鄭琦涵 王長娟 郁婷婷

經(jīng)鼻高流量氧療（High-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）通過鼻導(dǎo)管對機體進(jìn)行呼吸支持，為患者提供加熱和濕化功能［1］。適宜的溫度和濕度可以保證氣道纖毛功能的穩(wěn)定，從而滿足患者自主呼吸，提高患者依從性，提高急救效率［2］。肋骨骨折合并肺挫傷是因強大暴力作用于胸壁，使胸腔縮小，升高胸內(nèi)壓力而壓迫肺臟，致肺實質(zhì)出血、水腫，進(jìn)而導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低、肺通氣及換氣功能受阻，易引起組織缺氧，出現(xiàn)急性呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氧合指數(shù)降低，呼吸頻率增加，住院時間長等［3］。本研究探討HFNC 對肋骨骨折合并肺挫傷的療效，為此類患者尋求更優(yōu)的治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線胸片等檢查，臨床確診為肋骨骨折合并肺挫傷；②入院時未達(dá)有創(chuàng)機械通氣指征；③對本研究知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或無法正常交流者；②有大量呼吸道分泌物，無氣道保護(hù)能力者、合并其他重要臟器損傷等，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者（如阻塞性肺氣腫、心功能不全等）；③年齡≤18 歲，≥75 歲。2023 年1 月至9 月江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院急診科南院收治的符合研究要求的急診肋骨骨折并肺挫傷100 例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50 名，兩組患者的年齡及性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。最后研究組42 例，對照組45 例。

1.2 方法兩組患者入急診后均予以對癥處理，包括抗感染、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等。（1）對照組：常規(guī)氧療，采用普通流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，根據(jù)患者病情設(shè)置氧流量，維持患者SpO293%以上，若病情嚴(yán)重進(jìn)展至有氣管插管指征則轉(zhuǎn)氣管插管。（2）研究組：經(jīng)鼻高流量氧療，應(yīng)用江蘇亞邦醫(yī)藥營銷有限公司生產(chǎn)的高流量呼吸濕化治療儀（HUMID-BH）。首先組裝連接好設(shè)備管路：組裝濕化罐（HC-B1）和彎頭、按壓卡位鍵、濕化罐平行推入卡槽、連接加熱管路（AIRT-B4）、連接鼻導(dǎo)管、連接氧氣接口和電源線；接著設(shè)置參數(shù)：單擊菜單鍵進(jìn)入設(shè)置界面，調(diào)節(jié)流量和溫度參數(shù)，長按模式切換鍵進(jìn)入預(yù)熱程序直至出現(xiàn)“工作中”字樣，調(diào)節(jié)氧濃度，達(dá)到預(yù)設(shè)值，佩戴鼻導(dǎo)管，開始治療。使用高流量呼吸濕化治療儀時，自動加溫加濕，設(shè)置好氧濃度、濕化罐溫度和氣體流量三個參數(shù)，開始時可以予以20-60 L/min 或患者最佳耐受流量，濕化罐溫度設(shè)置30-35℃，氧濃度設(shè)置21%-100%，最后結(jié)合患者耐受程度與氧飽和度做出相應(yīng)調(diào)整，維持患者SpO293%以上，若病情發(fā)展嚴(yán)重則改行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組呼吸機使用率和住院時間；（2）兩組干預(yù)前后呼吸頻率（R）和血氧飽和度（SaO2）（3）兩 組 干 預(yù) 前 后 氧 合 指 數(shù)（OI=PaO2/FiO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率［n（%）］表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸機使用率和住院時間比較見表1。

表1 兩組呼吸機使用和住院時間的比較

2.2 兩組干預(yù)前后呼吸頻率、氧飽和度及氧合指數(shù)比較見表2、3。

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸頻率、氧飽和度比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸頻率、氧飽和度比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別研究組干預(yù)前研究組干預(yù)后對照組干預(yù)前對照組干預(yù)后例數(shù)（例）42 42 45 45呼吸頻率24.67±2.34 17.17±1.17*#23.50±3.56 19.33±1.03*氧飽和度91.76±1.42 97.62±0.96*#91.96±1.36 97.07±1.30*氧合指數(shù)210.20±19.51 441.00±12.14*#220.40±22.98 439.60±11.33*

3 討 論

肋骨骨折合并肺挫傷是由于胸部創(chuàng)傷后致肺實質(zhì)出血、水腫，嚴(yán)重者可致患者發(fā)生呼吸衰竭和死亡［3］，對穩(wěn)定病人的呼吸道暢通及有效的循環(huán)功能是目前的主要治療方法，其中氧療為肺挫傷病人的重要治療手段［4］。目前臨床上常規(guī)采用的普通流量吸氧方式，存在氧濃度不恒定、加溫濕化效果差等局限性，患者發(fā)生肺損傷以及感染等風(fēng)險明顯提高［5］。HFNC 在過去十年中作為鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）治療呼吸衰竭的有效替代方法而受到關(guān)注。

HFNC 作為一種主動加溫濕化的氧療法，不僅能夠保護(hù)氣道黏膜纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)功能，提高患者的舒適度；還能為患者提供穩(wěn)定的高流量、高吸入氧濃度，有效改善患者的氧合指標(biāo)和呼吸節(jié)律，促進(jìn)患者的康復(fù)和良好的預(yù)后［7］。需要氧療的晚期癌癥患者中，鼻導(dǎo)管氧療組和HFNC 組相比，HFNC 氧療效果好，可明顯改善患者的呼吸頻率、口腔干燥和睡眠狀況等，其安全性高，易被晚期癌癥呼吸困難患者接受［8］。經(jīng)HFNC 回路霧化支氣管舒張劑，因其不會中斷氧療，并可以改善纖毛粘膜清除率，可能會潛在地增加霧化藥物的藥理活性［9］。與傳統(tǒng)氧療相比，HFNC 能減少解剖死腔，使全身氧飽和度、PaO2/FiO2比、心率、氧分壓恢復(fù)正常，提倡在患有心臟病的兒童中使用HFNC 治療［10］。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)氧療的對照組和HFNC 組干預(yù)后的呼吸頻率均明顯降低，氧飽和度及氧合指數(shù)均明顯提高；且研究組的呼吸頻率、組血氧飽和度和氧合指數(shù)的改善均高于對照組；研究組的呼吸機使用率和住院時間均明顯少于對照組，提示HFNC 能有效改善肺通氣，產(chǎn)生肺泡復(fù)張作用，改善氧合指標(biāo)，并進(jìn)一步提高呼吸做功，增加肺容量，滿足每分通氣量，進(jìn)而減少呼吸頻率，改善呼吸節(jié)律，與文獻(xiàn)報道相符［11］。

綜上所述，與常規(guī)氧療相比，HFNC 用于肋骨骨折并肺挫傷能明顯降低呼吸機使用率和住院時間，改善氧合指標(biāo)和呼吸節(jié)律，促進(jìn)患者康復(fù)。但本研究為單中心小樣本臨床研究，觀察時間較短，確切的結(jié)論有待多中心、大樣本、長時間及增加臨床觀察指標(biāo)的進(jìn)一步研究。