李 艷

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

腦梗死是一種常見的心腦血管病癥，發(fā)病人群以老年群體為主。該病可導(dǎo)致腦血管破裂、閉塞、動脈狹窄等，如果沒有獲得及時有效的干預(yù)，病情可影響到大腦功能，進而形成急性腦血液循環(huán)障礙。此時會出現(xiàn)偏癱、肢體功能障礙等情況，需要加強此類患者的臨床護理工作，以達到促進患者恢復(fù)的目的[1]。對于腦梗死患者來說，康復(fù)鍛煉階段十分關(guān)鍵?？祻?fù)護理的開展是決定患者生活質(zhì)量提升、康復(fù)水平提高的關(guān)鍵[2-3]。早期康復(fù)護理作為一種康復(fù)護理理念，對于提升患者肢體運動功能有很明顯的作用?；诖?，本文旨在研究分析腦梗死護理中應(yīng)用早期康復(fù)護理模式的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2022 年10 月至2023 年10 月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的急性腦梗死患者82 例作為研究對象。隨機分為常規(guī)組（41 組）和研究組（41 組）。常規(guī)組中，男性22 人，女性19 人；年齡為45 ～78 歲，平均年齡（58.52±1.72）歲；病程為5 ～72 h，平均（40.33±3.32）h。研究組中，男性21 人，女性20 人；年齡為44 ～79 歲，平均年齡（58.21±2.15）歲；病程為6 ～72 h，平均（40.18±2.28）h。兩組資料相比，P＞0.05，可進行組間對比。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，研究對象均自愿參與本次研究，并簽訂知情協(xié)議。納入標準：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確認符合腦梗死的臨床診斷標準；（2）有完整的臨床資料；（3）屬于首次發(fā)病。排除標準：（1）合并心臟、肺臟、肝臟等器官的慢性疾病者；（2）合并嚴重惡性腫瘤者；（3）存在嚴重精神障礙者；（4）存在出血傾向或出血性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組給予常規(guī)護理，方法是：嚴格按照護士長指示為患者提供相關(guān)護理服務(wù)，對其進行常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)，在治療過程中加強對患者各項指標的監(jiān)測。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理，方法是：被動運動: 協(xié)助其選擇適合的體位：健側(cè)位: 采用健側(cè)體位的患者可借助軟枕對患側(cè)上肢進行固定，將軟枕放置于合適位置，確?；颊弑３智y屈膝位。取患側(cè)臥位的時候，為了讓患者保持后傾狀態(tài), 可用軟枕固定患側(cè)肢體，固定肘關(guān)節(jié), 確保肩關(guān)節(jié)屈曲，肩部向前,掌面向上,避免壓迫患側(cè)下肢；此外，確保膝關(guān)節(jié)呈略彎曲的狀態(tài)，使下肢得到伸展。仰臥位: 在患者的臀部下面放置一個柔軟的枕頭，然后用一個沙包固定患者的腿部，防止髖關(guān)節(jié)外旋和屈曲。連續(xù)采取每種體位的時間均應(yīng)小于2 h，以防止發(fā)生壓瘡。推拿患者的四肢，采用振、揉搓等方法，從遠心處到近心處，每天2 次，每次20 分鐘；癱瘓者需要早期進行運動，從近向遠、從上至下、從健側(cè)至患側(cè)對患者髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位進行適當活動。主動翻身:取仰臥位時，患者將雙上肢伸直，兩側(cè)擺動，并通過家屬或護理人員的協(xié)助進行臀部和肩部的運動，同時依靠擺動的慣性，進行翻身。站立、行走、坐臥訓(xùn)練：結(jié)合患者實際情況，對其進行坐臥、站立以及行走訓(xùn)練。首先進行坐臥訓(xùn)練，協(xié)助患者取床邊坐位，讓患者從床上向輪椅移動，再利用輪椅進行坐站位訓(xùn)練?；颊卟∏榉€(wěn)定后，護理人員應(yīng)協(xié)助其進行站立訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時間應(yīng)根據(jù)患者病情的變化適當調(diào)節(jié)。心理康復(fù)護理措施：護理人員應(yīng)向患者介紹有關(guān)腦卒中偏癱的知識，讓患者對此有一定了解。告知患者對其實施超早期康復(fù)護理的措施，使其能夠配合護理人員的工作。語言興趣訓(xùn)練: 在睡前、晨間為患者播放一些其感興趣的電影或歌曲，刺激語言和聽覺中樞系統(tǒng)，并鼓勵家屬與患者進行交談，刺激患者想要說話的欲望，正確引導(dǎo)患者適應(yīng)語言交流。針灸：穴位選擇水溝、三陰交、尺澤等穴位，留針時間為30 分鐘，1 次/d。

1.3 觀察指標

（1）依從性：利用問卷調(diào)查形式評估，總分100分，分為完全依從（88 分以上）、部分依從（72 ～88分之間）、不依從（72 分以下）。（2）神經(jīng)功能恢復(fù)情況：采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）進行評分，總分42 分，分數(shù)與恢復(fù)程度呈負相關(guān)。（3）肢體運動功能：通過FMA 運動量表進行評價，滿分100 分，分數(shù)與肢體功能恢復(fù)程度呈正相關(guān)。（4）生活質(zhì)量：利用SF-36 生活評估量表評分，總分100 分。（5）護理滿意度：利用問卷調(diào)查形式評估，總分100 分，分為非常滿意（82 分以上）、滿意（70 ～82 分之間）、不滿意（70 分以下）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 27.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性分析

