廖倩芳，杜彩鳳，梁麗銘，區(qū)杰紅，葉詩韻

（肇慶市第一人民醫(yī)院腦血管病區(qū)，廣東 肇慶 526060）

顱腦損傷是指頭部或腦部遭受外力導致的損傷，可導致腦組織結構和功能的異常改變。中重型顱腦損傷常見的致傷原因包括車禍、跌倒、運動傷害、暴力襲擊等[1]。癥狀包括頭痛、惡心嘔吐、意識喪失、神經功能障礙等，嚴重時可導致永久性的腦損傷，甚至危及生命[2]。治療方法包括手術修復顱骨骨折、降低顱內壓力、預防感染等[3]?；颊叱鲈汉螅枰L期的護理干預才能夠穩(wěn)定其身體狀態(tài)，輔助病癥康復。本文對中重型顱腦損傷出院患者進行研究，旨在探討對中重型顱腦損傷出院患者進行互聯(lián)網+ 延續(xù)護理對其生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年4 月期間在本病區(qū)接受治療的中重型顱腦損傷出院患者56 例作為對照組，選取2021 年6 月—2022 年5 月期間在本病區(qū)接受治療的中重型顱腦損傷出院患者56 例作為試驗組。試驗組中，男、女患者的例數(shù)分別為29 例、27 例；年齡18 ～72 歲，均值（45.66±6.87）歲。對照組中，男、女患者的例數(shù)分別為30 例、26 例；年齡19 ～75 歲，均值（45.38±6.52）歲。納入標準：（1）在本病區(qū)接受治療的中重型顱腦損傷出院患者。（2）出院時伴有機體功能障礙的患者。（3）住址在距離市中心40 公里范圍內的出院患者。排除標準：（1）病情嚴重，家屬放棄治療出院的患者。（2）不愿繼續(xù)參與本研究[4]。兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)延續(xù)護理服務，即向出院患者發(fā)放相應疾病健康宣教卡、復診卡及進行電話隨訪等。試驗組給予互聯(lián)網+ 延續(xù)護理，方法是：（1）科室成立延續(xù)服務小組，小組由全科醫(yī)生及?？乒ぷ髂晗?年以上的護師組成。制定延續(xù)護理方案及準入人員標準，創(chuàng)建微信群，提供溝通交流平臺，在群內發(fā)送上門隨訪時間、回院復診時間。確定出院患者的3 次上門隨訪時間，第一次隨訪是出院后第一周，第二次隨訪是出院后1 個月，第三次隨訪是出院后5 個月。告知患者及家屬可以隨時在微信群中提問，主管醫(yī)生或護士會及時給予解答，這不僅拉近了護患之間的距離，也方便了病友之間進行有關疾病問題的討論與交流。在出院前一天，由組長為患者介紹互聯(lián)網+ 延續(xù)護理服務的內容，并進行隨訪建檔[5]。以肇慶市第一人民醫(yī)院“互聯(lián)網+ 護理服務”試點工作方案為基礎，結合本病區(qū)實際情況制定好實施方案。以出院患者為服務對象提供相關護理服務，如壓瘡預防、測量生命體征、帶管道出院患者更換管道均可通過互聯(lián)網線上申請服務，組長安排相應人員上門服務，為病人提供多種護理服務，滿足其多樣化的健康需求。（2）科室每天晚上7:00—9:00 安排一名延續(xù)服務小組成員在微信群內解答患者或家屬提出的問題，定期推送疾病相關知識[6]。（3）科室推出微信健康宣教平臺，定期推送疾病相關知識，如用藥指導、復診指導、飲食指導、心理減壓指導、康復鍛煉指導、情緒調節(jié)指導等（使用文章、圖片、動畫、視頻等多種形式展現(xiàn)）。使患者及家屬可隨時隨地通過網絡了解健康知識，促進患者養(yǎng)成良好的康復習慣[7]。（4）隨訪內容包括：進行GCS 評分、ADL 評分、肌力評級、管道維護以及并發(fā)癥（壓瘡、脫管、堵管、跌倒等）預防指導。

1.3 觀察指標

（1）采用生活質量評估量表（SF-36），從心理、情感、生理和社會四個角度評估患者出院后的生活質量，分數(shù)越高，患者的生活質量越好[8]。（2）以日常生活能力評估量表（ADL）評估患者出院后1 周、1個月、5 個月時的日常生活能力，分數(shù)越高，日常生活能力越強[9]。（3）記錄兩組患者的并發(fā)癥（脫管、堵管、跌倒、壓瘡）發(fā)生率。（4）制定滿意度調查量表，評估兩組患者對臨床護理的滿意度，結果分為滿意、一般和不滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料對比采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

試驗組的心理、情感、生理和社會評分分別為（96.25±2.26）分、（95.44±1.25）分、（92.42±1.06）分、（93.15±0.69）分，對照組的心理、情感、生理和社會評分分別為（89.75±3.12）分、（89.98±1.96）分、（80.15±2.31）分、（81.47±1.72）分。與對照組比較，試驗組的心理、情感、生理和社會評分均更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1。

表1 生活質量對比分析（分，± s>）

表1 生活質量對比分析（分，± s>）

組別 例數(shù) 心理評分 情感評分 生理評分 社會評分試驗組 56 96.25±2.26 95.44±1.25 92.42±1.06 93.15±0.69對照組 56 89.75±3.12 89.98±1.96 80.15±2.31 81.47±1.72 t 值 12.626 17.576 36.127 47.163 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 日常生活能力

