唐瀟然,張向陽,崔藝馨,王維廣

1.中國人民解放軍總醫(yī)院,北京 100853; 2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029

中風(fēng)病是臨床常見病、多發(fā)病,也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)診療病種,已形成了較為詳細(xì)的診療體系。目前對(duì)中風(fēng)病的治療思路多是以辨證分型為主,如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中,將中風(fēng)病分為“痰熱腑實(shí)證”“痰火郁閉證”“痰濁郁閉證”等。這些辨證分型包含了臨床中常見證候,但為了在臨床中更好地辨證論治、靈活應(yīng)用,從中醫(yī)思維的角度梳理中風(fēng)病的診治思路是提高臨床療效的關(guān)鍵。《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心觀念是對(duì)中醫(yī)思維的高度概括,其內(nèi)涵主要是指“在象、陰陽、五行、精氣學(xué)說的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象,從功能、運(yùn)動(dòng)變化和整體的角度認(rèn)識(shí)和說明生命現(xiàn)象,并將和諧、平衡的思想貫穿其中”[7]。為此,本文通過闡述《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心觀念及其在疾病中的運(yùn)用方法,簡要討論在中風(fēng)病的治療中,如何應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心觀念分析疾病、治療疾病。通過分析這些內(nèi)容,無論是對(duì)提高中醫(yī)診療中風(fēng)病的臨床療效,還是對(duì)中醫(yī)各家理論研究,以及研究中醫(yī)理論發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,都有積極的意義。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心觀念是其認(rèn)識(shí)疾病的重要思路

《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心觀念是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》思維的概括,其關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)“象”的把握。中風(fēng)病作為一種常見的臨床疾病,對(duì)于“風(fēng)”象的分析是其辨治的關(guān)鍵。

1.1 以陰陽五行學(xué)說分析疾病之象是《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心內(nèi)容《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心觀念強(qiáng)調(diào),以象為核心認(rèn)識(shí)對(duì)象。在分析醫(yī)學(xué)問題中,通過觀察出現(xiàn)的象,來認(rèn)識(shí)疾病的病機(jī)并確定具體治法[12]?！跋蟆笔枪湃苏J(rèn)識(shí)世界的重要途徑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的象有“物象”和“氣象”之分,即形質(zhì)與功能之別?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》核心觀念中,更重視表示功能之氣象。在中醫(yī)診療疾病中則多是從功能上進(jìn)行宏觀而綜合的調(diào)節(jié)。如在臨床上觀察到瘡瘍具有“紅”“腫”“熱”“痛”等特點(diǎn),往往與“火”相互聯(lián)系,便將該特點(diǎn)提煉,并與自然界的火相比擬,總結(jié)成《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提到“熱勝則腫”。在治療具有紅腫熱痛特點(diǎn)的瘡瘍疾病中,抓住火熱的特點(diǎn),通過清熱瀉火的方法進(jìn)行治療。

同時(shí),在對(duì)疾病之象的分析過程中,往往使用陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、精氣學(xué)說,分析疾病之象,進(jìn)一步闡釋疾病的發(fā)病規(guī)律,并以這些學(xué)說為基礎(chǔ),進(jìn)行選方用藥。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》引入陰陽學(xué)說,根據(jù)陰陽學(xué)說的特性,闡釋生理、病理現(xiàn)象。在治療方面,以陰陽為基礎(chǔ),對(duì)分析出來的“象”進(jìn)行調(diào)節(jié),最終達(dá)到平衡,即《素問·至真要大論》中論述到“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期?！痹偃?以五行學(xué)說為基礎(chǔ),對(duì)“象”進(jìn)行歸納總結(jié),構(gòu)建“四時(shí)五臟陰陽”理論,運(yùn)用生克乘侮等五行規(guī)律,說明疾病規(guī)律,指導(dǎo)臨床實(shí)踐。如將肢體的抽動(dòng)之象納入到四時(shí)五臟陰陽系統(tǒng)中,以肝在體為筋為基礎(chǔ),闡釋臨床中可以從肝的角度治療具有抽動(dòng)癥狀的疾病。

