陳愉愉 楊旭

重癥醫(yī)學(xué)科是實(shí)現(xiàn)重癥患者集中救治，減少醫(yī)療資源的投入，提高治療水平，降低重癥患者的病死率的重點(diǎn)科室，其中的老年患者由于存在較多基礎(chǔ)疾病且機(jī)體抵抗力較差的原因，同時(shí)需要長(zhǎng)期臥床接受治療，導(dǎo)致在治療的過程中以發(fā)生肺部感染，影響患者疾病康復(fù)的同時(shí)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此做好合理預(yù)防措施及治療方式極為重要［1-2］。本研究對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的152 例老年患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床對(duì)老年患者發(fā)生肺部感染的預(yù)防工作做出依據(jù)，見下文。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析在2019 年7 月至2021 年6 月期間于廈門弘愛醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的152 例老年患者的臨床資料，依照所接受的護(hù)理干預(yù)方式的不同將患者分為常規(guī)干預(yù)組和聯(lián)合干預(yù)組。其中聯(lián)合干預(yù)組包含47 例男性和30 例女性共77 例患者，年齡范圍在61 歲-99 歲之間，年齡平均值為（69.86±5.34）歲；住院時(shí)長(zhǎng)3 天-52 天，住院時(shí)長(zhǎng)平均值（12.96±1.02）；基礎(chǔ)疾病類型：31 例高血壓、20 例2 型糖尿病、11 例冠心病、7 例腦梗死、5 例腎功能不全、3 例心功能不全。常規(guī)干預(yù)組包含42 例男性和33 例女性共75 例患者，年齡范圍在60 歲-98 歲之間，年齡平均值為（70.04±5.41）歲；住院時(shí)長(zhǎng)5 天-51 天，住院時(shí)長(zhǎng)平均值（13.31±1.11）；基礎(chǔ)疾病類型：30 例高血壓、19 例2 型糖尿病、12 例冠心病、6 例腦梗死、4 例腎功能不全、4 例心功能不全。依次對(duì)比兩組患者各項(xiàng)一般資料，差異無意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象年齡在≥60 歲；②該研究已獲取患者直系家屬的同意并指導(dǎo)家屬簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無自主呼吸同時(shí)存在肝功能、腎功能的嚴(yán)重異常；②患者存在肺部血栓、肺出血及咯血、房顫、室顫、急性心梗等震動(dòng)排痰禁忌證；③明已確為腦死亡或預(yù)計(jì)生存期不超過7 天。

1.3 方法常規(guī)干預(yù)組：首先對(duì)有意識(shí)的患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病機(jī)制、預(yù)防措施、治療方式等相關(guān)知識(shí)的健康教育，并盡可能為患者選擇一舒適的醫(yī)療環(huán)境；其次密切關(guān)注患者的脈搏、血壓、體溫等生命體征指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師開始對(duì)癥治療；在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，定期對(duì)環(huán)境及患者使用醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，以避免發(fā)生交叉感染的情況；根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑為患者進(jìn)行機(jī)械通氣、相關(guān)治療，并調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，以清淡、營(yíng)養(yǎng)的易消化食物為主。

聯(lián)合干預(yù)組：（1）振動(dòng)排痰儀：在餐前1 h-2 h 后餐后2 h 使用由珠海黑馬科技有限公司G2000 型振動(dòng)式物理治療儀為患者進(jìn)行輔助排痰。使用前根據(jù)患者結(jié)合胸片、肺部聽診、血?dú)庵笜?biāo)、氣道力學(xué)指標(biāo)、血氧飽和度等評(píng)估患者肺功能狀況，擬定排痰儀的頻率、時(shí)間等計(jì)劃。（2）全方位護(hù)理：①首先調(diào)整患者的體位，將病床床頭抬起30°-45°，盡可能減少平臥的時(shí)間，每2 h 換一次體位，并在骨突處防止氣墊或軟枕以避免褥瘡的發(fā)生。同時(shí)對(duì)于無法自主進(jìn)食的患者，采取鼻胃管、鼻腸管等方式維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。②對(duì)于存在中、重度吞咽障礙的患者實(shí)施負(fù)壓吸引刷洗法，即借助負(fù)壓吸引器連接抽吸式牙刷，并使用生理鹽水或洗必泰消毒液濕潤(rùn)牙刷，依照牙外面→上牙咬合面→上牙內(nèi)面→下牙咬合面→下牙內(nèi)面→頰部→上顎→舌面→舌底的順序進(jìn)行。③加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，對(duì)于意識(shí)清楚的患者鼓勵(lì)、指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，并定時(shí)為患者吸痰處理，或依照有痰即吸的原則進(jìn)行，痰量不多每2-3 h 吸引一次盡量減少吸痰次數(shù)。在確?；颊叩纳w征及體力允許下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。④根據(jù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估為肺部感染高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)立即完善其痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，并加強(qiáng)對(duì)患者體溫及生命體征的監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）護(hù)理指標(biāo)整合在護(hù)理干預(yù)期間的相關(guān)指標(biāo)，包括住院時(shí)長(zhǎng)、日均排痰量；并分別于干預(yù)前后使用由山東普瑞森醫(yī)療設(shè)備股份有限公司提供的肺功能檢查儀對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（2）肺部感染發(fā)生率：記錄在干預(yù)期間發(fā)生肺部感染的患者例數(shù)，將其納入肺部感染發(fā)生率的計(jì)算中。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件系統(tǒng)分析處理，研究中的計(jì)量資料采用（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)間的對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)；而研究中的計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，并對(duì)數(shù)據(jù)間的對(duì)比實(shí)施χ2檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)值P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理指標(biāo)的對(duì)比見表1。

