沈娟　周蕓　郭滿盈

【摘要】 目的 探討促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）檢測(cè)在甲狀腺疾病診斷中的價(jià)值。方法 選取260例甲狀腺疾病患者， 其中彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺亢進(jìn)癥[Graves?。℅raves病組）]135例， 橋本甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎組）38例， 單純性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫組）87例。患者均依據(jù)超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)檢查來(lái)確診。選取166例健康體檢者作為健康對(duì)照組。用電化學(xué)發(fā)光法分析血清中的TRAb水平及陽(yáng)性率。結(jié)果 Graves病組TRAb均值為（15.8±14.2）U/ml、陽(yáng)性率為87.4%；橋本甲狀腺炎組TRAb均值為（7.8±3.9）U/ml、陽(yáng)性率為44.7%；單純甲狀腺腫組TRAb均值為（1.5±1.2）U/ml、陽(yáng)性率為5.7%；健康對(duì)照組的TRAb均值為（1.1±0.9）U/ml、陽(yáng)性率為4.2%。Graves病組、橋本甲狀腺炎組TRAb均值及陽(yáng)性率均高于單純性甲狀腺腫組及健康對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純性甲狀腺腫組與健康對(duì)照組的TRAb值及陽(yáng)性率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 TRAb定量檢測(cè)在甲狀腺疾病的診斷中有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 促甲狀腺激素受體抗體；甲狀腺功能；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.023

Graves病、橋本甲狀腺炎及單純性甲狀腺腫是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病， Graves病、橋本甲狀腺炎大多與甲狀腺自身免疫功能紊亂有關(guān)， 此類(lèi)自身免疫性甲狀腺疾病常常伴有甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及多種相關(guān)自身抗體的產(chǎn)生， 主要的自身抗體有TRAb、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）等[1， 2]。TRAb常通過(guò)與促甲狀腺激素受體（TSHR）結(jié)合導(dǎo)致甲狀腺功能異常， 本文對(duì)260例甲狀腺疾病患者血清中TRAb的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了初步分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院就診的260例甲狀腺疾病患者， 男84例， 女176例， 年齡18～70歲， 平均年齡42歲。其中Graves?。℅raves病組）135例， 橋本甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎組）38例， 單純性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫組）87例?；颊呔罁?jù)超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)檢查來(lái)確診。166例健康體檢者作為健康對(duì)照組， 男94例， 女72例， 年齡21～68歲， 平均年齡37歲。

1. 2 方法 TRAb的測(cè)定采用羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。TRAb正常參考值： 0～1.75 U/ml， 結(jié)果>1.75 U/ml判定為陽(yáng)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Graves病組、橋本甲狀腺炎組TRAb均值及陽(yáng)性率均高于單純性甲狀腺腫組及健康對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純性甲狀腺腫組與健康對(duì)照組的TRAb均值及陽(yáng)性率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

TRAb是由甲狀腺B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的具有特異性的多克隆免疫球蛋白， 根據(jù)其生物學(xué)活性分為：①促甲狀腺激素（TSH）受體刺激性抗體（TSAb）具有與TSH受體結(jié)合產(chǎn)生類(lèi)似TSH的生物學(xué)效應(yīng)， 引起甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）， 是Graves病的直接致病性抗體。②TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb）可占據(jù)TSH受體、阻斷TSH與受體結(jié)合而引起甲狀腺功能減退（甲減）， 是部分自身免疫甲狀腺炎發(fā)生甲減的致病因素[3， 4]。臨床上甲狀腺功能常發(fā)生波動(dòng)， 自發(fā)性Graves病轉(zhuǎn)為甲減或甲減轉(zhuǎn)為Graves病， 但其機(jī)制仍然不甚明了， 研究發(fā)現(xiàn)TRAb可能是一個(gè)重要的原因。在一些Graves病患者中， TSAb和TSBAb可同時(shí)存在且活性可相互轉(zhuǎn)化， 部分患者的甲狀腺功能波動(dòng)可能是由于TSBAb和TSAb的相互轉(zhuǎn)化所致， 另一些則可能是藥物性的， 因此測(cè)定患者的TRAb能有助于進(jìn)一步明確診斷及治療方案的選擇[4， 5]。

本組檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， TRAb在Graves病組的陽(yáng)性率高達(dá)87.4%， 含量水平也明顯增高；橋本甲狀腺炎組的TRAb陽(yáng)性率及含量也異常增高。Graves病組、橋本甲狀腺炎組TRAb均值及陽(yáng)性率均高于單純性甲狀腺腫組及健康對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純性甲狀腺腫組與健康對(duì)照組的TRAb均值及陽(yáng)性率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明了自身免疫性甲狀腺功能異常是與TRAb的存在密切相關(guān)。

單純性甲狀腺腫患者大多是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大， 與自身免疫功能紊亂關(guān)系不大， 但TRAb在單純性甲狀腺腫組及健康對(duì)照組中也有陽(yáng)性表達(dá)， 有文獻(xiàn)報(bào)道TRAb可以作為甲狀腺功能正常的人群發(fā)生Graves病可能性的預(yù)測(cè)[6]。

總之， 對(duì)甲狀腺功能異?；颊哌M(jìn)行TRAb的檢測(cè)， 有助于疾病的診斷， 有助于臨床醫(yī)生為患者選擇更合理治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚龍江， 韓玉清， 丁福萬(wàn)， 等. 血清TRAb水平在Graves病診治中的重新評(píng)價(jià). 中國(guó)免疫學(xué)雜志， 2013， 29（11）：1190-1192.

[2] 吳娜， 孫豐源， 李佳， 等. 甲狀腺相關(guān)眼病患者血清TRAb、TPOAb、TGAb水平變化及意義. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（30）：59-60.

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[6] 李玉姝， 單忠艷. 自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和治療. 國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志， 2012， 32（3）：155-158.

[收稿日期：2016-8-25]