試驗組出院后1 周、1 個月、5 個月時的日常生活能力評分分別為（68.12±4.75）分、（72.52±3.16）分、（75.96±2.64）分，對照組出院后1 周、1 個月、5 個月時的日常生活能力評分分別為（42.33±5.16）分、（52.15±3.71）分、（60.06±1.58）分。與對照組比較，試驗組出院后1 周、1 個月、5 個月時的日常生活能力評分均更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表2 日常生活能力評分（分，± s>）

表2 日常生活能力評分（分，± s>）

組別 例數(shù) 出院后1 周 出院后1 個月 出院后5 個月試驗組 56 68.12±4.75 72.52±3.16 75.96±2.64對照組 56 42.33±5.16 52.15±3.71 60.06±1.58 t 值 27.518 31.279 38.673 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組比較，試驗組的并發(fā)癥（脫管、堵管、跌倒、壓瘡）發(fā)生率更低，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[例（%）]

2.4 護理滿意度

與對照組比較，試驗組的護理總滿意率更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表4。

表4 護理滿意度對比分析[例（%）]

3 討論

近年來，顱腦損傷的發(fā)病率居高不下，此病患者的格拉斯哥昏迷評分小于13 分說明其病情為中重型顱腦損傷，調查發(fā)現(xiàn)中重型顱腦損傷會給患者和其照護者帶來巨大的負擔。在我國，顱腦損傷的發(fā)病率大約為783/10 萬，其中中重型顱腦損傷占10%。我院每年收治顱腦損傷大約400 多例，而中重型顱腦損傷約占30%，出院患者伴有機體功能障礙的約22%，帶管出院約占10%，院內問卷調查顯示100% 支持互聯(lián)網+ 護理服務，其中96% 是非常支持，所以開展互聯(lián)網+ 護理服務是很有必要的。中重型顱腦損傷出院患者多伴有機體功能障礙，如肢體癱瘓、平衡障礙、運動失調、感覺紊亂、認知障礙、言語和構音障礙、心理及社會行為方面異常等，給患者及其家庭、社會均帶來沉重負擔。有研究指出，與受傷前相比，中重型顱腦損傷患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)和生活質量等多方面均受到明顯的影響，智力、情緒和行為問題比較嚴重。調查發(fā)現(xiàn)，中重型顱腦損傷患者出院后由于居家護理知識的缺乏，對隨訪重視不夠或操作不當，易導致康復時間延長或出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。因此，應開展延續(xù)護理服務，以改善中重型顱腦損傷出院患者的預后效果，提高其生活質量。美國等發(fā)達國家在20世紀80 年代就已開始開展延續(xù)護理服務，現(xiàn)在已經形成了較為成熟的延續(xù)護理服務系統(tǒng)，并且有一套成熟的服務質量評價體系，而我國的延續(xù)護理服務仍處于起步階段。

延續(xù)護理是指將患者住院期間的護理服務延伸至出院以后的一種護理服務模式。我國的延續(xù)護理研究探索與實踐在飛速發(fā)展，其將成為公立醫(yī)院醫(yī)療模式的重要組成部分。近年來，隨著我國經濟的快速發(fā)展、人口老齡化不斷加劇、慢性疾病發(fā)病率日益攀升，居家照護逐漸成為患者普遍愿意接受、政府大力倡導的護理模式。在此背景下，“互聯(lián)網+ 護理服務”應運而生。“互聯(lián)網+ 護理”上門服務，不僅能夠為患者提供優(yōu)質便利的護理服務，還能充分發(fā)揮專業(yè)護士的職業(yè)價值、推動護理服務產業(yè)的發(fā)展。互聯(lián)網+ 延續(xù)護理可以通過在線咨詢、遠程監(jiān)測等方式，為患者提供便捷的醫(yī)療服務，避免了患者因為行動不便或交通不便而無法及時獲得醫(yī)療幫助的問題。中重型顱腦損傷患者通常需要長期的康復護理，而互聯(lián)網+ 延續(xù)護理可以通過在線康復指導、心理支持等方式，提供個性化的康復護理方案，幫助患者提高生活質量。互聯(lián)網+ 延續(xù)護理可以減少患者就醫(yī)的次數(shù)，避免了不必要的醫(yī)療費用支出。同時，通過遠程監(jiān)測和在線咨詢等方式，可以減少患者的住院時間，進一步降低醫(yī)療費用?；ヂ?lián)網+ 延續(xù)護理可以將醫(yī)療資源合理分配，減輕醫(yī)療機構的負擔，提高醫(yī)療資源的利用效率?；颊呖梢栽诩抑薪邮茏o理，減少了對醫(yī)院床位和人力資源的需求，也可以通過在線平臺，實現(xiàn)患者與醫(yī)護人員的實時溝通和交流，及時解答患者的疑問和提供幫助，增強患者的治療參與感和依從性。

研究顯示，與對照組比較，試驗組的心理評分〔（96.25±2.26）分〕、情感評分〔（95.44±1.25）分〕、生理評分〔（92.42±1.06）分〕和社會評分〔（93.15±0.69）分〕均更高，出院后1 周、1 個月、5 個月時的日常生活能力評分〔（68.12±4.75）分、（72.52±3.16）分、（75.96±2.64）分〕均更高，并發(fā)癥（脫管、堵管、跌倒、壓瘡）發(fā)生率（1.79%）更低，護理總滿意率（98.21%）更高，P＜0.05?？梢?，對中重型顱腦損傷出院患者進行互聯(lián)網+ 延續(xù)護理，有利于提升患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活能力和護理滿意度。

綜上所述，對中重型顱腦損傷出院患者進行互聯(lián)網+ 延續(xù)護理對其生活質量具有積極影響，值得推廣。