吳麗君

(廈門市仙岳醫(yī)院/廈門醫(yī)學(xué)院附屬仙岳醫(yī)院/福建省精神醫(yī)學(xué)中心/福建省精神疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心精神科,廈門,361001)

精神分裂癥是一種精神疾病,患者癥狀主要可分為5個大類:焦慮抑郁癥狀、陽性癥狀(幻覺、妄想、怪異行為等)、陰性癥狀(意志減退、情感遲鈍、拒絕社交等)、認(rèn)知功能障礙、激越癥狀,將嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1-2]。循環(huán)改進(jìn)護(hù)理是一種新型護(hù)理方案,其在患者護(hù)理過程中不間斷地循環(huán)改進(jìn)護(hù)理方案,來滿足患者在生理、心理等方面的需求,提高護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到更為理想的護(hù)理效果[3-4]?；诖?本研究將以本院收治的84例精神分裂癥患者為例,深入分析循環(huán)改進(jìn)護(hù)理作用效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月廈門市仙岳醫(yī)院收治的精神分裂癥患者84例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組中男20例,女22例,年齡20～72歲,平均年齡(38.95±5.37)歲,病程1～8年,平均病程(4.84±1.03)年。觀察組中男18例,女24例,年齡23～70歲,平均年齡(37.49±5.14)歲,病程最短1～9年,平均病程(4.91±1.14)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床診斷為精神分裂癥;2)年齡≥18周歲;3)個人資料完整;4)家屬對研究為知情同意狀態(tài),簽寫相關(guān)書面文件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)處于妊娠期、哺乳期女性;2)合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙;3)無法實現(xiàn)生活自理,需完全依賴他人者。

1.4 研究方法 對照組行常規(guī)護(hù)理,對患者進(jìn)行精神分裂癥相關(guān)知識健康宣教,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時按量用藥治療,滿足患者在生活方面需求,關(guān)心患者心理健康,通過共情、自由聯(lián)想、詮釋、移情等手段來改善患者的病情,為患者制定科學(xué)飲食食譜,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動等。

觀察組患者將在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理,實施方法如下:1)在科室護(hù)士長的組織下,由5～7名臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員共同組成循環(huán)改進(jìn)護(hù)理小組,將對小組成員開展專業(yè)知識培訓(xùn),以促使工作人員進(jìn)一步了解精神分裂癥病情特點、護(hù)理技巧以及循環(huán)改進(jìn)護(hù)理實施流程,實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。2)護(hù)理人員將采集患者相關(guān)資料,包括病史、發(fā)病原因、治療方案、性格特點、家庭構(gòu)成、生活自理能力、精神癥狀等等,通過查閱取證的方式對患者開展細(xì)致護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理工作開展后將對實施效果進(jìn)行評價,分析工作中存在的問題和不足,針對每位患者的具體情況制定解決措施,對護(hù)理方案進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充和改進(jìn),以提升護(hù)理有效性。3)護(hù)理人員在日常工作中將主動和患者建立溝通,及時了解患者心理變化,對其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo),幫助患者及時排解負(fù)性情緒。此外指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法,讓患者學(xué)會通過轉(zhuǎn)移注意力、情緒宣泄、培養(yǎng)興趣愛好等方式來實現(xiàn)身心放松,保持情緒平穩(wěn),控制病情發(fā)展。鼓勵患者家屬參與到對患者的心理疏導(dǎo)干預(yù)過程中來,以加強(qiáng)對患者的關(guān)心、情感支持,促使患者從自身狀態(tài)中盡快走出來。糾正患者不良生活習(xí)慣,規(guī)定每日起床、入睡、吃飯時間,對于存在睡眠障礙的患者可指導(dǎo)其促進(jìn)睡眠的方法,必要時予以藥物干預(yù),陪伴患者進(jìn)行社會練習(xí)，以提升患者社會適應(yīng)能力。4)在患者住院期間護(hù)理人員將不斷通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題來循環(huán)改進(jìn)護(hù)理方案，評估患者病情動態(tài)變化，總結(jié)工作中的不足及成功的經(jīng)驗，從而形成一套科學(xué)、合理的護(hù)理計劃，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，規(guī)避潛在的風(fēng)險因素。