1.2 “風(fēng)”象是《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)中風(fēng)病的關(guān)鍵《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“中風(fēng)”的描述十分豐富,但多是以癥狀學(xué)角度描述中風(fēng)病的一些臨床癥狀,并未以“中風(fēng)”一詞命名中風(fēng)病。這些癥狀主要包括“偏枯”“大厥”“薄厥”“仆擊”“雍”“偏風(fēng)”等。同時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖使用“中風(fēng)”一詞,但指代的對(duì)象并非是中風(fēng)病。如《素問·風(fēng)論》中論述到“風(fēng)之傷人也,或?yàn)楹疅?或?yàn)闊嶂?或?yàn)楹?或?yàn)椴★L(fēng),或?yàn)槠?或?yàn)轱L(fēng)也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于中風(fēng)的認(rèn)識(shí),都是通過疾病具有“風(fēng)”之象,進(jìn)而確定其為中風(fēng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)主要是從象的角度對(duì)該疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí)的。當(dāng)人體出現(xiàn)“風(fēng)”象時(shí),則認(rèn)為人體感受自然界中不正常之風(fēng),而出現(xiàn)中風(fēng)的疾病[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于中風(fēng)的認(rèn)識(shí)思路主要是根據(jù)疾病的特點(diǎn)判斷是否為風(fēng)邪,即根據(jù)疾病之象判斷疾病的病機(jī),進(jìn)而通過相應(yīng)的方法進(jìn)行治療[3]。而其他以癥狀命名的疾病并未具體闡述。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,風(fēng)邪的特點(diǎn)主要有四個(gè)方面:第一,風(fēng)性善行數(shù)變的特點(diǎn),如《素問·風(fēng)論》中論述到“風(fēng)者,善行而數(shù)變”。第二,風(fēng)主動(dòng),指臨床具有震顫、動(dòng)掉、抽搐、角弓反張、眩暈、筋揭等癥狀都?xì)w為風(fēng)。如《素問·金匱真言論》中論述到“風(fēng)勝則動(dòng)”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岬健爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”的說法,都是指風(fēng)邪這一特性。第三,風(fēng)為陽邪,如《素問·太陰陽明論》中論述到“故陽受風(fēng)氣,陰受濕氣……故傷于風(fēng)者,上先受之;傷于濕者,下先受之。”第四,風(fēng)與肝相應(yīng),如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,風(fēng)邪是由體表通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)入人體,最終侵犯到臟腑之中。如《素問·太陰陽明論》中論述“故陽受風(fēng)氣,陰受濕氣……故傷于風(fēng)者,上先受之;傷于濕者,下先受之”。再如《靈樞·邪氣臟腑病形》中論述:“諸陽之會(huì),皆在于面。中人也,方乘虛時(shí),及新用力,若飲食汗出,腠理開而中于邪。中于面,則下陽明;中于項(xiàng),則下太陽;中于頓,則下少陽。其中于膺背兩脅,亦中其經(jīng)[4]?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于臟腑的認(rèn)識(shí)是認(rèn)為其主要功能是貯藏天地精氣。如《素問·上古天真論》中指出:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能瀉?！倍笫莱Ｓ玫摹皟?nèi)風(fēng)”一詞,首見于《素問·風(fēng)論》中的“入房汗出中風(fēng),則為內(nèi)風(fēng)?！边@里所述的內(nèi)風(fēng)與后世的內(nèi)風(fēng)主要差別在于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的內(nèi)風(fēng)主要指外風(fēng)入內(nèi)之風(fēng),而后世的內(nèi)風(fēng)則主要指自內(nèi)而生之風(fēng)。如王冰注釋到:“內(nèi)耗其精,外開腠理,因內(nèi)風(fēng)襲,故曰內(nèi)風(fēng)?！比纭饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中論述:“入房則陰精內(nèi)竭,汗出則陽氣外馳,是以中風(fēng)則風(fēng)氣直入于內(nèi),而為內(nèi)風(fēng)矣?！盵5]

就具體療法而言,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中主要記述的是針灸治療,藥物治療論述較少。其中中風(fēng)主要是針灸治療[6],如《素問·玉機(jī)真臟論》曰:“今風(fēng)寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當(dāng)是之時(shí),可汗而發(fā)也。或搏而不仁,閉而腫痛,當(dāng)時(shí)之時(shí),可湯樊及火灸刺而去之?！?/p>

