吳安林 肖暉霞 吳衛(wèi)國

【摘要】 目的 探討超聲內(nèi)鏡聯(lián)合多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）檢查在膀胱癌術(shù)前T分期診斷中的臨床價值。方法 選取2020年1月—2022年6月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院收治的60例膀胱癌患者作為研究對象，均行超聲內(nèi)鏡、MSCT檢查。以病理檢查為金標準，分析超聲內(nèi)鏡、MSCT檢查及聯(lián)合檢查術(shù)前T分期情況、T分期診斷價值；采用Kappa檢驗驗證超聲內(nèi)鏡、MSCT及聯(lián)合檢查診斷術(shù)前T分期與病理檢查的一致性；分析不同影像學(xué)檢查過程中膀胱癌的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 病理檢查中T1、T2分期37例，T3、T4分期23例；超聲內(nèi)鏡檢出T1、T2分期32例，T3、T4分期28例；MSCT檢出T1、T2分期33例，T3、T4分期27例；聯(lián)合檢查檢出T1、T2分期36例，T3、T4分期24例；聯(lián)合檢查對術(shù)前T分期診斷相符率為98.33%（59/60），高于超聲內(nèi)鏡[81.67%（49/60）]和MSCT[86.67%（52/60）]檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合檢查診斷T分期的靈敏度、準確度、陰性預(yù)測值高于超聲內(nèi)鏡、MSCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Kappa檢驗顯示，超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查一致性尚可（Kappa值=0.628，P<0.001）；MSCT與病理檢查一致性尚可（Kappa值=0.727，P<0.001）；聯(lián)合檢查與病理檢查一致性極好（Kappa值=0.965，P<0.001）。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT檢查在膀胱癌術(shù)前T分期診斷中的價值優(yōu)于單一檢查，能夠準確鑒別T分期，且與病理檢查一致性高，可為早期手術(shù)方案的制定提供參考。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌；超聲內(nèi)鏡；多層螺旋CT；臨床分期

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0110-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.036

膀胱癌是一種起源于膀胱的惡性腫瘤，好發(fā)于

50歲以上的男性群體，早期無明顯癥狀，隨著病情進展可誘發(fā)尿頻、尿急或尿痛等癥狀，腫瘤細胞還可發(fā)生侵襲或轉(zhuǎn)移，累及其他器官組織，威脅患者生命[1-2]。臨床對于膀胱癌多以早確診、早治療為原則，手術(shù)為主要治療方式，切除膀胱組織能夠阻止腫瘤細胞擴散或轉(zhuǎn)移，以延長患者生存時間，改善患者整體預(yù)后。但不同膀胱癌臨床分期的治療方法存在差異，明確患者術(shù)前T分期對治療方案的制定具有重要指導(dǎo)價值[3-4]。臨床評估術(shù)前T分期多以影像學(xué)檢查為主，超聲內(nèi)鏡、MSCT均為常見影像學(xué)技術(shù)，其中超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡與超聲結(jié)合的新技術(shù)，即將超聲探頭置于內(nèi)鏡頂端，之后將內(nèi)鏡插入體腔，從而實現(xiàn)內(nèi)鏡下觀察及超聲實時掃描，為臨床提供可靠的參考信息[5-6]。MSCT則為先進的CT技術(shù)，空間和密度分辨力更高，可在短時間內(nèi)獲得多層圖像，適用于腫瘤分期的評估。但2種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是否可提高診斷準確性需要深入研究。鑒于此，本研究旨在分析膀胱癌術(shù)前T分期診斷中聯(lián)用超聲內(nèi)鏡及MSCT檢查的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市中醫(yī)院2020年1月—2022年6月收治的60例膀胱癌患者作為研究對象，其中男性41例，女性19例；年齡46～75歲，平均年齡（59.38±5.27）歲；T分期，T1期15例，T2期22例，T3期17例，T4期6例；文化程度，高中及以上24例，初中及以下36例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。

納入標準：均經(jīng)病理檢查確診為膀胱癌；伴有血尿、膀胱刺激癥、排尿困難等癥狀；精神狀態(tài)正常；均行超聲內(nèi)鏡、MSCT檢查；存在完整影像學(xué)資料。