1.5 觀察指標(biāo) 將以睡眠狀態(tài)、負(fù)性情緒、護(hù)理滿意度為觀察指標(biāo),對不同護(hù)理模式干預(yù)在患者中干預(yù)效果進(jìn)行評價。1)睡眠狀態(tài):將運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)分別評估護(hù)理前后患者睡眠狀態(tài)變化情況,該量表由7個方面所組成,每個方面最低分0分,最高分3分,合計21分,評分越高意味著患者睡眠狀態(tài)越差。2)負(fù)性情緒:將采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評價2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況,前者臨界評分53分,后者臨界評分50分,在超出臨界評分后,評分越高,負(fù)性情緒越差。3)護(hù)理滿意度:所運用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷為科室自制,評價內(nèi)容主要有護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、病房環(huán)境、安全管理、人文關(guān)懷等,合計100分,按照評分結(jié)果將滿意度劃分為3個標(biāo)準(zhǔn),非常滿意評分范圍是80～100分,較為滿意評分范圍是60～79分,不滿意評分均低于60分,總滿意度為非常滿意和較為滿意病例數(shù)之和/組內(nèi)總病例數(shù)的百分值。

2 結(jié)果

2.1 睡眠狀態(tài) 護(hù)理前,睡眠狀態(tài)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組PSQI量表各項評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組和觀察組精神分裂癥患者睡眠狀態(tài)評分比較分)

2.2 負(fù)性情緒 護(hù)理前,2組患者SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后,2組患者負(fù)性情緒均有不同程度的減輕,相較于對照組,觀察組SAS、SDS評分結(jié)果更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對照組和觀察組精神分裂癥患者負(fù)性情緒評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組(95.24%>80.95%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.086,P<0.05)。見表3。

表3 對照組和觀察組精神分裂癥患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

對于精神分裂癥的病因目前尚不清楚,其和家庭教養(yǎng)環(huán)境、遺傳、性格、神經(jīng)發(fā)育異常、成癮物質(zhì)濫用、不愉快生活事件等有關(guān),將導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為、情感、思維、感知等方面異常,病情通常呈惡化和緩解交替,嚴(yán)重時可產(chǎn)生自殺的念頭和行為,威脅到患者的生命安全[5-6]。精神分裂癥患者受病情因素影響多存在睡眠障礙,長時間持續(xù)不僅會影響患者的生理狀態(tài),還會加劇患者的負(fù)性情緒,影響患者治療效果,為此在開展臨床規(guī)范治療的同時還應(yīng)對患者采取恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施來改善患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒,以提高患者的生命質(zhì)量,促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)[7-8]。近些年,循環(huán)改進(jìn)護(hù)理的應(yīng)用逐漸廣泛化,將其應(yīng)用于精神分裂癥患者中,通過查閱取證的方式對患者開展細(xì)致護(hù)理干預(yù),對于發(fā)現(xiàn)問題及時找出原因,并提出有效的解決措施,通過周而復(fù)始的運轉(zhuǎn),不斷提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率,滿足患者身心以及社會等多方面要求,改善患者的病態(tài)表現(xiàn),促使患者更快恢復(fù)正常生活以及社會功能[9]。本研究調(diào)查顯示,觀察組護(hù)理后PSQI量表各項評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組SAS、SDS評分經(jīng)過護(hù)理干預(yù)改善效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對精神分裂癥患者實施循環(huán)改進(jìn)護(hù)理,可減輕患者睡眠障礙問題,可以讓患者保持平穩(wěn)心態(tài)配合臨床治療,獲得較為理想的護(hù)理效果。究其原因主要為循環(huán)改進(jìn)護(hù)理在開展過程中,將加強(qiáng)對患者基本情況的了解,采取優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理干預(yù),判斷疾病現(xiàn)存的護(hù)理危險因素,對其所存在的問題進(jìn)行及時改進(jìn),在循環(huán)管理中不斷優(yōu)化護(hù)理方案,提高護(hù)理質(zhì)量,密切關(guān)注患者的情緒變化,通過各種護(hù)理措施幫助患者將負(fù)面情緒排解出去,保持心理上的平和,對于存在睡眠障礙的患者將加強(qiáng)生活方面的指導(dǎo),糾正患者不良習(xí)慣,促使患者養(yǎng)成健康生活方式,消除不良因素干擾,以提高患者睡眠質(zhì)量,保障患者的身心健康[10]。

綜上所述,對精神分裂癥患者實施循環(huán)改進(jìn)護(hù)理,可以調(diào)節(jié)患者的睡眠狀態(tài)和負(fù)性情緒,提高患者護(hù)理滿意度。

利益沖突聲明:無。