張新斌 姜椿法 李金庭 謝偉山 李笑盈 鐘新芳 劉苗露

機(jī)體短時(shí)間大量失血會(huì)導(dǎo)致發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)功能障礙甚至器官衰竭［1-2］。血液輸注可增強(qiáng)血液攜氧能力，改善組織血供同時(shí)緩解其缺氧程度，但嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者實(shí)施血液輸注時(shí)，由于血庫(kù)血量有限，且部分嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情危急，往往來(lái)不及實(shí)施血型鑒定和交叉配血。因此，為了提高急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者搶救成功率，可第一時(shí)間實(shí)施非同型輸血搶救，同時(shí)進(jìn)行血型檢測(cè)和交叉配血［3，4］。現(xiàn)本院在推薦方案指導(dǎo)下，實(shí)施火急非同型輸血搶救48 例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，將救治結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析2019 年7 月-2023 年7 月我院急診科應(yīng)用火急非同型輸血搶救的48 例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者（均為O 型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注）的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者；應(yīng)用火急非同型輸血搶救；臨床資料完整，醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2022030），簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施同型輸血搶救者。48 例患者中男性41 例，女性7 例；年齡7-88歲，年齡分布：7-10 歲2 例，11-20 歲4 例，21-30 歲10 例，31-40 歲11 例，41-50 歲8 例，51-60 歲9 例，61-70 歲3 例，81-90 歲1 例；評(píng)估失血總量平均（1052.67±226.94）mL；創(chuàng)傷原因：高處墜落21 例，嚴(yán)重車禍13 例，刀傷9 例，重物壓傷2 例，攪拌機(jī)絞傷1 例，槍擊傷1 例，大輪胎爆炸1 例。

1.2 搶救流程確定患者嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克后，啟動(dòng)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治，判斷是否啟動(dòng)非同型輸血：非同型輸血啟動(dòng)條件：生命體征不穩(wěn)定，若不立即輸血有生命危險(xiǎn)的急性大量失血患者，存在下列情況，①血紅蛋白＜30 g/L，且有繼續(xù)下降趨勢(shì)；②血紅蛋白≥30 g/L，但存在動(dòng)靜脈、臟器破裂等出血速度快或合并心肺嚴(yán)重疾病等無(wú)法耐受嚴(yán)重貧血者。

火急非同型輸血實(shí)施流程：①經(jīng)醫(yī)院評(píng)估符合嚴(yán)重創(chuàng)傷救治且符合非同型輸血條件后，啟動(dòng)火急非同型血液輸注，由患者家屬簽署緊急搶救《輸血治療同意書(shū)》，主治醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)《臨床用血申請(qǐng)單》并簽字。②電話通知輸血科備血，啟動(dòng)緊急搶救用血流程，期間均實(shí)施電話錄音。③輸血科人員準(zhǔn)備好“O”型紅細(xì)胞，并注明“血型未出，未做交叉配血”標(biāo)簽。④5 分鐘內(nèi)接收護(hù)士血標(biāo)本、《臨床用血申請(qǐng)單》并發(fā)出上述紅細(xì)胞，并實(shí)施血型、主側(cè)配血，相合則發(fā)出配發(fā)血報(bào)告單，不合則立即通知科室停止輸血，按輸血不良反應(yīng)流程處理。⑤若需再次輸血，則由護(hù)士重新采血，醫(yī)生填寫(xiě)《臨床用血申請(qǐng)單》，并進(jìn)行同型交叉配血，發(fā)出與嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者血型相同、配血相合的血液，若無(wú)相合血液，則繼續(xù)輸注O 型血。⑷輸血時(shí)和輸血后，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)病情觀察，若發(fā)現(xiàn)患者存在輸血不良反應(yīng)，則立即停止輸血并按照相關(guān)措施予以對(duì)應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)⑴記錄48 例患者搶救情況和輸血量：記錄患者輸血等候時(shí)間、24 h 搶救成功率、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注量。24 h 搶救成功：以患者入院后24 h 內(nèi)死亡為搶救失敗。⑵搶救成功患者輸血前和輸血后12 h 時(shí)凝血功能變化：以10%枸櫞酸鈉真空采血管收集患者外周靜脈血2 ml，混勻離心分離血漿，使用LH750 貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)血凝儀器檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。⑶搶救成功患者輸血前和輸血后12h 時(shí)溶血指標(biāo)變化：使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料采用（±s）形式呈現(xiàn)，比較采用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］形式呈現(xiàn)。以P＜0.05 作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 搶救情況和輸血量48 例患者輸血等候時(shí)間平均（15.22±2.39）min；去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注量為：42 例輸注3U，3 例輸注4.5U，3 例輸注1.5U；24 h 搶救成功率為87.50%（42/48）。

