林愛蘋 張秀戀

(廈門大學附屬第一醫(yī)院結直腸腫瘤外科,廈門,361000)

結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤,發(fā)生率僅次于胃癌、食管癌,在癌腫不斷增大的過程中,患者將逐漸出現(xiàn)排便習慣改變、腹痛、便血等癥狀,若病情未得到有效控制,還將發(fā)生癌細胞轉移,威脅到患者的生命安全[1-2]。臨床可通過手術治療來清除結直腸癌患者病灶,但因腫瘤距離肛門位置較近,為了確保手術效果還應采取造口手術,其將改變生理排便方式,讓患者產生巨大的心理壓力,使得患者手術配合度和依從性降低,為此還應對患者采取恰當護理干預,來提高患者生理、心理舒適度,促使手術順利開展[3-4]。本研究選取在本院行結直腸癌造口手術的78例患者為例,深入分析舒適護理在患者中的應用效果,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的行結直腸癌造口手術治療患者78例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組中男21例,女18例,年齡52～80歲,平均年齡(61.32±5.27)歲。觀察組中男22例,女17例,年齡50～76歲,平均年齡(60.84±5.19)歲。2組患者一般資料經比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)病歷資料完整者;2)年齡選取50～80周歲;3)符合結直腸癌造口手術適應證者;4)精神、認知狀態(tài)正常者;5)知情本研究目的、意義、內容,同意配合參與,簽寫有關書面文件者。

1.3 排除標準 1)治療依從性較差者;2)有精神病史、認知障礙、溝通障礙者;3)合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;4)心、肝、腎等重要臟器存在嚴重功能障礙者;5)中途退出研究者。

1.4 研究方法 對照組結直腸癌患者采取常規(guī)護理,患者入院后,將有護理人員負責為其介紹手術治療相關健康知識,密切觀察患者的臨床表現(xiàn),遵照醫(yī)囑對患者予以藥物治療,協(xié)助患者完善各項術前檢查,促使患者順利完成手術過程,術后指導患者造口袋護理方法,密切觀察患者造口狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常時告知主治醫(yī)師,配合予以對癥處理。觀察組結直腸癌患者實施舒適護理干預,整個護理方案的落實步驟如下,術前舒適護理:面對手術治療時大多患者會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,為了改善患者這一狀態(tài),護理人員應主動和患者進行溝通,鼓勵患者積極表達內心需求,對于患者所存在的手術疑問進行耐心解答,消除患者在手術治療方面的錯誤認知,讓患者明確手術治療必要性和重要性,基于患者的實際心理狀態(tài)開展心理疏導,共情患者的感受,運用專業(yè)心理學知識來幫助患者排解心理壓力,表達對患者關心、尊重,以獲取患者的信任,協(xié)助患者建立起康復信心,讓患者保持心情愉悅。指導患者進行全面術前檢查,鼓勵患者進行床上排便訓練、部分四肢活動訓練,為了改善患者生理狀態(tài),對患者進行飲食指導,以補充身體所需營養(yǎng),提升機體免疫力,叮囑患者保持充足睡眠休息,對于存在睡眠障礙患者可予以鎮(zhèn)靜類藥物干預,促使患者以最佳身心狀態(tài)來進行手術治療。術中舒適護理:為了避免患者在術中出現(xiàn)體溫變化,護理人員將提前半小時進入手術室,將室內溫度、濕度調節(jié)至適宜范圍,檢查手術所用儀器是否正常運轉,器械、藥品準備是否齊全,在患者進入手術室后護理人員將仔細核對患者身份信息,指導患者舒適手術體位,對受壓部位墊上軟墊,保護患者皮膚組織,術中在不影響手術情況下對患者下肢進行按摩,促進機體血液循環(huán),密切監(jiān)測患者生命體征變化,對于患者身體隱私部位予以遮擋,通過加溫輸液液體、縮短消毒時間、手術臺鋪保溫毯等方式來維持患者術中體溫恒定,降低應激反應,提高患者舒適度。術后舒適護理:術后加強對患者病房巡視,一旦發(fā)現(xiàn)患者意識清醒,應第一時間告知患者手術成功消息,以打消患者對手術預后效果的擔憂,讓患者明確術后會有不同程度疼痛感為正?，F(xiàn)象,患者可主動向醫(yī)護人員傾訴自身感受,將對其采取恰當?shù)逆?zhèn)痛護理干預,來減輕生理應激反應。妥善固定導尿管、引流管等,檢查確保各管道通暢,無彎折、脫出等情況,記錄患者引流液顏色、性質等,讓患者保持平臥體位,由護理人員定時協(xié)助患者翻身,指導患者早期進行床上活動,逐漸過渡到下床活動、行走練習,以促進患者胃腸功能恢復;為患者制定科學飲食計劃,做好造口護理,以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 觀察指標 1)記錄對照組和觀察組結直腸癌手術患者胃腸功能恢復指標,包括恢復進餐時間、造口排氣時間、造口排便時間。2)運用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對2組患者睡眠質量進行評估,該量表最高分為21分,其由7個條目組成,每個條目最低分、最高分分別為0分、3分,評分和睡眠質量呈反向相關。3)對比2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,計算方法=總并發(fā)癥發(fā)生病例數(shù)(出血、腹腔感染、愈合不良等)/組內總病例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況 觀察組患者恢復進餐時間(3.64±0.78)d、造口排氣時間(4.87±1.25)d、造口排便時間(5.29±1.31)d均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復情況比較

