陳美麗 陳秋芬

(廈門市第五醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,廈門,361101)

肺癌是臨床上常見的嚴重疾病,同樣也是對人們生命健康造成極大危害的疾病,具有極高發(fā)病率、死亡率。對于晚期肺癌患者而言,臨床治療方式包括免疫治療、靶向治療、放療等,放療是當前治療晚期肺癌的首選方式,經(jīng)放療可減輕癥狀,改善預后,但因放療期間存在諸多不良反應,加之放療周期較長,且需花費較高費用,促使肺癌患者滋生焦慮、抑郁等負面情緒,不僅會降低放療效果,甚至會導致部分患者放棄治療[1]。鑒于此,在放療期間予以相應的護理干預具有積極作用。信息-動機-行為技巧(Information-motivation-behavioral Skills Model,IMB)是一種行為動機轉(zhuǎn)換理念模式,研究學者表示當患者具備一定水平的信息、動機、行為技巧后,其自身行為會得到不同程度的轉(zhuǎn)變,因此在針對患者的護理中可通過為其完善有效的信息,同時營造對患者個體思想、健康行為轉(zhuǎn)換有利的環(huán)境,經(jīng)由講授科學的護理技巧,促進其行為轉(zhuǎn)變,協(xié)助患者助力樂觀、正確的態(tài)度,并強化治療依從性,最大限度改善負性心理情緒,避免危害身體健康的不良行為發(fā)生[2]。目前,信息-動機-行為技巧理念護理已廣泛應用于臨床各科疾病治療中,且取得了較為理想的成效,但經(jīng)查閱發(fā)現(xiàn)信息-動機-行為技巧理念護理介入肺癌放療患者干預研究較少[3]。本研究將擇取肺癌放療患者60例,旨在探討對肺癌放療患者予以信息-動機-行為技巧理念護理對遵醫(yī)行為的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月廈門市第五醫(yī)院收治的肺癌放療患者60例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組中男18例,女12例,年齡41～78歲,平均年齡(53.42±5.16)歲。對照組中男17例,女13例,年齡43～77歲,平均年齡(53.07±5.22)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)經(jīng)病理組織學檢查明確診斷者;2)接受放療者;3)無其他傳染性疾病與先天性器官功能性疾病者;4)無精神系統(tǒng)疾病,具有較高治療依從性者;5)簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)未經(jīng)病理組織學診斷明確病情者;2)合多器官臟器系統(tǒng)障礙者;3)合并肝臟、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及其他惡性腫瘤疾病者;4)既往存在嚴重恐懼癥、焦慮癥、失眠癥等精神病史者;5)睡眠障礙者;6)中途退出研究者。

1.4 研究方法 對照組實施常規(guī)護理,協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查,護理人員鼓勵患者多進食高纖維食物、粗糧等;密切觀察患者是否出現(xiàn)放療不良反應,如若發(fā)生應予以針對性干預;同時還需積極與其溝通交流,向其說明配合放療,并根據(jù)個體化狀況查明負性心理情緒發(fā)生的具體原因予以相應的心理疏導,使其能保持樂觀的心態(tài)可鞏固治療成效,嚴格遵醫(yī)囑予以日常用藥治療等。

觀察組基于對照組聯(lián)合信息-動機-行為技巧理念護理。干預內(nèi)容見下,1)信息干預。評估患者對自身疾病、治療知識的認知度,依據(jù)評估結(jié)果選擇對應的方式實施健康宣教,為患者提供全面、充分的疾病信息,其中主要包括:a.詳細向患者講解肺癌知識,并說明放療的必要性、重要性以及臨床意義,以此獲取患者的信任,并積極配合護理和治療。b.提前向患者說明放療可能會引起的不良反應,使患者有思想準備,后續(xù)可以主動配合診療操作。2)動機干預?；颊呤苤T多因素影響,會導致其對放療不具備較強的動機,繼而導致診療依從性差。鑒于此,護理人員應定期實施動機性訪談,可以1月/次,訪談主要在于分析其動機不強的原因,以此協(xié)助患者樹立堅持治療,抵抗疾病的動機,其中主要包括,a.無意圖階段通過溝通交流獲得患者信任,建立和諧護患關(guān)系,并以此引導其傾訴內(nèi)心對于放療的顧慮,基于此可充分掌握患者內(nèi)心狀態(tài)及實際需求;b.意圖階段通過正確引導讓患者能意識到肺癌病情進展較快,且風險性較高,并了解實施放療鞏固的必要性,從而促進遵醫(yī)囑行為改善,強化自我管理,樹立疾病治療信心;c.準備階段協(xié)同患者制定放療期間護理目標、計劃,為其提供富有針對性的護理干預措施;d.改變階段引導患者對不同階段護理計劃完成狀況加以回顧,并分析討論各階段存在的具體問題,耐心詢問其是否做好充分的準備實施放療,并與之協(xié)同完成,保證護理計劃全面落實,確保護理內(nèi)容可行性、有效性;e.維持階段護理人員應予以患者意念支持,生活中一旦碰到疑難問題,應鼓勵其主動解決,利用家庭支持、社會資源,為患者構(gòu)建良好的外圍環(huán)境,使其能長時間堅持放療,確保護理計劃長期有效進行。3)行為干預。促進患者自護能力提升,其中主要包括,a.向患者說明放療前4 h應嚴格禁飲,并保持良好的心理狀態(tài),利于放療順利開展;b.放療后應囑咐患者大量飲水,日常飲食高維生素、高熱量、高蛋白食物,同時配合適量運動,嚴格禁煙禁酒;c.出院后與患者保持密切聯(lián)系,通過交流了解其身心狀況及遇到的疑難問題,以此糾正不良行為,并告知患者定期回院復查。

