血無(wú)力、經(jīng)絡(luò)失暢、肌膚失養(yǎng)潰敗^[11-12]，多表現(xiàn)為氣滯血瘀證、蘊(yùn)毒腐潰證、氣血兩虛證^[13-14]。本項(xiàng)研究針對(duì)壓瘡患者采取了陽(yáng)和湯合佛手散濕敷聯(lián)合按摩鋪灸，通過(guò)與常規(guī)處理的效果進(jìn)行比較，以期找到治療壓瘡的有效方法。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用陽(yáng)和湯合佛手散濕敷聯(lián)合按摩鋪灸治療患者，其治療21 d后的壓瘡面積小于對(duì)照組，治療30 d后的Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分高于對(duì)照組，生理職能、生理機(jī)能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了該種方案在臨床應(yīng)用的可行性。

陽(yáng)和湯出自《外科證治全生集》，具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯的功效，臨床多用于治療陰疽_[15]；《普濟(jì)方》卷二七二記載佛手散主治諸瘡?fù)床豢扇蹋魂?yáng)和湯合佛手散正對(duì)壓瘡的病因病機(jī)。方中熟地黃大補(bǔ)陰血；鹿角膠補(bǔ)氣血、生精髓；炮姜溫中散寒；白芥子能祛皮里膜外之痰，散瘀結(jié)，肉桂入營(yíng)，麻黃達(dá)衛(wèi)，共成解散之勛，以宣地黃、鹿角膠之滯；當(dāng)歸、川芎為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫而能通，甘而能補(bǔ)，辛而能散；甘草調(diào)和諸藥。中藥濕敷能使藥物直達(dá)病所，鋪灸以姜絨、艾絨為主，隔紗布點(diǎn)燃^[16]，通過(guò)鋪灸溫?zé)岽偈顾幬镅杆贁U(kuò)散和吸收，提高療效^[17-18]。在壓瘡創(chuàng)面周圍進(jìn)行按摩可促使局部血?dú)狻⒚}絡(luò)通暢，改善局部血液循環(huán)^[19]，促進(jìn)局部炎癥與壞死癥狀消退^[20]。數(shù)法聯(lián)合可以促進(jìn)藥物吸收，提高藥物治療效果，共奏溫陽(yáng)散結(jié)、通陽(yáng)活血、抑菌敗毒之功效，進(jìn)而達(dá)到滿意的臨床治療效果。

綜上所述，陽(yáng)和湯合佛手散濕敷聯(lián)合按摩鋪灸治療壓瘡可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善生活質(zhì)量，提高臨床療效。

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（收稿日期：2022-11-23） （本文編輯：陳韻）

*基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2022B716）

①江西省贛州市石城縣中醫(yī)院 江西 石城 342700

通信作者：溫麗珍