表1 兩組患者護(hù)理指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理指標(biāo)的對(duì)比（±s）

注：與常規(guī)干預(yù)組比較，*P＜0.05。

組別聯(lián)合干預(yù)組常規(guī)干預(yù)組例數(shù)77 75住院時(shí)長(zhǎng)（d）16.38±2.33*18.68±2.46日均排痰量（ml）31.15±3.84*27.37±4.02 FEV1（L）干預(yù)前1.11±0.13 1.13±0.10干預(yù)后3.26±0.97*2.89±0.76干預(yù)后1.83±0.37*1.49±0.31 FVC（L）干預(yù)前2.19±0.58 2.15±0.61

2.2 兩組患者肺部感染發(fā)生率的對(duì)比見表2。

表2 兩組患者肺部感染發(fā)生率的對(duì)比［n（%）］

3 討 論

據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，肺部感染是造成老年患者死亡的主要感染性疾病之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，生理性的退化導(dǎo)致老年人易發(fā)生感染，同時(shí)各項(xiàng)器官及系統(tǒng)功能大不如前，幾遍是痊愈后也無法達(dá)到既往的機(jī)能水平，因此如何預(yù)防肺部感染是目前臨床亟需解決的問題［3-4］。

在本研究中在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式的基礎(chǔ)上采取全方位護(hù)理，該干預(yù)模式著重多方面的綜合護(hù)理，同時(shí)取代人工拍背輔助排痰而采取振動(dòng)排痰儀，能夠通過規(guī)律的振動(dòng)，將附著于氣管壁上的痰液排除，促進(jìn)起到分泌物的引流，達(dá)到改善肺部的通氣功能，增加潮氣量，減少呼吸機(jī)等相關(guān)性肺部感染的發(fā)生［5-6］。相較于傳統(tǒng)人工拍背輔助排痰的方式，節(jié)省人工成本、排痰護(hù)理更到位，進(jìn)而達(dá)到提高病人滿意度、縮短住院天數(shù)的目的；同時(shí)有效的振動(dòng)頻率還能改善患者局部血液循環(huán)，達(dá)到一定促進(jìn)疾病康復(fù)的作用［7］。對(duì)危重患者而言，保持口腔清潔，防止微生物病菌的滋生增長(zhǎng)，降低患者感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，無疑是非常重要的。本研究在對(duì)存在中、重度吞咽障礙的患者采取負(fù)壓吸引刷洗法，同時(shí)反復(fù)、持續(xù)的沖洗、震動(dòng)，能夠?qū)⒕奂⒁路诳谇火つぜ吧嘌什康募?xì)菌，達(dá)到清潔口腔的目的，同時(shí)在此過程中患者的不適感較弱［8］。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練有助于肺部擴(kuò)張、增加肺活量、增進(jìn)肺功能、幫助肺的換氣與通氣。因此，在本研究結(jié)果中可見：干預(yù)前，兩組患者的FEV1 及FVC 水平對(duì)比無差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者的FEV1 及FVC 水平均有上升，其中聯(lián)合干預(yù)組高于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05），同時(shí)在護(hù)理期間，聯(lián)合干預(yù)組的住院時(shí)長(zhǎng)短于常規(guī)干預(yù)組、而日均排痰量高于常規(guī)干預(yù)組；聯(lián)合干預(yù)組的肺部感染發(fā)生率（27.27%）常規(guī)干預(yù)組（42.67%）（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科中的老年患者采取振動(dòng)排痰儀聯(lián)合全方位護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效的清除痰液，改善患者的肺功能，達(dá)到縮短治療時(shí)間、提高臨床療效的目的，值得推廣使用。