朱炳繁　汪春明　黃志陽　齊仙玲

【摘要】 目的：探究經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：選取2021年6月—2022年5月在萬年縣人民醫(yī)院治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)68例患者進(jìn)行研究，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，對照組（34例）進(jìn)行常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組（34例）進(jìn)行經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，對比兩組臨床指標(biāo)、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、甲狀腺功能指標(biāo)[游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]、視覺模擬評分法（VAS）、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均較治療前升高，觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組FT3、FT4、TSH差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FT3、FT4均較治療前降低，TSH均較治療前升高，觀察組FT3、FT4及TSH均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組1、3、5 d的VAS評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率（41.18%）高于觀察組（5.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量小，疼痛程度低，炎癥反應(yīng)輕的優(yōu)勢，并對甲狀腺功能影響較小，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 微波消融術(shù) 甲狀腺良性結(jié)節(jié) 甲狀腺切除術(shù) 甲狀腺功能

Effect of Percutaneous Microwave Ablation Surgery on Patients with Benign Thyroid Nodules/ZHU Bingfan， WANG Chunming， HUANG Zhiyang， QI Xianling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -157

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of percutaneous microwave ablation surgery in the treatment of benign thyroid nodules. Method： From June 2021 to May 2022， 68 patients with benign thyroid nodules treated in Wannian County People's Hospital were selected for the study， they were divided into the control group and the observation group by random number table method. The control group （34 cases） was treated with routine thyroidectomy， and the observation group （34 cases） was treated with percutaneous microwave ablation surgery. The clinical indicators， inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， thyroid function indicators [free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）]， visual analogue scale （VAS） and total incidence of complications were compared between the two groups. Result： The operative time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in IL-6， CRP and TNF-α between the two groups （P>0.05）; after treatment， the above indexes in the two groups were higher than those before treatment， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FT3， FT4 and TSH between the two groups （P>0.05）; after treatment， the FT3 and FT4 in the two groups were lower than those before treatment， the TSH were higher than those before treatment， FT3， FT4 and TSH in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the VAS scores of the two groups at 1， 3 and 5 days were lower than those before treatment， and the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the control group （41.18%） was higher than that in the observation group （5.88%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of percutaneous microwave ablation in the treatment of benign thyroid nodules has the advantages of less surgical trauma， less intraoperative blood loss， less pain， mild inflammatory reaction， less effect on thyroid function， and can reduce the incidence of complications.

[Key words] Microwave ablation surgery Benign thyroid nodules Thyroidectomy Thyroid function

First-author's address： Wannian County People's Hospital， Jiangxi Province， Wannian 335500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.035

