谷蘭凌 田寶朋 庫(kù)曉峰 谷建肖

[摘要]目的 基于橫向和縱向兩個(gè)視角，對(duì)我國(guó)智慧服務(wù)政策文件進(jìn)行分析，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)智慧服務(wù)建設(shè)提供參考。方法 以“智慧服務(wù)”“智慧醫(yī)院”“智慧醫(yī)療”“5G+醫(yī)療”等為關(guān)鍵詞，在國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等官方網(wǎng)站收集2018年1月1日-2022年12月31日公開(kāi)發(fā)布的與智慧服務(wù)密切相關(guān)的政策文件。利用ROST文本挖掘軟件進(jìn)行詞額分析。結(jié)果共納入15份政策文件。綜合分析來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供智慧服務(wù)的重要載體，智慧服務(wù)范圍由簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大至涵蓋內(nèi)容更廣泛、涉及形式更多樣的衛(wèi)生服務(wù)和健康服務(wù)。與2018年2019年相比，2020年-2022年智慧服務(wù)政策更加強(qiáng)調(diào)“標(biāo)準(zhǔn)化”建設(shè)。從智慧服務(wù)核心政策來(lái)看，“評(píng)估”是未來(lái)智慧服務(wù)工作重點(diǎn)。結(jié)論 公立醫(yī)院應(yīng)拓展智慧服務(wù)內(nèi)涵，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化智慧服務(wù)體系，并充分發(fā)揮評(píng)估結(jié)果導(dǎo)向作用。

[關(guān)鍵詞]智慧服務(wù)；政策文件；詞頻分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]236號(hào)），旨在指導(dǎo)醫(yī)院以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向持續(xù)加強(qiáng)信息化建設(shè)，提供智慧服務(wù)，為進(jìn)一步建立智慧醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。2021年，《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2021]27號(hào)）明確提出，將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，加強(qiáng)智慧服務(wù)建設(shè)，完善智慧醫(yī)院分級(jí)評(píng)估頂層設(shè)計(jì)。智慧服務(wù)是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，是指醫(yī)院針對(duì)患者醫(yī)療服務(wù)需求，應(yīng)用信息技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的服務(wù)模式。本研究基于橫向和縱向兩個(gè)視角，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域智慧服務(wù)政策文件進(jìn)行分析，旨在確定政策主要研究方向，闡釋未來(lái)智慧服務(wù)發(fā)展方向，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)智慧服務(wù)建設(shè)提供參考。

1資料來(lái)源與方法

1.1資料來(lái)源

以“智慧服務(wù)”“智慧醫(yī)院”“智慧醫(yī)療”“5G+醫(yī)療”等為關(guān)鍵詞，在國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部等官方網(wǎng)站，收集2018年1月1日2022年12月31日公開(kāi)發(fā)布的與智慧服務(wù)密切相關(guān)的意見(jiàn)、通知、辦法、細(xì)則等文件。共收集15份政策文件。

1.2研究方法

本研究主要從四個(gè)視角進(jìn)行分析：第一，對(duì)政策文件力度進(jìn)行量化分析，對(duì)發(fā)文部門(mén)進(jìn)行描述；第二，從整體內(nèi)容和詞頻進(jìn)行綜合分析，確定政策的主要研究方向；第三，按照發(fā)布時(shí)間先后順序?qū)φ呶募M(jìn)行縱向分析，探索政策發(fā)展變化；第四，對(duì)核心政策文件利用ROST文本挖掘軟件進(jìn)行詞頻分析，明確政策制定特征。

2結(jié)果與分析

2.1智慧服務(wù)政策文件力度量化分析

借鑒彭紀(jì)生等，王薇等對(duì)政策文件力度的量化研究方法，按照發(fā)文部門(mén)的層級(jí)、發(fā)文數(shù)量以及政策類(lèi)型對(duì)15份政策文件進(jìn)行評(píng)分（表1、表2）。其中：得分最高的政策文件是2018年國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，為4分；國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布智慧服務(wù)相關(guān)政策文件總得分最高，為20分。

