李輝+徐業(yè)鳳+邵亮

【摘要】 目的 分析探討在全甲狀腺切除術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床價(jià)值。方法 55例行全甲狀腺切除術(shù)的患者， 根據(jù)是否顯露喉返神經(jīng)將其分為觀察組34例（顯露喉返神經(jīng)）與對(duì)照組21例（不顯露喉返神經(jīng)）， 觀察兩組病灶切除率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組病灶切除率均為100.0%；觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；隨訪6個(gè)月， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%， 顯著低于對(duì)照組的38.1%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)全甲狀腺切除術(shù)患者解剖顯露喉返神經(jīng)安全可靠， 能夠有效預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生， 減少醫(yī)源性損傷。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù)；喉返神經(jīng)；顯露；損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.045

在甲狀腺手術(shù)中， 易發(fā)生喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷與甲狀腺旁損傷等并發(fā)癥， 患者常出現(xiàn)聲音嘶啞， 嚴(yán)重的可能發(fā)生窒息甚至死亡[1]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)報(bào)道指出， 因甲狀腺手術(shù)發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的比例在0.3%～9.4%[2]。因此在甲狀腺手術(shù)中是否解剖顯露喉返神經(jīng)還存在著爭(zhēng)議?；诖?， 本組研究對(duì)比觀察了顯露及不顯露喉返神經(jīng)患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 為全甲狀腺手術(shù)治療提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年8月收治的行全甲狀腺切除術(shù)的55例患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者是否顯露喉返神經(jīng)分為觀察組34例與對(duì)照組21例。觀察組男7例， 女27例， 年齡20～78歲， 平均年齡（43.5±12.3）歲；包括甲狀腺腺瘤3例， 甲狀腺乳頭狀癌21例， 巨大多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例。對(duì)照組男6例， 女15例；年齡21～78歲， 平均年齡（43.7±12.2）歲；包括甲狀腺腺瘤2例， 甲狀腺乳頭狀癌13例， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例。兩組患者性別、年齡、甲狀腺疾病種類等一般資料資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)治療， 術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、甲狀腺功能、心電圖、心電圖、胸X線、甲狀腺彩超、喉鏡等檢查。

對(duì)照組（不顯露喉返神經(jīng)）：所有對(duì)照組患者實(shí)施氣管插管全身麻醉（全麻）， 實(shí)施常規(guī)甲狀腺手術(shù)操作， 操作過程中緊貼腺體實(shí)施鈍性切除， 對(duì)喉返神經(jīng)區(qū)域神經(jīng)給予妥善的保護(hù)， 保持甲狀腺腺體器官床的完整性。觀察組（顯露喉返神經(jīng)）：患者均實(shí)施氣管插管全麻， 在側(cè)葉背面對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈予以準(zhǔn)確的定位， 在下動(dòng)脈的深面位置， 由淺入深沿著氣管食管實(shí)施分離操作。待發(fā)現(xiàn)銀灰色線狀組織后進(jìn)行追蹤確認(rèn)喉返神經(jīng)。對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈分支進(jìn)行結(jié)扎， 避開喉返神經(jīng)實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)。根據(jù)患者的病情確定解剖顯露喉返神經(jīng)的長(zhǎng)度， 并在切除操作中將神經(jīng)予以完全的暴露， 做好對(duì)神經(jīng)的保護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、病灶切除率及并發(fā)癥發(fā)生率。喉返神經(jīng)損傷：患者在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞， 發(fā)音或者呼吸困難， 經(jīng)喉鏡檢查示聲帶麻痹、運(yùn)動(dòng)受限。對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 6個(gè)月后喉鏡復(fù)查， 若聲帶位置、活動(dòng)恢復(fù)則屬于暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷；否則判定為永久性喉返神經(jīng)損傷。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)時(shí)間及病灶切除率 觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。兩組病灶切除率均為100.0%。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪6個(gè)月， 觀察兩組患者的并發(fā)癥率， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%， 顯著低于對(duì)照組的38.1%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺所在區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 在該區(qū)域?qū)嵤┦中g(shù)操作往往容易造成損傷， 嚴(yán)重的導(dǎo)致永久性損傷[2]， 因此在甲狀腺切除術(shù)中需要對(duì)喉返神經(jīng)實(shí)施保護(hù)。當(dāng)前針對(duì)甲狀腺手術(shù)是否應(yīng)顯露喉返神經(jīng)尚無(wú)統(tǒng)一的觀點(diǎn)， 對(duì)于是否應(yīng)顯露喉返神經(jīng)觀點(diǎn)如下：①顯露喉返神經(jīng)過程中易引發(fā)其損傷；②喉返神經(jīng)由于較易發(fā)生解剖變異， 因此解剖區(qū)域的常規(guī)保護(hù)并不能充分避免其損傷， 因此只有在直視條件下才能夠徹底保護(hù)喉返神經(jīng)不受損傷。

許軍等[3]在研究中探討了全甲狀腺切除術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床價(jià)值， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過顯露喉返神經(jīng)， 患者的并發(fā)癥率， 包括喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷及暫時(shí)性甲狀腺旁功能損傷均顯著低于常規(guī)保護(hù)的對(duì)照組。而在本組研究中也證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)觀察組喉返神經(jīng)損傷均屬于暫時(shí)性損傷， 無(wú)一例為永久性損傷， 且暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷比例更低。這與程海暉等[1]， 林俊榮等[2]的研究結(jié)果也基本一致。

綜上所述， 對(duì)全甲狀腺切除術(shù)患者解剖顯露喉返神經(jīng)安全可靠， 能夠有效預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生， 預(yù)防永久性喉返神經(jīng)損傷， 使患者的預(yù)后得到改善， 利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 程海暉， 朱強(qiáng)， 王子宣. 甲狀腺切除術(shù)解剖顯露喉返神經(jīng)的臨床研究. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 33（5）：556-558.

[2] 林俊榮， 李芬蘭， 翁偉建， 等. 喉返神經(jīng)顯露在甲狀腺切除術(shù)中的臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（18）：34-35.

[3] 許軍， 肖光雄， 丁旭貝， 等. 顯露喉返神經(jīng)在全甲狀腺切除中的臨床意義研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（29）：416-417.

[收稿日期：2016-03-02]