甲狀腺的主要功能是通過分泌甲狀腺素來調(diào)節(jié)人體代謝水平，也是調(diào)節(jié)代謝的重要器官。甲狀腺良性結(jié)節(jié)在臨床中非常多見，在成年人中有4%～6%人可觸及結(jié)節(jié)，且該病的發(fā)病群體主要為女性，年齡越大發(fā)病率越高，隨著年齡的上漲機(jī)體甲狀腺功能可能出現(xiàn)亢進(jìn)及衰退現(xiàn)象，致使發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。當(dāng)前，臨床中治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)多以手術(shù)治療為主，將甲狀腺病變部位全部或本部分切除，以改善患者癥狀。甲狀腺切除術(shù)是臨床常用術(shù)式，但在手術(shù)中因創(chuàng)傷性較大，易對周圍組織器官產(chǎn)生傷害，對患者預(yù)后極為不利。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，及臨床對微創(chuàng)理念的普及，微波消融術(shù)逐漸成熟，具有創(chuàng)傷性小、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，被廣大醫(yī)患所認(rèn)可[2]。經(jīng)過超聲設(shè)備的輔助，將微波電極準(zhǔn)確置入病變位置，在微波產(chǎn)生的局部高溫下，病變組織凝固后壞死，可一定程度保護(hù)組織器官功能。本文為探究經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果，使用平行對照方式加以探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年5月在萬年縣人民醫(yī)院治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者68例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲或穿刺確診為良性結(jié)節(jié)[3-4]。（2）認(rèn)知正常。（3）手術(shù)指征明顯。（4）單側(cè)結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血障礙。（2）血液疾病。（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。（4）風(fēng)濕性疾病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，對照組（34例）接受常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組（34例）接受經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療。手術(shù)方式為：術(shù)前以氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉，消毒后鋪常規(guī)鋪巾，在胸骨切跡上方4～6 cm處做一弧形切口，逐層將皮膚切開，分離頸闊肌，將手術(shù)視野暴露，上方至喉結(jié)，下至胸鎖關(guān)節(jié)。沿前正中線將舌骨下群肌切開，充分暴露甲狀腺，根據(jù)病變位置和情況將結(jié)節(jié)切除，止血后縫合，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮微波消融術(shù)治療。手術(shù)方式為：指導(dǎo)患者采取仰臥位，充分暴露手術(shù)視野，經(jīng)超聲輔助，明確甲狀腺結(jié)節(jié)位置和直徑，結(jié)合結(jié)節(jié)位置決定頸外側(cè)向頸中部穿刺路徑。使用鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL︰0.4 g）表面麻醉，并在甲狀腺組織和頸動(dòng)脈鞘周圍注射10 mL氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：B.Braun Melsungen AG，批準(zhǔn)文號：H20110090，規(guī)格：500 mL︰4.5 g）形成隔離區(qū)域，保護(hù)頸動(dòng)脈、喉返神經(jīng)，避免消融術(shù)對其產(chǎn)生損傷[5]。在確定穿刺點(diǎn)后，做1 mm左右的切口，在超聲輔助下，經(jīng)皮將微波針穿刺進(jìn)結(jié)節(jié)中，調(diào)整消融頻率為30 W，采用移動(dòng)式消融。如患者結(jié)節(jié)為囊性，應(yīng)抽出液體后再進(jìn)行微波消融。完成后由超聲輔助觀察充盈及缺損情況，對消融是否完全進(jìn)行判斷，對未完全消融部分充分消融，術(shù)后操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)。記錄并對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）炎癥因子。于治療前、治療后1周取靜脈血2 mL，離心處理后，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標(biāo)。（3）甲狀腺功能指標(biāo)。于治療前、治療后1周另取靜脈血2 mL，離心處理后，取上清液，使用磁性微粒分離的免疫酶聯(lián)測定兩組游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）指標(biāo)。（4）疼痛程度。于治療前、治療后1、3、5 d使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛程度進(jìn)行評分，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。（5）并發(fā)癥。對比兩組治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理，采用（x±s）描述符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，包括臨床指標(biāo)等，對比使用t檢驗(yàn)，采用率（%）表示并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料，使用字²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男18例，女16例；年齡31～68歲，平均（47.29±1.03）歲；結(jié)節(jié)直徑1.23～3.78 cm，平均（2.31±0.18）cm；觀察組男19例，女15例；年齡32～71歲，平均（47.33±1.06）歲；結(jié)節(jié)直徑1.29～3.81 cm，平均（2.39±0.21）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組IL-6、CRP、TNF-α對比

治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均較治療前升高，但觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組FT3、FT4、TSH對比

治療前，兩組FT3、FT4、TSH差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FT3、FT4均降低，TSH均升高，觀察組FT3、FT4及TSH均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率（41.18%）高于觀察組（5.88%）（字²=11.769，P=0.001），見表4。

2.6 兩組VAS評分對比

治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組1、3、5 d VAS評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)在臨床中非常多見，雖然屬于良性結(jié)節(jié)的一種，但因其壓迫癥狀及激素作用，存在潛在的惡變可能[6-7]。因此，臨床主張甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病應(yīng)積極治療，通過手術(shù)方式將甲狀腺結(jié)節(jié)切除[8]。甲狀腺切除術(shù)是當(dāng)前臨床常用術(shù)式，但因其創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，具有局限型，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅，故探尋一種安全可靠、且創(chuàng)傷性小的術(shù)式對患者而言十分重要[9]。