此外,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也論述了由于正氣虛導(dǎo)致出現(xiàn)中風(fēng)的某些癥狀,如《靈樞·海論》中論述到“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,腔酸目眩冒,目無所見,懈怠安臥?！薄鹅`樞·大惑論》中論述到“上腦氣不足,虛則營留于下,久之不以時(shí)上,故善忘也?！?/p>

2 對(duì)中風(fēng)之象的分析是辨治中風(fēng)病的關(guān)鍵

2.1 “風(fēng)”象是認(rèn)識(shí)中風(fēng)病的關(guān)鍵“風(fēng)”象是中醫(yī)認(rèn)識(shí)、分析中風(fēng)病的關(guān)鍵。中風(fēng)病中的“風(fēng)”象主要包括三個(gè)方面:第一,從肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙方面,出現(xiàn)麻木、口眼歪斜等癥狀,從這些癥狀的特點(diǎn)中提取其象為“風(fēng)”象。如張山雷在《中風(fēng)斠詮》中提到:“凡粹倒昏瞀,痰氣上壅之中風(fēng)……震擾神經(jīng)而為昏不識(shí)人,斜傾跌,肢體不遂,言語不清諸證,皆腦神經(jīng)失其功能之病”。第二,從中風(fēng)的意識(shí)改變中,分析其癥狀多有神昏、動(dòng)搖等特點(diǎn),并將其歸為“風(fēng)”象。如劉完素在《素問玄機(jī)原病式·火類》中論述:“暴病暴死:火性疾速故也。斯由平日衣服飲食,安處動(dòng)止,精魂神志,性情好惡,不循其宜而失其常,久則氣變興衰而為病也。或心火暴甚,而腎水衰弱,不能制之,熱氣怫郁,心神昏冒,則筋骨不用,卒倒而無所知,是為僵仆也。甚則水化制火,熱盛而生涎,至極則死。微則發(fā)過如故,至微者,但眩瞑而已,俗云暗風(fēng),由火甚制金不能平木,故風(fēng)木自甚也。或風(fēng)熱甚而筋惕螈,僵仆,口出涎沫,俗云風(fēng)癇病也。”第三,強(qiáng)調(diào)中風(fēng)病有汗出、痰蒙、發(fā)熱等與外風(fēng)相類似的癥狀。如《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中提到:“俞(氏)寡居一十四載,獨(dú)陰無陽,平昔操持,有勞無逸。當(dāng)夏四月,陽氣大泄主令,忽然右肢麻木,如墮不舉,汗出麻冷,心中卒痛,而呵欠不已,大便不通”。再如《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中提到:“葉初春肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),眩暈跌仆,左肢偏痿,舌絡(luò)不和,呼吸不爽,痰火上蒙,根本下衰?！?/p>

葉桂明確論述到“有似中風(fēng),故曰類”。其中尤其強(qiáng)調(diào)中風(fēng)病具有風(fēng)之象的癥狀。另外,在《臨證指南醫(yī)案》中,“中風(fēng)”“肝風(fēng)”兩個(gè)章節(jié)都有相關(guān)疾病的記載。其中中風(fēng)一節(jié)中,共記載醫(yī)案32篇,將有風(fēng)之象的疾病都?xì)w為中風(fēng),其中包括外風(fēng),也包括內(nèi)風(fēng)。如《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中提到:“程脈濡無熱,厥后右肢偏痿,口舌歪,聲音不出,此陰風(fēng)濕晦中于脾絡(luò),加以寒滯湯藥,蔽其清陽,致清氣無由展舒?！贝瞬≡脑\斷為風(fēng)濕中脾絡(luò),而非內(nèi)風(fēng)之邪。而在“肝風(fēng)”一節(jié)中,共記載醫(yī)案37篇,明確闡述了“然肝風(fēng)一癥,因古人從未以此為病名……特為拈出,另立一門”。也有醫(yī)家如徐大椿認(rèn)為:“肝風(fēng)即中風(fēng)一類,南方最多,卻不必另立一門?！?/p>

