何飛娜　錢(qián)冬平　匡征南　李霜梅　朱靜德　袁德敏

【摘要】 目的：探究心臟康復(fù)治療在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果及對(duì)脈搏波傳導(dǎo)速度的影響。方法：將2022年1—12月張家港市第六人民醫(yī)院的88例慢性心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組的44例進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)，觀(guān)察組的44例則進(jìn)行心臟康復(fù)治療。比較兩組治療總有效率、治療滿(mǎn)意度、運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)[無(wú)氧閾（AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）及峰值氧脈搏（Peak VO2/HR）]、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、腦鈉肽（BNP）、脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)[臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）和頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）]及生活質(zhì)量[明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ評(píng)分）]。結(jié)果：觀(guān)察組的慢性心力衰竭治療總有效率及治療總滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組的運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)、6MWT、BNP、脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)及MLHFQ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，觀(guān)察組的運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)、6MWT均顯著高于對(duì)照組，BNP、脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)及MLHFQ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：心臟康復(fù)治療在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果較好，對(duì)患者的脈搏波傳導(dǎo)速度也有較好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 心臟康復(fù)治療 慢性心力衰竭 脈搏波傳導(dǎo)速度

Application Effect of Cardiac Rehabilitation Therapy in the Patients with Chronic Heart Failure and Influence on Pulse Wave Velocity/HE Feina， QIAN Dongping， KUANG Zhengnan， LI Shuangmei， ZHU Jingde， YUAN Demin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 129-133

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of cardiac rehabilitation therapy in the patients with chronic heart failure and influence on pulse wave velocity. Method： A total of 88 patients with chronic heart failure in Zhangjiagang Sixth People's Hospital from January to December 2022 were divided into two groups according to the random number table method. 44 cases of control group were treated with routine treatment and intervention， 44 cases of observation group were treated with cardiac rehabilitation therapy. The total effective rate of treatment， treatment satisfaction， exercise cardiopulmonary function indexes [anaerobic threshold （AT）， peak oxygen uptake （Peak VO2） and peak oxygen pulse （Peak VO2/HR）]， 6-minutes walk test （6MWT）， brain natriuretic peptide （BNP）， pulse wave velocity indexes [brachial-ankle pulse wave velocity （baPWV） and carotid-femoral pulse wave velocity （cfPWV）]and life quality [Minnesota living with heart failure questionnaire （MLHFQ score）] of two groups were compared. Result： The total effective rate of chronic heart failure treatment and total satisfaction rate of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）. Before treatment， the cardiopulmonary exercise function testing indexes， 6MWT， BNP， pulse wave velocity indexes and MLHFQ scores of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after 8 weeks of treatment， the cardiopulmonary exercise function testing indexes and 6MWT of observation group were significantly higher than those of control group， the BNP， pulse wave velocity indexes and MLHFQ score were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of cardiac rehabilitation therapy in the patients with chronic heart failure is better， and it can significantly improve the pulse wave velocity of patients.

[Key words] Cardiac rehabilitation therapy Chronic heart failure Pulse wave velocity

First-author's address： Zhangjiagang Sixth People's Hospital， Jiangsu Province， Zhangjiagang 215625， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.030

