何杰
【摘要】 目的 分析混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫發(fā)生情況及影響因素。方法 選取2020年1月—2021年3月于瑞昌市人民醫(yī)院接受外剝內(nèi)扎術(shù)的60例混合痔患者為研究對(duì)象,將術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的13例患者分為并發(fā)癥組,術(shù)后未發(fā)生肛緣水腫的47例患者分為康復(fù)組。比較2組患者臨床資料,選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行非條件Logistic多元逐步回歸分析。結(jié)果 術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率為21.67%,其中11.67%為炎癥水腫,10.00%為充血性水腫。2組患者性別、年齡、混合痔程度、術(shù)后是否松解括約肌、術(shù)后中藥熏洗及術(shù)后久站比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后飲食不當(dāng)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、環(huán)狀混合痔、肛門(mén)正中混合痔、術(shù)前合并炎癥、術(shù)后排便異常、術(shù)前合并感染及術(shù)后久坐均為混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的單因素(P<0.05)。經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析可知,手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后飲食不當(dāng)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、環(huán)狀混合痔、肛門(mén)正中混合痔、術(shù)前合并炎癥、術(shù)前合并感染及術(shù)后久坐均為混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。結(jié)論 環(huán)狀混合痔、肛門(mén)正中混合痔、術(shù)前合并炎癥等均是引發(fā)混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的因素,臨床需實(shí)施針對(duì)性措施預(yù)防術(shù)后肛緣水腫發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 混合痔;外剝內(nèi)扎術(shù);術(shù)后肛緣水腫
中圖分類(lèi)號(hào):R657.1+8? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1672-1721(2023)34-0037-03
DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.34.012
混合痔屬于臨床常見(jiàn)肛腸外科病理性痔瘡之一,其發(fā)病原因?yàn)楦亻T(mén)附近靜脈叢內(nèi)血液回流受阻、肛管支撐結(jié)構(gòu)位移并肥大增生等。肛管內(nèi)齒狀線以上的痔為內(nèi)痔,齒狀線以下的痔為外痔,混合痔即內(nèi)痔、外痔同時(shí)存在?;旌现袒颊甙Y狀嚴(yán)重時(shí)需接受保守治療、手術(shù)等方式恢復(fù)至正常狀態(tài)。保守治療對(duì)于Ⅲ度以上的混合痔患者難以達(dá)到改善癥狀的理想效果,臨床通常使用手術(shù)治療Ⅲ度以上的混合痔患者[1]。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床用于治療混合痔的常用手術(shù)方式之一,該術(shù)式通過(guò)將外痔組織部分剝離至齒狀線位置,用藥線等結(jié)扎內(nèi)痔并注射硬化劑直至內(nèi)痔脫落,具有對(duì)患者術(shù)后排便功能影響小、愈合后通常不會(huì)出現(xiàn)皮贅等優(yōu)勢(shì),但由于發(fā)病部位特殊,混合痔患者經(jīng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。肛緣水腫指患者術(shù)后切口邊緣或皮橋產(chǎn)生充血、水腫等情況,是混合痔患者經(jīng)外剝內(nèi)扎術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,以肛管、肛緣及周?chē)つw出現(xiàn)充血水腫、腫脹疼痛等為主要癥狀,使創(chuàng)口恢復(fù)減慢,部分患者會(huì)產(chǎn)生局部增生,嚴(yán)重時(shí)需要二次手術(shù)[3]?;旌现袒颊呓?jīng)外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率最高可達(dá)30%[2]。肛緣水腫治療難度較高,且效果不理想,因此需積極預(yù)防混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后發(fā)生肛緣水腫。分析影響混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素,可針對(duì)性實(shí)施干預(yù)措施,預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生肛緣水腫。為分析混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的影響因素,本研究分析瑞昌市人民醫(yī)院收治的60例行外剝內(nèi)扎術(shù)混合痔患者的臨床資料,為改善患者預(yù)后提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年3月于瑞昌市人民醫(yī)院接受外剝內(nèi)扎術(shù)的60例混合痔患者為研究對(duì)象,男性32例,女性28例;年齡18~70歲,平均年齡(41.64±11.28)歲。將術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的13例患者分為并發(fā)癥組,術(shù)后未發(fā)生肛緣水腫的47例患者分為康復(fù)組。