排除標準：凝血系統(tǒng)障礙者；肝腎衰竭者；伴有其他惡性腫瘤者；嚴重感染者。

1.2 方法 2組均行超聲內(nèi)鏡、MSCT檢查，超聲內(nèi)鏡檢查選用Olympus公司BF-UC260F-OL8型超聲氣管鏡和CG-gf-um3r型小探頭超聲內(nèi)鏡，先飲水使膀胱充盈，取仰臥位，常規(guī)多切面檢查，明確膀胱癌大小和形態(tài)之后仔細觀察腫瘤浸潤深度等信息。MSCT檢查選用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT開展檢查，檢查前常規(guī)禁食，并在檢查前充盈膀胱，之后自膈頂掃描至恥骨聯(lián)合下緣，先行常規(guī)CT平掃，設(shè)置管電流280 mA，管電壓120 kV，層距5 mm，層厚5 mm，螺距1.0 mm，機架轉(zhuǎn)速0.5 r/s。再行增強掃描，靜脈團注優(yōu)維顯，設(shè)定流速4.0 mL/s，注射完畢后增強觀察膀胱壁、基底壁僵硬和病灶外形。影像學(xué)治療由2名高年資醫(yī)生盲法閱片，若出現(xiàn)不一致意見需共同商討達成一致，并以病理檢查為金標準。

T分期標準。采用超聲內(nèi)鏡檢查，T1期為腫瘤已侵及上皮下結(jié)締組織，肌層被結(jié)締組織侵襲；T2期為腫瘤直接通過上皮下結(jié)締組織，肌層受侵；T3期為腫瘤侵襲膀胱周圍組織；T4期為腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。采用MSCT檢查，T1期為膀胱腫塊形態(tài)可見，內(nèi)壁形態(tài)、厚度正常；T2期為膀胱壁增厚，未見僵硬感；T3a期為膀胱壁明顯增厚，膀胱壁僵硬，形態(tài)較光滑；T3b期為膀胱壁持續(xù)增厚，腫塊形態(tài)不規(guī)則，與周圍界限模糊，內(nèi)壁脂肪層軟組織陰影化；T4期為腫瘤擴散，出現(xiàn)盆腔淋巴轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標 （1）術(shù)前T分期情況。統(tǒng)計超聲內(nèi)鏡、MSCT及聯(lián)合檢查對術(shù)前T分期的判定情況。（2）T分期診斷價值。以病理檢查為金標準，分析超聲內(nèi)鏡、MSCT及聯(lián)合檢查在術(shù)前T分期診斷中的臨床價值，包括靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。（3）一致性分析。采用Kappa檢驗驗證超聲內(nèi)鏡、MSCT及聯(lián)合檢查診斷術(shù)前T分期與病理檢查的一致性。（4）影像學(xué)特征。分析不同影像學(xué)檢查過程中膀胱癌的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值>0.75表明一致性極好，Kappa值為0.4～0.75表明一致性尚可，Kappa值<0.4表明一致性差；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前T分期情況 病理檢查中T1、T2分期37例，T3、T4分期23例。其中超聲內(nèi)鏡檢出T1、T2分期32例，T3、T4分期28例；MSCT檢出T1、T2分期33例，T3、T4分期27例；聯(lián)合檢查檢出T1、T2分期36例，T3、T4分期24例，見表1。

2.2 T分期診斷價值 聯(lián)合檢查診斷T分期的靈敏度、準確度、陰性預(yù)測值高于超聲內(nèi)鏡、MSCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Kappa檢驗顯示，超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查一致性尚可（Kappa值=0.628，P<0.001）；MSCT與病理檢查一致性尚可（Kappa值=0.727，P<0.001）；聯(lián)合檢查與病理檢查一致性極好（Kappa值=0.965，P<0.001），見表2。

2.3 影像學(xué)特征 超聲內(nèi)鏡檢查，60例膀胱癌患者檢查中主要分為腔內(nèi)型、浸潤型及強外型，其中腔內(nèi)型以單發(fā)乳頭狀或菜花狀改變?yōu)橹?，與膀胱壁軟組織密度分界較為模糊；浸潤性病灶大多不規(guī)則，可表現(xiàn)為向腔內(nèi)凸出；腔外型病灶則壓向膀胱腔內(nèi)，膀胱壁較為僵硬、不規(guī)則。MSCT檢查，60例膀胱癌患者以單側(cè)乳頭或菜花狀為主，可伴膀胱壁增厚、邊緣不齊現(xiàn)象，且病灶密度接近軟組織，少部分患者出現(xiàn)鈣化；在增強模式下，動脈期可存在均勻性或不均勻性強化，強化程度較膀胱壁高，靜脈期、門脈期強化下降。