2.2智慧服務(wù)政策綜合分析

利用ROST文本挖掘軟件對(duì)15份政策文件進(jìn)行詞頻分析，以出現(xiàn)頻次>50為納入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)剔除不符合研究目的和無(wú)意義詞匯后，共提取了36個(gè)高頻關(guān)鍵詞。經(jīng)3名專(zhuān)家（具有副高級(jí)及以上職稱(chēng)，從事智慧服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)工作）討論，將36個(gè)關(guān)鍵詞概括為服務(wù)載體、服務(wù)方式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)保障和未來(lái)趨勢(shì)6個(gè)維度。其中，服務(wù)范圍占比最高，為29.22%；服務(wù)對(duì)象占比最低，為6.21%。在服務(wù)載體中，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供服務(wù)的重要載體；在服務(wù)方式和服務(wù)對(duì)象中，以電子、技術(shù)、信息化、遠(yuǎn)程為手段，以醫(yī)務(wù)人員為服務(wù)供方，以患者和社會(huì)為服務(wù)需方{服務(wù)范圍由簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大至涵蓋內(nèi)容更廣泛、涉及形式更多樣的衛(wèi)生服務(wù)和健康服務(wù)；在服務(wù)保障方面，通過(guò)逐步完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動(dòng)制度規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)智慧服務(wù)快速發(fā)展；在未來(lái)趨勢(shì)方面，以發(fā)展、加強(qiáng)等為高頻關(guān)鍵詞，體現(xiàn)了智慧服務(wù)發(fā)展態(tài)勢(shì)。見(jiàn)表3。

2.3智慧服務(wù)政策縱向分析

2020年以前，智慧服務(wù)政策側(cè)重于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，2020年以后，政策明確提出要以智慧服務(wù)建設(shè)為基礎(chǔ)，不斷細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度，加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)。因此，本研究以2020年作為分界線(xiàn)，分兩個(gè)階段統(tǒng)計(jì)2018年-2019年和2020年-2022年智慧服務(wù)政策文件中的高頻關(guān)鍵詞，并進(jìn)行比較。

通過(guò)對(duì)比兩個(gè)階段高頻關(guān)鍵詞發(fā)現(xiàn)：在服務(wù)載體方面，智慧服務(wù)仍以“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“互聯(lián)網(wǎng)”作為重要支撐；在服務(wù)方式方面，“電子”“技術(shù)”“信息化”作為現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合的關(guān)鍵，在兩個(gè)階段都被重點(diǎn)關(guān)注；在服務(wù)對(duì)象和服務(wù)范圍方面，“患者”“醫(yī)務(wù)人員”和“社會(huì)”弱化，但是“健康”服務(wù)、“衛(wèi)生”服務(wù)、“醫(yī)療服務(wù)”始終是智慧服務(wù)政策關(guān)注重點(diǎn)，同時(shí)“支付”方式也受到關(guān)注；在服務(wù)保障方面，最為突出的變化為“標(biāo)準(zhǔn)化”，由較少提及變?yōu)殛P(guān)注重點(diǎn)，“管理”“質(zhì)量”始終是智慧服務(wù)政策關(guān)注重點(diǎn)；在未來(lái)趨勢(shì)方面，“發(fā)展”“加強(qiáng)”“推進(jìn)”和“提升”關(guān)注度均有所提升。見(jiàn)表4。

分別提取2018年-2019年和2020年-2022年兩個(gè)時(shí)間段前20位高頻關(guān)鍵詞，并繪制韋恩圖（圖1）。韋恩圖中間區(qū)域?yàn)閮蓚€(gè)時(shí)間段內(nèi)均出現(xiàn)的高額關(guān)鍵詞。從圖1可知，2020年之前，注重“醫(yī)務(wù)人員”“電子”“遠(yuǎn)程”“病歷”等基本就醫(yī)要素，2020年之后，更加重視“標(biāo)準(zhǔn)化”建設(shè)以及技術(shù)水平提升。

2.4智慧服務(wù)核心政策分析

結(jié)合專(zhuān)家討論意見(jiàn)，選取全文內(nèi)容與智慧服務(wù)高度相關(guān)，對(duì)智慧服務(wù)未來(lái)發(fā)展有重要指導(dǎo)意義的3份核心政策文件，即《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》。從服務(wù)載體、服務(wù)方式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)保障、服務(wù)范圍和未來(lái)趨勢(shì)6個(gè)維度，對(duì)3份核心政策文件進(jìn)行分析，剔除不符合研究目的和無(wú)意義詞匯后，提取前20位高額關(guān)鍵詞（表5）。