納入標(biāo)準(zhǔn):確診為混合痔[4];均行外剝內(nèi)扎術(shù);混合痔為Ⅲ度、Ⅳ度;并發(fā)癥組患者術(shù)后創(chuàng)口存在水性腫物;患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦或生理期、哺乳期婦女;術(shù)前便秘或腹瀉者;合并血栓形成者;合并肛瘺等肛周疾病者;合并肛管器質(zhì)性病變者;合并造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;肛門(mén)狹窄者;合并惡性腫瘤、中重度貧血等疾病者。
1.2 方法 記錄比較2組患者性別、年齡、混合痔程度、環(huán)狀混合痔、肛門(mén)正中混合痔、術(shù)前合并炎癥、手術(shù)操作、術(shù)后飲食、術(shù)后運(yùn)動(dòng)、術(shù)后是否松解括約肌、術(shù)后排便異常、術(shù)后中藥熏洗、術(shù)前合并感染、術(shù)后久坐及術(shù)后久站等資料。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),對(duì)單因素分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)行非條件Logistic多元逐步回歸分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 肛緣水腫發(fā)生情況 術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率為21.67%(13/60),其中11.67%(7/60)為炎癥水腫,10.00%(6/60)為充血性水腫。
2.2 肛緣水腫發(fā)生單因素分析 2組患者性別、年齡、混合痔程度、術(shù)后是否松解括約肌、術(shù)后中藥熏洗及術(shù)后久站比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后飲食不當(dāng)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、環(huán)狀混合痔、肛門(mén)正中混合痔、術(shù)前合并炎癥、術(shù)后排便異常、術(shù)前合并感染及術(shù)后久坐均為混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的單因素(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.3 肛緣水腫發(fā)生多因素回歸分析 經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析可知,手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后飲食不當(dāng)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、環(huán)狀混合痔、肛門(mén)正中混合痔、術(shù)前合并炎癥、術(shù)前合并感染及術(shù)后久坐均為混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05),見(jiàn)表2。
3 討論
外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者療效優(yōu)良,但由于混合痔治療難度較高、手術(shù)創(chuàng)面較大且手術(shù)部位特殊,術(shù)后肛緣水腫等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高,對(duì)患者恢復(fù)造成不利影響。肛緣水腫難以治療,因此需分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素,便于臨床制定針對(duì)性解決方案,預(yù)防混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后發(fā)生肛緣水腫。
混合痔患者經(jīng)外剝內(nèi)扎術(shù)后,其齒線以下部位由于手術(shù)創(chuàng)口造成血管組織損傷,導(dǎo)致淋巴回流受阻,神經(jīng)纖維暴露,充血、疼痛等刺激肛門(mén)括約肌收縮,進(jìn)一步增加肛管及肛緣周?chē)つw壓力,加重淋巴回流障礙,引起肛緣水腫。肛緣水腫通常分為充血性水腫和炎癥水腫,充血性水腫是因局部血液循環(huán)不暢、淋巴回流障礙,引起血管滲透壓升高導(dǎo)致肛緣周?chē)M織充血水腫;炎癥水腫是由于肛緣及肛緣周?chē)腥緦?dǎo)致的肛緣周?chē)[[5]?;旌现袒颊咝g(shù)后肛緣水腫會(huì)加重患者疼痛感,且致使其手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間和康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),甚至可能產(chǎn)生皮贅等影響患者肛門(mén)外觀和功能,嚴(yán)重時(shí)需實(shí)施二次手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率為21.67%,其中11.67%為炎癥水腫,10.00%為充血性水腫。肛門(mén)皮膚血管神經(jīng)分布密集,手術(shù)需制造切口,損傷血管,術(shù)后易出現(xiàn)充血性水腫,且肛門(mén)結(jié)構(gòu)特殊,切口術(shù)后護(hù)理、恢復(fù)難度較大,易產(chǎn)生炎癥水腫[6]。
