丁紅霞 王慧 李煥

從頂層視角落實邏輯性思維管控，能充分激發(fā)護士參與疾病管理的能動性，使其積極應對各類并發(fā)癥與風險事件［1］。而進一步融入人文關(guān)懷視角，能幫助個體獲得基于軀體與心理層面的雙重舒適感知，這將能提升急診科的優(yōu)質(zhì)照護能力，增進醫(yī)療品牌的曝光度［2］。本次研究擬通過隨機和對照的設(shè)計視角，以進一步挖掘頂層視角下能動性優(yōu)質(zhì)照護模式應用于急診科所產(chǎn)生的護理成效，現(xiàn)將研究結(jié)果與內(nèi)容做如下報道：

1 臨床資料

1.1 一般資料以我院急診科于2020 年6 月至2022 年2月接診收治的84 例患者作為觀察對象，以數(shù)字表作為分組依據(jù)，將滿足納入要求的觀察對象展開隨機化分組，各組命名為觀察組和對照組，每組各42 例。其中，觀察組男29 例，女13 例，年齡（62.7±5.1）歲，小學例，中學例，大學例；對照組男31 例，女11 例，年齡（63.0±5.3）歲，小學8 例，中學7 例，大學27 例。納入要求：患者心、肝與腎等實質(zhì)性器官功能正常；患者開展基本的言語溝通水平；患者至少有1 名家屬或者親友陪伴；對本次調(diào)研內(nèi)容知曉，并簽署同意書。排除要求：患者存在溶血或者凝血功能障礙；患者自身伴有嚴重的免疫功能障礙；患者伴有認知功能異常。本研究經(jīng)本院倫理委員會審議通過（V20200522）。兩組患者各項基線數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計學比較后，差異無明顯意義（P＞0.05）。

1.2 方法（1）對照組患者落實傳統(tǒng)性護理方案，即患者來到醫(yī)院急診科后，由護士按照急診科救治原則，快速開放靜脈通路，遵照醫(yī)囑為其及時給藥，引導家屬辦理入院手續(xù)，護士配合醫(yī)生開展急診救治，一旦察覺基礎(chǔ)生命體征異常，及時報告醫(yī)生。待患者病情趨向于平穩(wěn)后，安排患者入住相應科室，并及時做好有關(guān)血生化與影像學檢查，做好急診救治后隨訪管理工作。（2）觀察組患者落實頂層視角下能動性優(yōu)質(zhì)照護模式。①構(gòu)建基于綠色通路為導向的急診救護模式：急診科護士第一時間接到120 急診救護熱線后，簡潔明了地詢問患者的基礎(chǔ)性資料，并告知院內(nèi)急診救治團隊以快速啟動綠色生命渠道。護士根據(jù)收治患者的傷情或者疾病史，準備好有關(guān)藥物與急診設(shè)備，并統(tǒng)籌做到專人專機管理，對操作護士的責任心進行調(diào)度，充分發(fā)揮其主觀能動性。②救護車與護士動態(tài)性交接管控：當救護車將患者送至急診科后，由專人進行統(tǒng)籌，并快速引導及接待患者送至救治區(qū)域，以及快速啟動院內(nèi)救治渠道，為患者落實急診救治手續(xù)。在急診救治過程中，要求護士站在頂層視角下，充分挖掘可能存在的不良事件，并落實急診救治生命為第一要務原則。在施行救治過程中，始終將患者視為清醒狀態(tài)的個體，邊施救邊為其講授積極且正面的言語，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的內(nèi)在自信心。待急診救治工作有所成效，即患者病情趨向于穩(wěn)定后，護士快速為患者采集血樣以做好血生化指標檢測，以及對家屬做好情感安撫工作。③頂層視角下人本關(guān)懷元素多維度融入：護士用手輕輕撫摸患者手背，并以此按摩手部指關(guān)節(jié)，在交互性對話中融入積極且正面的言語，使患者及家屬均能獲得內(nèi)在的情感歸屬。在開展急診救護進程中，各項動作相對輕柔，以防止設(shè)備操作過程中產(chǎn)生的噪音。在落實急診救護進程中，強化醫(yī)生與護士之間默契感知，對患者基礎(chǔ)性生命體征展開多維度監(jiān)測，一旦產(chǎn)生指標異常，則立即予以匯報并加以處理。護士始終堅持一個溝通原則，即：不論患者意識當前是否清醒，護士均要通過柔和且通俗的言語展開交互性對話，以此提升基于個體的整體優(yōu)質(zhì)照護模式。④頂層視角下遵醫(yī)行為管理：界定最佳的急診救治時間，即患者自進入急診科起，及至急診救治后半小時，屬于最佳的急診救治時間段。針對病情波動明顯的患者，護士以預見性視角邀請可能涉及的有關(guān)科室專家展開會診，從而扭轉(zhuǎn)患者的身心不適。再者，對于需立即接受手術(shù)急診救治的患者，護士要實現(xiàn)告知急診手術(shù)室相關(guān)人員，準備好有關(guān)用物，以此深入開展后續(xù)臨床救治任務和工作。⑥入住后病情管理：患者經(jīng)急診救治后病情趨向于平穩(wěn)后，則由護士妥善為患者辦理好入院手續(xù)，并耐心地向患者及其家屬講解注意事項，并解決其對疾病的內(nèi)在困頓。對于意識逐漸有所恢復患者，護士引導家屬給予患者更多的精神情感關(guān)懷，社會支持，并跟進具體的健康宣教策略，展開藥物支持性管理。