2.2 以肝風(fēng)統(tǒng)領(lǐng)痰、火、勞累等因素為中風(fēng)病的核心病機(jī)以肝風(fēng)統(tǒng)領(lǐng)痰、火、勞累等因素是分析中風(fēng)病機(jī)的關(guān)鍵。這一觀點(diǎn)是葉桂在繼承宋以后內(nèi)風(fēng)理論的基礎(chǔ)上,兼顧中風(fēng)病以風(fēng)之象為主的辨證思路,將宋以后出現(xiàn)的痰、火、虛等理論協(xié)調(diào)地整合到中風(fēng)病辨證之中。自宋代以后,醫(yī)家對(duì)中風(fēng)疾病的論述逐漸豐富,并闡發(fā)外感中風(fēng)和內(nèi)傷中風(fēng)之間的區(qū)別。其中宋代傷寒學(xué)家許叔微在闡發(fā)中風(fēng)病內(nèi)風(fēng)學(xué)說中起到了重要的作用,進(jìn)一步強(qiáng)化了肝和風(fēng)之間的聯(lián)系,將中風(fēng)歸為肝膽系統(tǒng)中。

在許叔微的理論中,繼承了前人對(duì)臟腑和經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí),認(rèn)為臟腑的主要功能是貯藏天地之精氣,經(jīng)絡(luò)則是連接內(nèi)外的通道。天地之風(fēng)異常,由經(jīng)絡(luò)而入臟腑,使人體臟腑感受風(fēng)邪,進(jìn)而出現(xiàn)病變。如《普濟(jì)本事方·中風(fēng)肝膽筋骨諸風(fēng)》中論述:“治肝經(jīng)因虛,內(nèi)受風(fēng)邪,臥則魂散而不守,狀若驚悸,真珠圓”[13]。再如《普濟(jì)本事方·中風(fēng)肝膽筋骨諸風(fēng)》中論述:“紹興癸丑,予待次四明,有董生者,患神氣不寧,每臥則魂飛揚(yáng),覺身在床而神魂離體驚悸多魘,通夕無寐,更數(shù)醫(yī)而不效……以脈言之,肝經(jīng)受邪,非心病也。肝經(jīng)因虛,邪氣襲之,肝藏魂者也,游魂變。平人肝不受邪,故臥則魂歸于肝,神靜而得寐。今肝有邪,魂不得歸,是以臥則魂揚(yáng)若離體也。肝主怒,故小怒則劇”。從這些論述中可以明確看出,中風(fēng)病的關(guān)鍵在于感受風(fēng)邪且風(fēng)邪內(nèi)侵肝臟。

葉桂在許叔微的基礎(chǔ)上對(duì)中風(fēng)病的病機(jī)做了進(jìn)一步闡釋,其所著的《類證普濟(jì)本事方釋義》中,闡釋中風(fēng)病機(jī)為“肝虛受邪,內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng),致神魂不守”,將原著“肝經(jīng)陰虛,內(nèi)受風(fēng)邪”改為“肝虛受邪,內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng)”。這一改動(dòng)明確了內(nèi)風(fēng)非外來之風(fēng),而是肝風(fēng)。同時(shí),將受風(fēng)邪改為受邪,使這一理論能夠兼容前代醫(yī)家劉完素的火熱理論和朱震亨的痰火理論,且為明確情志內(nèi)傷等因素是造成內(nèi)虛的重要因素提供了條件。同時(shí),葉桂的中風(fēng)理論基本沿用了宋代以后中風(fēng)病的分類方法,即將外感病和中風(fēng)區(qū)別對(duì)待。如《景岳全書·非風(fēng)》中提到:“惟有類中風(fēng),故云在經(jīng)在臟”。葉桂在將肝風(fēng)定為核心病機(jī)的基礎(chǔ)上,提出情緒、勞累、痰、火等都是引發(fā)肝風(fēng)的病因,進(jìn)一步拓展了對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。在其論述中,肝風(fēng)理論與其提出的肝體陰用陽有密切的關(guān)系。這兩個(gè)理論對(duì)后世都產(chǎn)生了較大的影響?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中提到:“類中之癥……葉氏發(fā)明內(nèi)風(fēng),乃身中陽氣之變動(dòng),肝為風(fēng)臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起。”葉桂主要的貢獻(xiàn)在于,根據(jù)體陰用陽的理論,肝陽為動(dòng),進(jìn)一步提出肝風(fēng)理論,將內(nèi)風(fēng)定為肝風(fēng)。如《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》中提到:“肝為風(fēng)木之臟……相火內(nèi)寄,體陰用陽……肝陰不足,血燥生熱,熱則風(fēng)陽上升,竅絡(luò)阻塞,頭目不清,眩暈跌仆,甚則瘛疭痙厥矣?！蓖瑫r(shí),在《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》中提到:“丁四三,因縈思擾動(dòng)五志之陽,陽化內(nèi)風(fēng),變幻不已,夫陽動(dòng)莫制,皆臟陰少藏,自覺上實(shí)下虛。法當(dāng)介以潛之,酸以收之,味厚以填之。偏寒偏熱,烏能治情志中病?！薄瓣愃奈宀俪譄﹦?五志陽氣挾內(nèi)風(fēng)上擾清空,頭弦耳鳴,目珠痛。但身中陽化內(nèi)風(fēng),非發(fā)散可解,非沉寒可清,與六氣火風(fēng)迥異?！?葉桂闡發(fā)肝風(fēng)一說,被后世醫(yī)家認(rèn)為是中風(fēng)的重要病機(jī)之一,一直影響到現(xiàn)代[10]。