3 討論

膀胱癌病因復(fù)雜，臨床認為與吸煙、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)接觸等相關(guān)，多種因素長期相互作用，可促使膀胱組織正常細胞內(nèi)原癌基因被激活，破壞抑癌與癌基因間的平衡，導(dǎo)致機體無法修復(fù)、復(fù)制及轉(zhuǎn)錄過程中損傷的脫氧核糖核酸（deoxyribo Nucleic acid，DNA），影響細胞周期，使得腫瘤細胞過度增殖，最終形成腫瘤[7-8]。臨床針對膀胱癌多預(yù)提手術(shù)為主的綜合方案，但分期不同在方案制定方面仍會存在一定差異性，如單純手術(shù)治療、手術(shù)聯(lián)合放化療治療等，明確患者術(shù)前T分期有助于了解患者腫瘤浸潤深度和周圍臟器受累，從而制定更加具有針對性的治療方案，以增強癌癥控制效果，改善患者整體預(yù)后。

影像學(xué)檢查在診斷術(shù)前T分期方面具有重要價值，它具有操作簡單、顯像清晰、可重復(fù)性強等優(yōu)勢，能夠為臨床診斷提供可靠的參考信息。超聲內(nèi)鏡、MSCT均為T分期診斷的常見技術(shù)，其中超聲內(nèi)鏡是內(nèi)鏡與超聲結(jié)合技術(shù)，它將微型高頻超聲探頭安裝在內(nèi)鏡的頂端，將內(nèi)鏡插入膀胱后，不僅能夠在內(nèi)鏡視野下直接觀察膀胱內(nèi)病變情況，內(nèi)鏡觀察過程中還可開展超聲實時掃描，獲得膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像[9-10]。2種檢查聯(lián)合應(yīng)用能夠獲得更為全面的信息，便于臨床醫(yī)師觀察膀胱瘤的大小、位置、組織形態(tài)和浸潤程度等多方面信息，以準確進行術(shù)前T分期判斷。但超聲內(nèi)鏡檢查過程中需依靠操作者調(diào)整掃查角度、力度等，受操作者主觀經(jīng)驗影響較大，且在腫瘤起源層次觀察中，對于未明確的低回聲、無回聲組織判斷準確性較低。MSCT則為新一代CT掃描技術(shù)，經(jīng)螺旋式的容積掃描，不受患者體位影響，可在較短時間內(nèi)完成檢查，且借助曲面及三維重建技術(shù)能立體、多角度、清晰顯示膀胱癌大小、形態(tài)、密度等，便于臨床判斷腫瘤細胞是否浸潤、擴散等，以明確疾病分期[11-12]。同時，MSCT在檢查過程中不會受到腸道氣體等多方面因素的影響，且分辨率高，使得膀胱形態(tài)及周圍浸潤程度顯像更為準確，故能夠提供準確的診斷信息。相較于常規(guī)CT，MSCT不僅在采集信息方面更為完整，且輻射量更小，能夠減輕輻射損傷，但MSCT實際應(yīng)用中也存在一定誤診風險。2種檢查方式均存在一定診斷價值，但均存在誤診風險，聯(lián)合檢測是否可進一步提高診斷價值還需深入研究。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查對術(shù)前T分期診斷相符率為98.33%（59/60），高于超聲內(nèi)鏡[81.67%（49/60）]和MSCT[86.67%（52/60）]檢查；聯(lián)合檢查診斷T分期的靈敏度、準確度、陰性預(yù)測值高于超聲內(nèi)鏡、MSCT。Kappa檢驗顯示，超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查一致性尚可（Kappa值=0.628，P<0.001）；MSCT與病理檢查一致性尚可（Kappa值=0.727，P<0.001）；聯(lián)合檢查與病理檢查一致性極好（Kappa值=0.965，P<0.001）。這提示超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT檢查可提高術(shù)前T分期診斷價值，便于臨床手術(shù)方案的制定。超聲內(nèi)鏡與MSCT屬于不同類型的影像學(xué)技術(shù)，聯(lián)合檢查可優(yōu)勢互補，獲得更為全面的膀胱癌病灶及周圍組織關(guān)系相關(guān)信息，以便于臨床明確腫瘤大小、形態(tài)和浸潤情況，從而準確判斷術(shù)前T分期。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT診斷膀胱癌術(shù)前T分期價值高于單一檢查，能夠提高診斷準確性，便于臨床明確術(shù)前T分期，制定更具針對性的手術(shù)方案，以改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2023-10-09）