1.3 評價指標（1）記錄兩組患者急救所花費的時長，即患者進入急診科后及至病情平穩(wěn)所需要的時長。（2）在急救清醒后即刻、急救后第2 天，以生活質(zhì)量量表為手段，對兩組患者在上述時間點的生活質(zhì)量展開比較。該量表囊括6 方面維度，總計0-100 分；若患者所得分值越高，則表明其生活質(zhì)量越佳。（3）當患者病情穩(wěn)定后，且意識恢復后，由專人向兩組患者分發(fā)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）以分析其負性情緒感知。

1.4 統(tǒng)計學方法以SPSS22.0 軟件作為工具，對計量數(shù)據(jù)實施兩獨立樣本t檢驗，對計數(shù)數(shù)據(jù)實施卡方檢驗。以P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急診搶救時間比較見表1。

表1 兩組患者急診搶救時間比較（例）

2.2 兩組患者在不同時間點的生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組患者在不同時間點的生活質(zhì)量比較（分）

2.3 兩組患者清醒后的焦慮與抑郁得分比較見表3。

表3 兩組患者清醒后的焦慮與抑郁得分比較（分）

3 討 論

本次研究從兩組患者急救所需時間進行宏觀對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者急診救治所花費時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從該項結(jié)果得知，頂層視角下能動性優(yōu)質(zhì)照護模式能提高護士應對急診科患者救治能力。由于頂層視角能激發(fā)護士的主觀能動性，使其從全局做好站位性統(tǒng)籌，規(guī)范各項急診救護舉措，以此達成急診救護多維度管理目標，降低不良事件所致的負性影響［3］。從頂層視角下融入人文關(guān)懷舉措，充分挖掘優(yōu)質(zhì)照護理念，使患者負面情感得以有效平復，且能獲得在精神情感與生理維度優(yōu)質(zhì)照護［4］。當急診科患者意識獲得清醒后，能進一步增進醫(yī)患和諧度，通過頂層視角下融入人文關(guān)懷元素，幫助個體重新獲得良好的身心舒適度感知［5］。所以，從情感狀況視角下展開情緒剖析，結(jié)果顯示，觀察組患者干預后的SAS 和SDS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這再次表明頂層視角下能動性優(yōu)質(zhì)照護模式能減輕個體的焦慮與抑郁情緒，使其從容且平和地應對病情，獲得急診救護后的良好身心體驗。

另外，從整體視角下對兩組患者整體生活質(zhì)量進行縱向比較，以此間接剖析出兩種急診救護方案對個體軀體與心理維度的總體影響［6］。結(jié)果表明，觀察組患者急救后第2 天的生活質(zhì)量得分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從該結(jié)果再次得知，急診科落實頂層視角下能動性優(yōu)質(zhì)照護模式能縮短急診救護時間，且能有效改善個體的生活質(zhì)量。