本研究結(jié)果顯示,手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后飲食不當(dāng)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、環(huán)狀混合痔、肛門(mén)正中混合痔、術(shù)前合并炎癥、術(shù)前合并感染及術(shù)后久坐均為混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。分析原因,混合痔患者切除外痔時(shí),引起肛周部位血管破損,導(dǎo)致皮下出血或皮瓣偏斜,不對(duì)稱(chēng)會(huì)使切口無(wú)法完整對(duì)合,導(dǎo)致皮瓣處?kù)o脈、淋巴等回流受阻,且手術(shù)操作不當(dāng)影響患者切口愈合,延長(zhǎng)切口處愈合時(shí)間,增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),從而易導(dǎo)致術(shù)后肛緣水腫發(fā)生;術(shù)后患者進(jìn)食辛辣刺激性食物會(huì)影響降低身體免疫力,引起體內(nèi)燥熱反應(yīng),排便時(shí)嚴(yán)重刺激患者胃腸道和肛門(mén)處切口,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);經(jīng)外剝內(nèi)扎術(shù)后混合痔患者在術(shù)后早期需適當(dāng)臥床休息,保障切口正常愈合,但長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)阻礙患者下肢血液運(yùn)行,混合痔患者術(shù)后存在淋巴回流障礙,當(dāng)患者下肢血液流通不暢時(shí)則會(huì)加重其淋巴回流障礙,易產(chǎn)生肛緣水腫;環(huán)狀混合痔患者手術(shù)創(chuàng)口較大,術(shù)中操作較困難,對(duì)血管損傷較重,且切除徹底可能損傷肛門(mén)功能,延長(zhǎng)手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間,甚至導(dǎo)致術(shù)后肛門(mén)狹窄、肛門(mén)畸形等并發(fā)癥,若切除過(guò)少則易出現(xiàn)殘留,導(dǎo)致皮橋難以完整對(duì)合,易產(chǎn)生皮贅等,不利于患者術(shù)后恢復(fù),術(shù)后易發(fā)生肛緣水腫;肛門(mén)正中混合痔外痔部分多為特殊外痔組織,基底面積大,剝離時(shí)切口面積較大,且切口不易對(duì)齊,導(dǎo)致兩側(cè)壓力失衡,使兩側(cè)血液、淋巴回流阻力加大,從而易出現(xiàn)水腫;混合痔患者行外剝內(nèi)扎術(shù)前合并炎癥,術(shù)后發(fā)生炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增大,易產(chǎn)生炎癥水腫;混合痔患者術(shù)前合并感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),易產(chǎn)生肛緣水腫;混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后久坐會(huì)壓迫肛周附近,影響血液循環(huán)速度,導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,血液阻滯引起炎癥等情況,從而引發(fā)肛緣水腫[7-10]。
術(shù)前需準(zhǔn)確判斷患者混合痔類(lèi)型情況,提前預(yù)測(cè)切口位置,術(shù)中進(jìn)行切口時(shí)注意切口對(duì)稱(chēng),遇到特殊情況導(dǎo)致切口不對(duì)稱(chēng)則需使用適當(dāng)方式輔助切口愈合。術(shù)后需對(duì)患者及家屬進(jìn)行注意事項(xiàng)指導(dǎo),嚴(yán)格叮囑患者及家屬術(shù)后注意飲食,禁止飲酒、食用辛辣刺激性食物,術(shù)后6 h內(nèi)可臥床休息,注意不要牽拉切口,術(shù)后6 h后可適當(dāng)下床活動(dòng),以慢走等活動(dòng)為主,避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度。術(shù)中注意手術(shù)操作、切口范圍等盡量減輕或避免術(shù)后肛緣水腫,手術(shù)過(guò)程中注意取舍,盡可能在避免損傷患者肛門(mén)功能的前提下徹底切除混合痔。對(duì)于術(shù)前合并炎癥、術(shù)前合并感染的混合痔患者,可在術(shù)前給予適當(dāng)抗感染藥物治療,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)后再行手術(shù),且術(shù)后需及時(shí)給予適當(dāng)抗生素避免炎癥加重[11]。混合痔患者經(jīng)外剝內(nèi)扎術(shù)后需避免久坐,術(shù)后適當(dāng)定期下床活動(dòng)或更換體位,避免久坐壓迫切口,下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意活動(dòng)幅度和時(shí)間,避免活動(dòng)幅度過(guò)大牽拉手術(shù)創(chuàng)口,對(duì)預(yù)后造成不利影響。術(shù)后短時(shí)間下床活動(dòng)應(yīng)以站立為主,避免行走活動(dòng)時(shí)摩擦擠壓肛周內(nèi)側(cè)血管、淋巴管,活動(dòng)時(shí)間最好控制在2 h左右,避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)刺激手術(shù)創(chuàng)口。當(dāng)混合痔患者實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫,先診斷水腫類(lèi)型,對(duì)于充血性水腫患者可使用藥物坐浴、濕敷等方式擴(kuò)張血管,改善患處血液和淋巴循環(huán),對(duì)于炎癥水腫患者可口服邁之靈和使用消炎藥物、中藥熏洗濕敷等內(nèi)外兼治方式治療[12]。
綜上所述,混合痔患者行外剝內(nèi)扎術(shù)后發(fā)生的肛緣水腫可分為充血性水腫和炎癥水腫,受到環(huán)狀混合痔、肛門(mén)正中混合痔、術(shù)前合并炎癥等獨(dú)立危險(xiǎn)因素影響。臨床可通過(guò)實(shí)施基于適當(dāng)藥物、調(diào)整術(shù)后活動(dòng)時(shí)間和程度、術(shù)后嚴(yán)格控制飲食、注意手術(shù)操作等方式預(yù)防術(shù)后肛緣水腫發(fā)生。
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(收稿日期:2023-09-27)