2.2 搶救成功患者輸血前后凝血功能變化見(jiàn)表1。

表1 搶救成功患者輸血前后凝血功能變化（n=42，±s）

表1 搶救成功患者輸血前后凝血功能變化（n=42，±s）

注：與輸血前比較，*P＜0.05。

時(shí)間輸血前輸血后12 h APTT（s）67.66±7.82 58.31±6.59*PT（s）16.75±1.29 15.43±1.01*

2.3 搶救成功患者輸血前后溶血指標(biāo)變化見(jiàn)表2。

表2 搶救成功患者輸血前后溶血指標(biāo)變化（n=42，±s）

表2 搶救成功患者輸血前后溶血指標(biāo)變化（n=42，±s）

時(shí)間輸血前輸血后12 h TBIL（μmol/L）13.02±0.31 13.14±0.35 IBIL（μmol/L）9.89±0.39 10.06±0.47

3 討 論

臨床常規(guī)輸血流程需經(jīng)過(guò)較多環(huán)節(jié)，如開(kāi)醫(yī)囑，采樣送檢，血液交叉配對(duì)等，導(dǎo)致輸血等候時(shí)間較長(zhǎng)，可能延誤患者最佳搶救時(shí)機(jī)，進(jìn)而影響24h 搶救成功率。因此本院根據(jù)《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》等相關(guān)專家共識(shí)，對(duì)部分嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者實(shí)施火急非同型輸血搶救。本次研究結(jié)果中，48 例患者輸血等候時(shí)間平均（15.22±2.39）min；去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞平均輸注（7.92±0.85）U；24 h 搶救成功率為87.50%，說(shuō)明火急非同型輸血在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中，輸血等候時(shí)間短，且24 h 搶救成功率高。原因在于，本院火急非同型輸血流程中減少了血液鑒定配血等時(shí)間，有效縮短輸血等候時(shí)間［6］。早期及時(shí)輸血對(duì)于改善患者凝血功能等指標(biāo)至關(guān)重要，如本文結(jié)果中輸血后12 h 時(shí)，搶救成功患者PT、APTT 水平顯著低于輸血前，及時(shí)輸血改善患者凝血情況對(duì)于避免繼續(xù)失血、改善機(jī)體缺血缺氧情況具有重要意義，可降低嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者組織缺血性損傷，進(jìn)而提高24 h 搶救成功率。

此外，臨床非同型輸血擔(dān)心的主要問(wèn)題為溶血性輸血不良反應(yīng)等。本研究搶救成功患者中，輸血后12hTBIL、IBIL 水平無(wú)明顯變化，說(shuō)明火急非同型輸血用于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中安全性較高，未增加溶血風(fēng)險(xiǎn)。雖然本次研究例數(shù)較少，但本研究中嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者實(shí)施火急非同型輸血有效縮短輸血等候時(shí)間，改善其凝血情況，且并未增加溶血風(fēng)險(xiǎn)等結(jié)果，為臨床實(shí)施非同型輸血搶救失血性休克患者提供參考。

綜上所述，本院48 例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者實(shí)施火急非同型輸血搶救后，其輸血等候時(shí)間短，24 h 搶救成功率高，有效改善患者凝血情況，且不增加溶血風(fēng)險(xiǎn)，為臨床進(jìn)一步推廣火急非同型輸血搶救提供參考。