甲狀腺部位血管豐富，且神經(jīng)分布較密集，因此在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)中，極易對甲狀腺周圍神經(jīng)造成損傷，且因需將甲狀腺部分或全部切除，手術(shù)時(shí)間會(huì)被延長，對患者預(yù)后極為不利[10-11]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見經(jīng)皮微波消融術(shù)在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)時(shí)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間。且治療后觀察組VAS評分均低于對照組。分析原因可能是經(jīng)皮微波消融術(shù)通過超聲輔助，能夠快速定位甲狀腺結(jié)節(jié)位置，使用穿刺針進(jìn)行穿刺，升高結(jié)節(jié)部位溫度，促使病灶細(xì)胞壞死。同時(shí)，因手術(shù)操作相對簡單，顯著縮短手術(shù)時(shí)間。且該手術(shù)方式通過射頻熱效應(yīng)使得靶組織凝固壞死，降低對周圍細(xì)胞的損傷，一定程度上能減輕術(shù)后疼痛程度。

IL-6、CRP、TNF-α指標(biāo)可反映機(jī)體炎癥情況，在機(jī)體受到刺激后，血清中IL-6、CRP、TNF-α指標(biāo)快速升高，并產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[12-13]。本文結(jié)果顯示，觀察組IL-6、CRP、TNF-α指標(biāo)均低于對照組。可見經(jīng)微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)可降低炎癥反應(yīng)。分析原因可能在于，雖手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生損傷，但經(jīng)皮微波消融術(shù)治療對機(jī)體產(chǎn)生的熱損傷較小，進(jìn)而降低炎癥反應(yīng)。

甲狀腺作為機(jī)體主要內(nèi)分泌腺體，其中TSH、FT3、FT4可表示機(jī)體甲狀腺功能，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者手術(shù)后，因其腺體組織及周圍血供受到影響，導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂[14-16]。本文結(jié)果顯示，觀察組FT3、FT4及TSH指標(biāo)均低于對照組。可見應(yīng)用經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病，給機(jī)體甲狀腺功能帶來損傷更小，還可有效治療良性結(jié)節(jié)，使得甲狀腺功能快速恢復(fù)。同時(shí)，經(jīng)皮微波消融術(shù)在治療期間會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使局部淋巴組織循環(huán)和血液流動(dòng)，加快組織再生力，使得甲狀腺功能快速恢復(fù)。

經(jīng)皮微波消融術(shù)是通過超聲輔助，使用穿刺針穿刺，在此期間僅需穿透較少的甲狀腺組織即可到達(dá)結(jié)節(jié)位置，在術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)控以防治療過度或不足，一定程度的降低對甲狀腺的損傷程度，進(jìn)而保護(hù)甲狀腺功能[17]，還能避免常規(guī)甲狀腺切除術(shù)中需將甲狀腺全部切除的缺陷，進(jìn)一步降低對甲狀腺分泌功能的干擾[18-19]。有研究指出，經(jīng)皮微波消融術(shù)是通過熱效應(yīng)作用，對結(jié)節(jié)完全變性，在結(jié)節(jié)壞死后產(chǎn)生的激素及壞死因子也較少，進(jìn)而保護(hù)甲狀腺組織[20]。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組?？梢娊?jīng)皮微波消融術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生?？赡苁墙?jīng)微波消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中操作精密，創(chuàng)傷性小，對周圍組織、血管傷害較小，避免或減少對喉返神經(jīng)及周圍組織產(chǎn)生損傷，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，使用經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷小，且出血量小，能夠降低炎癥反應(yīng)，對甲狀腺功能影響較小，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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