1.5 觀察指標 1)應用中文版癌癥自我管理效能感量表評估2組護理前后自我效能,從正性態(tài)度、自我減壓、自我決策等3方面進行評估,分值越高提示自我效能越強。2)應用《遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》,從健康行為習慣、健康知識掌握情況、配合技巧以及定期復查等4方面進行評估,總分值0～20分,分值越高提示遵醫(yī)行為越佳。3)應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估,分值越高提示睡眠越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我效能比較 護理前,2組患者正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后,觀察組正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自我效能比較分)

2.2 2組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組患者健康行為習慣、健康知識掌握情況、配合技巧以及定期復查評分較對照組患者高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者遵醫(yī)行為比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護理前,觀察組患者PSQI評分為(14.28±3.24)分,對照組患者PSQI評分為(13.81±3.50)分,2組患者比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后,觀察組患者PSQI評分為(8.18±1.93)分,對照組患者PSQI評分為(10.65±2.47)分,觀察組患者PSQI評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

大多數(shù)肺癌患者確診時病情已處于晚期階段,基于此如若實施手術(shù)治療具有較大風險性[4]。正因如此,對于肺癌患者常首選放療,全身放療可以延緩病情進展,具有較高有效性,但放療在將病灶組織殺滅的情況下還會損傷機體正常器官組織,并造成免疫系統(tǒng)受損,繼而誘發(fā)消化不良、肝功能損傷、放射性食管炎等不良反應,會大大降低放療效果,并且患者治療期間對病情所產(chǎn)生的恐懼感會滋生諸多不良情緒,繼而導致放療主動性降低,遵醫(yī)行為較差,不利于預后[5]。鑒于此,強化對肺癌患者放療過程中的護理干預,對促進患者治療依從性提高,改善其心理狀態(tài),強化遵醫(yī)行為具有至關(guān)重要的意義。

常規(guī)護理雖然可使患者對自身疾病知識有所了解,利于避免發(fā)生與疾病有關(guān)的并發(fā)癥,但該模式干預內(nèi)容是將醫(yī)護人員作為主體,患者被動接受服務(wù),繼而不能激發(fā)其主觀能動性,難以提高自我效能[6]。另外,臨床護理工作繁雜,如若極度依賴醫(yī)護人員的服務(wù),僅靠醫(yī)護人員努力無法獲取理想成效。除此之外,常規(guī)護理沒有足夠重視肺癌患者心理情緒,對于其內(nèi)心需求有所忽視,而大多數(shù)肺癌患者均伴有不同程度的心理障礙、負性情緒,護理期間由于護理人員對患者心理狀態(tài)的疏忽,繼而引起其內(nèi)心不滿,并增加醫(yī)患、護患糾紛,對醫(yī)療社會形象造成不利影響?？梢?改變肺癌患者行為,調(diào)動其治療主動性、積極性,強化其遵醫(yī)行為,可提高護理效果,不僅利于護理服務(wù)順利進行,還能鞏固放療療效[7]。

信息-動機-行為技巧理念是目前廣泛應用于臨床的一種護理干預理念,該理念將充分利用提供具體信心,經(jīng)由營造可促進個體健康行為轉(zhuǎn)變的環(huán)境,以加強患者自身行為改變動機,指導患者全面掌握行為轉(zhuǎn)變所具備的技巧,當信息、動機、行為技巧到達一定程度后,便可促成行為動機轉(zhuǎn)換[8]。

綜上所述,對肺癌放療患者予以信息-動機-行為技巧理念護理,可以強化其自我效能,進一步促進遵醫(yī)行為提升,嚴格遵醫(yī)囑實施診療干預,改善患者睡眠質(zhì)量,最大化發(fā)揮放療作用,起到改善預后的作用。

利益沖突聲明:無。