研究組中完全依從、部分依從及不依從人數(shù)分別為30 人、10 人及1 人，占比分別為30/41（73.17%）、10/41（24.39%）、1/41（2.44%）；常規(guī)組中完全依從、部分依從及不依從人數(shù)分別為28 人、6 人及7 人，占比分別為28/41（68.29%）、6/41（14.64%）、7/41（17.07%）；研究組依從率為97.56%（40/41），常規(guī)組依從率為82.93%（34/41），二者對比，研究組更高，χ2=4.987，P=0.026。

2.2 生活質(zhì)量分析

護理后，研究組精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能及情感職能評分分別為（82.88±6.71）分、（80.52±6.28）分、（85.84±4.43）分、（88.19±5.68）分、（83.36±4.77）分，常規(guī)組精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能及情感職能評分分別為（70.52±3.23）分、（71.15±7.10）分、（75.02±5.13）分、（80.58±4.31）分、（78.33±5.4）分；與常規(guī)組對比，研究組的精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能及情感職能評分均更高，t=10.628、6.380、10.222、6.834、4.461，P均=0.000。

2.3 神經(jīng)功能改善分析

護理前，常規(guī)組和研究組NIHSS 評分分別為（23.56±1.77）分、（23.30±1.63）分，二者對比，t=0.692、P=0.491 ；護理后，研究組NIHSS 評分為（15.02±0.39）分，常規(guī)組NIHSS 評分為（17.94±0.47）分，二者對比，研究組更低，t=30.614，P=0.000。

2.4 肢體運動情況

護理前，常規(guī)組上肢FMA、下肢FMA 評分分別為（9.81±3.52）分、（8.12±3.41）分，研究組上肢FMA、下肢FMA 評分分別為（9.77±3.24）分、（8.25±2.52）分，組間對比，t=0.054、0.196，P=0.957、0.845 ；護理后，研究組上肢FMA、下肢FMA 評分分別為（34.02±7.75）分、（21.15±5.83）分，常規(guī)組上肢FMA、下肢FMA 評分分別為（28.72±6.62）分、（17.26±4.78）分，組間對比，研究組均更高，t=3.330、3.304，P=0.001、0.001。

2.5 護理滿意度分析

研究組中非常滿意、滿意及不滿意人數(shù)分別為30 人、11 人及0 人，占比分別為30/41（73.17%）、11/41（26.83%）、0/41（0.00%），常規(guī)組中非常滿意、滿意及不滿意人數(shù)分別為28 人、8 人及5 人，占比分別為28/41（68.29%）、8/41（19.51%）、5/41（12.20%）；研究組總滿意率為100.00%（41/41），常規(guī)組總滿意率為87.80%（36/41），二者對比，研究組更高，χ2=5.324，P=0.021。

3 討論

中老年人是腦梗死的高發(fā)人群[4-5]。老年人口增多是引發(fā)腦梗死發(fā)病率迅速提升的重要因素之一。腦梗死在我國呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的特點，由腦梗死引起偏癱患者的人數(shù)呈持續(xù)上升的趨勢。近些年，我國的醫(yī)療水平得到了顯著的提升，國內(nèi)醫(yī)院在對腦梗死的治療上也獲得了不錯的成績。但是，很多腦梗死患者經(jīng)治療后，雖然生命得到了挽救，神經(jīng)功能卻出現(xiàn)了嚴重的損傷。幾乎所有患者在治療之后都會有出現(xiàn)偏癱、肢體功能障礙等后遺癥的風險，這對患者的預(yù)后來說極為不利，也增加了患者心理、經(jīng)濟等方面的負擔[6-7]。

早期康復(fù)護理是以恢復(fù)患者的運動功能和生活能力為主要目的的護理模式。有研究指出，通過采用早期康復(fù)護理手段可以有效地控制腦梗死患者的病情發(fā)展[6-7]。早期康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，它主要以保障患者生命安全、緩解病情和盡快使患者得到恢復(fù)為目標[8-9]。相關(guān)研究指出，早期康復(fù)護理模式對重建大腦半球代償功能具有重要作用，且越早對患者進行干預(yù)，其肢體功能恢復(fù)情況就越好。此外，這種護理模式需要在患者病情穩(wěn)定之后實施，患者在擺好良肢體位后，能夠有效抑制異常運動[10]。本研究的結(jié)果顯示，護理后研究組的肢體運動功能、生活質(zhì)量和神經(jīng)功能得到顯著改善。提示早期康復(fù)護理可有效改善腦梗死患者的肢體運動功能、生活質(zhì)量和神經(jīng)功能。護理后，研究組的依從率、護理總滿意率均高于對照組。說明早期康復(fù)護理可有效提高腦梗死患者的依從率和護理滿意率。這與相關(guān)研究[11]結(jié)果相符。

綜上所述，對腦梗死患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)的效果顯著，可有效改善其神經(jīng)功能及肢體運動功能，提高其生活質(zhì)量，促進其康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。