3 對(duì)中風(fēng)之象的治療是治療中風(fēng)病的關(guān)鍵

3.1 中風(fēng)病的治療關(guān)鍵在于對(duì)中風(fēng)之象的把握中風(fēng)病的治療中,多是從“風(fēng)”象入手,但由于中風(fēng)病較為復(fù)雜,其在臨床中也多有痰、瘀、虛、火等象。為此,中風(fēng)病的治療中,根據(jù)所表現(xiàn)出來的不同的象,醫(yī)家也創(chuàng)立了多種中風(fēng)病治療的學(xué)說,其代表主要包括劉完素以火立論,如《素問病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》中論述:“經(jīng)云風(fēng)者百病之始,善行而數(shù)變,行者動(dòng)也。風(fēng)本生于熱,以熱為本,以風(fēng)為標(biāo),凡言風(fēng)者熱也?！崩铌揭蕴摓橹?如《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論》中論述:“以五臟論之,心火亢甚,乘其脾土曰熱中,脈洪大而煩悶……動(dòng)氣,筑筑然堅(jiān)牢,如有積而硬,若似痛也,甚則亦大痛,有是則脾虛病也,無則非也。更有一辨,食入則困倦,精神昏冒而欲睡者,脾虧弱也。且心火大盛,左遷入于肝木之分,風(fēng)濕相搏,一身盡痛,其脈洪大而弦,時(shí)緩,或?yàn)檠瀾?zhàn)搖,或?yàn)槁槟静蝗?此皆風(fēng)也?！敝煺鸷嘁蕴盗⒎?。明代張介賓在此基礎(chǔ)上提出了補(bǔ)虛在診療中風(fēng)病中的重要作用。《金匱鉤玄·中風(fēng)》中提到:“大率主血虛。有痰以治痰為先,或虛挾火與濕;亦有死血留滯者,外中于風(fēng)者;亦有中氣者,當(dāng)從痰治,順氣化痰?！庇纱丝梢?辨治中風(fēng)病中,應(yīng)重視對(duì)“象”的分析,并根據(jù)實(shí)際情況,針對(duì)中風(fēng)病之“象”進(jìn)行治療。

3.2 先祛邪后扶正是治療中風(fēng)病的另一個(gè)關(guān)鍵祛邪和扶正的先后順序曾引起一些醫(yī)家的爭論,葉桂在分析前人著作的基礎(chǔ)上,明確提出先祛邪后扶正的觀點(diǎn)[14],這一觀點(diǎn)被后世所接受,目前對(duì)臨床仍有較大的影響。