2.2 睡眠質量 PSQI量表各項評分,護理前對照組和觀察組患者比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,2組各項評分相較護理前均有不同程度的下降,且相較于對照組,觀察組PSQI評分更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分護理前后比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2例、5.12%)顯著低于對照組(8例、20.51%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.129,P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

結直腸癌的發(fā)生和遺傳、不良生活習慣、飲食習慣等密切相關,近些年受到各種因素影響,其發(fā)生率逐年升高,嚴重危害患者的身體健康[5]。結直腸癌以手術治療為主,將通過準確切除腫瘤組織來阻止癌細胞增殖擴散,此外還將對患者采取造口術治療以人工造瘺口代替肛門排便。因患者對自身疾病及手術認知度較低,在面對手術治療時通常會產生焦慮、緊張等負面情緒,讓患者的身心飽受煎熬,影響患者飲食、睡眠、手術治療效果以及預后效果,為此還應對患者開展積極舒適護理干預,來提高患者生命質量[6-7]。本研究調查顯示,觀察組患者恢復進餐時間(3.64±0.78)d、造口排氣時間(4.87±1.25)d、造口排便時間(5.29±1.31)d均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者睡眠質量改善效果以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),體現(xiàn)了舒適護理在結直腸癌造口手術期間對患者的積極作用,有助于改善患者胃腸功能和睡眠質量,讓患者獲得更好的治療體驗,縮短患者康復進程,提高預后效果。舒適護理相較于常規(guī)護理更為全面、細致,可以充分考慮到患者不同方面需求,做到以患者為中心,護理過程將涉及術前、術中、術后3個時期,重視患者心理感受和情緒變化,站在患者角度去理解其感受,運用心理學知識對患者進行正面引導,讓患者負面情緒可以及時排解出去,表達對患者的關心、鼓勵和支持,來減輕患者心理壓力,獲取患者對醫(yī)護人員的認可和信任,提高患者康復信心,促使患者主動參與到治療和護理中來;術中為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境,指導患者舒適手術體位,保護患者皮膚組織,做好各種保溫措施,來降低患者術中應激反應,提高手術安全性;術后加強對患者生命體征監(jiān)測,針對患者疼痛癥狀采取針對性的鎮(zhèn)痛護理干預,對患者進行飲食、睡眠、運動等方面的科學指導,預防術后并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者更快恢復身體健康[8]。

綜上所述,結直腸癌造口手術期間舒適護理的應用,可以促進患者胃腸功能恢復,提高患者睡眠質量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有推廣價值。

利益沖突聲明:無。