在服務(wù)載體方面，關(guān)注重點(diǎn)仍為線(xiàn)下線(xiàn)上結(jié)合的公立醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)；在服務(wù)方式方面，系統(tǒng)和預(yù)約成為關(guān)注焦點(diǎn)；在服務(wù)對(duì)象方面，仍以患者為主；在服務(wù)范圍方面，融合了大衛(wèi)生理念，不僅涉及醫(yī)療服務(wù)，而且關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)和健康服務(wù)，同時(shí)注重評(píng)估在智慧服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過(guò)程中的作用；在未來(lái)趨勢(shì)方面，分級(jí)、區(qū)域和項(xiàng)目關(guān)鍵詞的出現(xiàn)，明確了未來(lái)智慧服務(wù)實(shí)現(xiàn)路徑，同時(shí)發(fā)展、提升等關(guān)鍵詞體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)于智慧服務(wù)的積極支持力度不會(huì)改變。

3討論與建議

3.1拓展智慧服務(wù)內(nèi)涵

從政策研究的視角發(fā)現(xiàn)，智慧服務(wù)范圍由簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大至涵蓋內(nèi)容更廣泛、涉及形式更多樣的衛(wèi)生服務(wù)和健康服務(wù)。例如：從醫(yī)療服務(wù)角度探索了基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線(xiàn)上多學(xué)科診療模式，可有效解決傳統(tǒng)線(xiàn)下多學(xué)科診療患者與專(zhuān)家時(shí)間空間界限、設(shè)施不齊全等問(wèn)題；從衛(wèi)生服務(wù)角度開(kāi)發(fā)了一體化智能防疫管理平臺(tái)，提高了疫情防控管理水平；從健康服務(wù)角度構(gòu)建了基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的患者賦能型健康管理平臺(tái)，促進(jìn)患者自我管理，改善了患者臨床結(jié)局。

智慧醫(yī)療作為一種在現(xiàn)代科技高度發(fā)展背景下誕生的新型服務(wù)模式，融人了人工智能、傳感技術(shù)等高科技元素。公立醫(yī)院作為診療服務(wù)的重要場(chǎng)所和智慧服務(wù)的提供主體之一，應(yīng)充分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，探索信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)和健康服務(wù)的深度融合，在健康科普、院外隨訪(fǎng)、公共衛(wèi)生等方面持續(xù)發(fā)力，不斷滿(mǎn)足患者全流程和多樣化的院內(nèi)外診療需求，構(gòu)建涵蓋疾病預(yù)防、診斷和治療等全流程的智慧服務(wù)管理模式。

3.2構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化智慧服務(wù)體系

從兩個(gè)階段政策對(duì)比分析視角來(lái)看，2020年之后，智慧服務(wù)政策更加重視“標(biāo)準(zhǔn)化”建設(shè)。目前，我國(guó)尚未從國(guó)家層面發(fā)布關(guān)于智慧服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的文件，多數(shù)為規(guī)范性文件，如：國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2022年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》。這些文件內(nèi)容聚焦于互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)則、監(jiān)督管理等，并未涉及智慧服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。未來(lái)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)智慧服務(wù)的診前、診中和診后不同階段，明確智慧服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)涵。同時(shí)，從患者實(shí)際需求出發(fā)，尤其是涉及患者隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)安全等細(xì)節(jié)和預(yù)約掛號(hào)、支付等行為，通過(guò)充分調(diào)查研究，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化智慧服務(wù)體系。

3.3發(fā)揮智慧服務(wù)評(píng)估結(jié)果導(dǎo)向作用

從核心政策分析視角來(lái)看，“評(píng)估”作為規(guī)范智慧服務(wù)建設(shè)的新手段被相關(guān)政策強(qiáng)調(diào)。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]236號(hào)），在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)醫(yī)院智慧服務(wù)評(píng)價(jià)工作。分級(jí)評(píng)價(jià)不僅能夠引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理、科學(xué)、精準(zhǔn)地拓展服務(wù)內(nèi)涵，提升服務(wù)水平，而且能夠引導(dǎo)系統(tǒng)服務(wù)開(kāi)發(fā)商朝著功能實(shí)用、信息共享、更趨智能化的方向發(fā)展。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估與管理，積極推進(jìn)評(píng)估工作，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，明確智慧服務(wù)建設(shè)存在問(wèn)題與改進(jìn)方向。同時(shí)，提供系統(tǒng)服務(wù)的開(kāi)發(fā)商應(yīng)緊密結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性開(kāi)展合作，逐步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧服務(wù)發(fā)展過(guò)程中的信息化建設(shè)。此外，關(guān)于智慧服務(wù)評(píng)估與管理工作的研究較少，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)智慧服務(wù)評(píng)估學(xué)術(shù)研究，總結(jié)評(píng)估與管理經(jīng)驗(yàn)，為其他機(jī)構(gòu)推進(jìn)智慧服務(wù)評(píng)估工作提供參考。