就祛邪與扶正的先后順序而言,朱震亨首先提出,中風(fēng)多為血虛有痰,治療時(shí)當(dāng)以治痰為先,補(bǔ)虛為后,即治法有先后,先祛邪后扶正[15]。如《丹溪手鏡·中風(fēng)》中論述:“中風(fēng)有急中不省,口角流涎,喉中作聲,脈浮緩者,先去其痰,后治風(fēng)熱,又次養(yǎng)血益陽,皆風(fēng)熱涎潮,隨其何藏有虛而襲之[16]。”《丹溪治法心要·中風(fēng)》中提到:“大率主血虛、有痰,以治痰為先,次養(yǎng)血行血,或作血虛挾火與濕。大法去痰為主,兼補(bǔ)姜汁不可少[17]。”后世醫(yī)家強(qiáng)調(diào)“雜病發(fā)丹溪”,且朱震亨多以痰為致病關(guān)鍵,故后世醫(yī)家多認(rèn)為朱震亨在治療中風(fēng)疾病時(shí)以祛邪為主。張介賓在朱震亨的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出,治中風(fēng)補(bǔ)元?dú)庵耙却_定是否有痰,有痰則祛痰,無痰則補(bǔ)氣[18]。如《景岳全書·非風(fēng)》中提到:“何今人見此,無不指為風(fēng)痰而治從消散。不知風(fēng)中于外,痰郁于中,皆實(shí)邪也。而實(shí)邪為病,何遽令人暴絕若此?且既絕如此,尚堪幾多消散?而人不能悟,良可哀也[19]?！?/p>

由于張介賓的理論強(qiáng)調(diào)命門學(xué)說及其溫補(bǔ)理論,后世醫(yī)家多認(rèn)為張介賓更重視扶正補(bǔ)虛而忽視祛邪。葉桂在繼承二人思路的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步明確了祛邪和扶正之間的關(guān)系,即強(qiáng)調(diào)祛邪扶正的先后次序,如《景岳全書·非風(fēng)》中論述:“口眼斜,掉搖拘攣之屬,屬肝木為病……審癥查色,因病用藥,未可言精血敗傷也。病久當(dāng)用滋養(yǎng)。若初起即用滋養(yǎng),其斜掉搖拘攣反甚。”《景岳全書·非風(fēng)》中提到:“經(jīng)云:邪之所湊,其氣必虛。氣為衛(wèi),外衛(wèi)密,邪氣無從而入。氣虛不能為外衛(wèi),邪氣乘虛而入,故但言氣虛不言血虛。景岳混言氣血所虧,大失經(jīng)旨。必先散其邪而后補(bǔ),所以仲景用散表之藥?！?/p>

治療中風(fēng)用藥特點(diǎn)主要是首先針對(duì)病邪,以祛實(shí)邪為主。其中祛痰常用郁金、膽南星等,祛火常用竹瀝、石菖蒲藥物。尤其注意的是,祛風(fēng)除了平肝熄風(fēng)常用的龜甲、龍骨、牡蠣、地黃、白芍外,如有表證如汗出,或氣大虛之類的癥狀時(shí),可斟酌使用桂枝、附子等藥物。而針對(duì)扶正則可選用人參、黃芪、當(dāng)歸等藥物。當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、不仁等癥狀時(shí),現(xiàn)代醫(yī)家多從瘀血、痰濁等方面治療;而葉桂則尤其強(qiáng)調(diào)從氣虛的角度治療,其認(rèn)為可適量選用牛膝、熟地黃、阿膠等藥物。

4 結(jié)語

綜上所述,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》象思維視域下,把握“風(fēng)”象是其中的關(guān)鍵要點(diǎn)。同時(shí)應(yīng)重視不同象之間的關(guān)系,其病機(jī)以肝風(fēng)統(tǒng)領(lǐng)痰、瘀、火等。治療上也應(yīng)以“象”為關(guān)鍵切入點(diǎn),重視先祛邪后扶正的診療順序。本文通過闡明《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心觀念視域下中風(fēng)病的辨治思路,為進(jìn)一步研究、闡釋和應(yīng)用中醫(yī)思維提供借鑒。這一點(diǎn)無論是對(duì)提高中醫(yī)診療中風(fēng)病的臨床療效,還是對(duì)中醫(yī)各家學(xué)說的理論研究,以及研究中醫(yī)理論發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,都有積極的意義。