慢性心力衰竭在臨床多見(jiàn)，其可由多類(lèi)心臟疾病所導(dǎo)致，嚴(yán)重威脅到患者的健康狀態(tài)乃至生命安全。臨床中與本病相關(guān)的診治研究多見(jiàn)，涉及面較廣，除其常見(jiàn)的6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、腦鈉肽（BNP）等監(jiān)測(cè)方面外，運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與改善需求較高[1-2]。脈搏波傳導(dǎo)速度作為心血管疾病患者中研究較多的指標(biāo)，其在慢性心力衰竭患者中的研究并不乏見(jiàn)，對(duì)其改善的程度可作為慢性心力衰竭治療效果的重要評(píng)估方面。近年來(lái)心臟康復(fù)用于慢性心力衰竭患者治療的研究持續(xù)增多，但是其對(duì)于本類(lèi)患者的細(xì)致應(yīng)用效果研究不足，且對(duì)于脈搏波傳導(dǎo)速度的改善程度研究更為匱乏[3-5]。因此本研究現(xiàn)探究心臟康復(fù)治療在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果及對(duì)脈搏波傳導(dǎo)速度的影響，為慢性心力衰竭康復(fù)治療措施的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1—12月張家港市第六人民醫(yī)院的88例慢性心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；于本院進(jìn)行診治的慢性心力衰竭；心功能NYHA分級(jí)介入Ⅰ～Ⅲ級(jí)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病及其他慢性基礎(chǔ)疾??；妊娠期或哺乳期等特殊階段；溝通或認(rèn)知障礙；合并呼吸系統(tǒng)感染、創(chuàng)傷或疾病；嚴(yán)重心律失常、心肌梗死等疾?。慌R床資料不完整?；颊呔橥馇曳e極有效配合治療研究。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)患者接受常規(guī)心力衰竭治療用藥，并進(jìn)行飲食習(xí)慣、睡眠、水?dāng)z入量等方面的干預(yù)，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行干預(yù)治療。觀(guān)察組則進(jìn)行心臟康復(fù)治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性的心臟康復(fù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括心力衰竭病情、愛(ài)好、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)及其他多方面的綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者需求進(jìn)行以有氧運(yùn)動(dòng)為主的心臟康復(fù)治療方案；行走、自行車(chē)、太極操、八段錦及其他有氧運(yùn)動(dòng)措施，初期采用面對(duì)面指導(dǎo)的方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)與實(shí)施，從低強(qiáng)度的慢走開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，正常節(jié)奏慢走，每次運(yùn)動(dòng)15 min，每周運(yùn)動(dòng)3、4次；在早期運(yùn)動(dòng)耐受較好后，可稍微增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可加快步行速度，以心率增加10～20次/min為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不宜超過(guò)40 min；對(duì)于耐受較好的患者可進(jìn)行阻抗運(yùn)動(dòng)，包括啞鈴等運(yùn)動(dòng)鍛煉。每次運(yùn)動(dòng)鍛煉措施的改變過(guò)程中均由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行針對(duì)指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)治療8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定指標(biāo)

將兩組的慢性心力衰竭治療總有效率、治療滿(mǎn)意度、運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)[無(wú)氧閾（AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）及峰值氧脈搏（Peak VO2/HR）]、6MWT、BNP、脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)[臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）和頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）]及生活質(zhì)量[明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ評(píng)分）]進(jìn)行比較。（1）慢性心力衰竭治療效果：治療干預(yù)后的心功能NYHA分級(jí)改善1級(jí)及以上，無(wú)慢性心力衰竭相關(guān)癥狀體征為顯效；干預(yù)治療后NYHA分級(jí)心功能改善，慢性心力衰竭相關(guān)癥狀體征有所改善為有效；治療后心功能NYHA分級(jí)及慢性心力衰竭相關(guān)癥狀體征均未見(jiàn)明顯改善為無(wú)效。慢性心力衰竭治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療滿(mǎn)意度：采用不記名問(wèn)卷的形式評(píng)估兩組的治療滿(mǎn)意度，問(wèn)卷中包括的三個(gè)選項(xiàng)分別為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。治療總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）運(yùn)動(dòng)心肺功能：于治療前及治療8周分別采用運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試儀對(duì)兩組的運(yùn)動(dòng)心肺功能進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括AT、Peak VO2及Peak VO2/HR。（4）6MWT：于治療前及治療8周分別對(duì)兩組進(jìn)行6MWT，指導(dǎo)兩組嚴(yán)格按照要求實(shí)施，統(tǒng)計(jì)兩組6 min的步行距離。（5）BNP：于治療前及治療8周分別采集于兩組患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血標(biāo)本，采集量為4.0 mL，在3 000 r/min的離心速度下將血標(biāo)本離心5 min，由兩名檢驗(yàn)科人員以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行BNP的定量檢測(cè)。（6）脈搏波傳導(dǎo)速度：于治療前及治療8周后分別采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行baPWV及cfPWV等脈搏波傳導(dǎo)速度的檢測(cè)。（7）生活質(zhì)量：分別于治療前及治療8周采用MLHFQ評(píng)分評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，其包含21個(gè)評(píng)分范圍為0～5分的評(píng)估題目，其包括身體領(lǐng)域（8個(gè)條目）、情緒領(lǐng)域（5個(gè)條目）及其他領(lǐng)域（8個(gè)條目），每個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件為SPSS 23.0，采用率（%）與（x±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，并分別進(jìn)行字²檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)處理。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男23例，女21例；年齡41～74歲，平均（63.70±9.03）歲；病程2.9～6.6年，平均（3.93±0.79）年；原發(fā)?。汗谛牟?0例，高血壓性心臟病15例，其他9例；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)11例。觀(guān)察組男25例，女19例；年齡40～74歲，平均（63.61±9.11）歲；病程2.8～6.8年，平均（3.95±0.81）年；原發(fā)病：冠心病21例，高血壓性心臟病15例，其他8例；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)13例。兩組慢性心力衰竭患者的上述性別構(gòu)成、年齡、原發(fā)病構(gòu)成及NYHA分級(jí)構(gòu)成等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（字²=6.061，P=0.013），見(jiàn)表1。

2.3 兩組的治療滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組的治療總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（字²=4.456，P=0.034），見(jiàn)表2。

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，觀(guān)察組的運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組6MWT及BNP比較

治療前，兩組的6MWT及BNP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，觀(guān)察組的6MWT顯著高于對(duì)照組，BNP顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)比較

治療前，兩組的脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，觀(guān)察組的脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.7 兩組MLHFQ評(píng)分比較

治療前，兩組MLHFQ的各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，觀(guān)察組MLHFQ的各領(lǐng)域評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

慢性心力衰竭的臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量乃至生命安全。臨床中與慢性心力衰竭相關(guān)的各方面研究中，涉及方面較廣，其中運(yùn)動(dòng)耐力下降是表現(xiàn)突出的一個(gè)方面，且本類(lèi)患者的脈搏波傳導(dǎo)速度也相對(duì)較差，血管彈性較差，因此對(duì)本類(lèi)患者進(jìn)行脈搏波傳導(dǎo)速度方面的監(jiān)測(cè)與改善需求較高[7-8]。運(yùn)動(dòng)心肺功能狀態(tài)也相對(duì)較差，表現(xiàn)為AT、Peak VO2及Peak VO2/HR等相對(duì)指標(biāo)失衡的情況，而對(duì)上述方面的改善程度是運(yùn)動(dòng)耐力改善效果的重要反映指標(biāo)，因此對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行診治與干預(yù)的過(guò)程中，上述方面均為療效評(píng)估的重要參考方面[9-10]。臨床中關(guān)于心臟康復(fù)治療慢性心力衰竭的研究持續(xù)增多，較多研究認(rèn)為，本類(lèi)治療干預(yù)方式有助于改善慢性心力衰竭癥狀體征，但是其對(duì)于運(yùn)動(dòng)心肺功能狀態(tài)的改善研究不足，因此其更為全面細(xì)致的效果研究極為必要[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行心臟康復(fù)治療的效果顯著優(yōu)于未進(jìn)行心臟康復(fù)治療的患者，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在多個(gè)方面，其對(duì)于慢性心力衰竭治療總有效率及治療總滿(mǎn)意率均相對(duì)更高，且治療后的運(yùn)動(dòng)心肺功能指標(biāo)、6MWT、BNP、脈搏波傳導(dǎo)速度指標(biāo)及MLHFQ評(píng)分改善幅度均相對(duì)更大（P<0.05），因此認(rèn)為心臟康復(fù)治療對(duì)于慢性心力衰竭患者的血管彈性、心肺功能及心肌損傷等多個(gè)方面均有更大幅度的改善作用。分析原因，心臟康復(fù)治療對(duì)于自主神經(jīng)功能具有較好的改善作用，因此有效影響到心肌纖維化及重塑等多方面的變化，且其有助于改善心臟血供及提升心臟的儲(chǔ)備能力等方面，而這均為運(yùn)動(dòng)耐力的提升奠定了有效的基礎(chǔ)[14-18]。另外，運(yùn)動(dòng)鍛煉的過(guò)程中，氧耗氧供狀態(tài)得到有效改善，因此對(duì)其活動(dòng)耐力的提升也有積極的作用[19-21]。

綜上所述，本研究認(rèn)為心臟康復(fù)治療在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果較好，對(duì)患者的脈搏波傳導(dǎo)速度也有較好的改善作用。

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