尚文涵 張海燕 吳志軍 安磊 李偉 馮晶晶 么莉

[摘要]目的 調(diào)查護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)去向，分析其影響因素，為穩(wěn)定護士隊伍后備力量提供參考。方法采用便利抽樣法，在全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）設(shè)有護理專業(yè)的院校選取9156名護生進行問卷調(diào)查。使用R軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 6216名（67.9%）護生選擇從事護理專業(yè)工作，581名（6.3%）選擇從事非護理專業(yè)工作，選擇非護理專業(yè)工作的主要原因是“個人興趣”（56.5%）。報考護理專業(yè)動機以“好就業(yè)”為主（36.2%），畢業(yè)時對護理職業(yè)看法以“職業(yè)神圣”為主（26.9%）。性別、生源地、院校類型、畢業(yè)學(xué)歷、院校所在區(qū)域、報考護理專業(yè)動機以及畢業(yè)時對護理職業(yè)看法是護生選擇非護理專業(yè)工作的影響因素。結(jié)論 護生就業(yè)選擇以護理專業(yè)工作為主，護理人才需求“缺口”與“相對飽和”現(xiàn)象并存。應(yīng)做好專業(yè)科普工作，加大社會宣傳力度，增強護生職業(yè)認同感，加強規(guī)范辦學(xué)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，開展就業(yè)指導(dǎo)活動。

[關(guān)鍵詞]護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生；就業(yè)去向；護理隊伍

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020年世界護理狀況報告》顯示，全球護士人數(shù)不到2 800萬，缺口達590萬。隨著人們健康需求的日益增長，我國護士需求量不斷增加，“護士短缺”成為亟待破解的醫(yī)療難題?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》指出，到2025年，全國護士總數(shù)應(yīng)達550萬人。護理專業(yè)學(xué)生是臨床護理隊伍的儲備軍。如何讓更多的護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生（以下簡稱“護生”）在職業(yè)決策時造擇留在護理隊伍，是值得探討的問題。本研究通過對護生就業(yè)去向進行調(diào)查，分析其就業(yè)去向的影響因素，旨在為加強護理隊伍建設(shè)提供參考。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

采用便利抽樣法，以省級護理質(zhì)控中心為依托，于2021年6月28日-7月15日在全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）各選取6所開設(shè)護理專業(yè)院校（包含2所中職院校、2所高職高專院校、2所有碩士點的本科院校）的護生進行調(diào)查。

1.2調(diào)查工具

自行編制護生就業(yè)情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）基本情況。護生的性別、年齡、生源地、院校類型、畢業(yè)學(xué)歷；（2）就業(yè)去向。分為護理專業(yè)工作、非護理專業(yè)工作、暫未確定3個選項，并填寫選擇非護理專業(yè)工作的原因。同時，由護生根據(jù)實際填寫報考護理專業(yè)動機、畢業(yè)時對護理職業(yè)看法。

1.3資料收集方法

通過問卷星發(fā)放問卷。由院校組織2021年度護生掃描問卷二維碼匿名填寫問卷。問卷附有詳細的填寫說明，提前設(shè)置了邏輯校驗，以保證數(shù)據(jù)完整、有效。本研究共回收有效問卷9 156份，其中東部地區(qū)3 337份，中部地區(qū)3 321份，西部地區(qū)2 498份。

1.4統(tǒng)計分析方法

使用R軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。呈正態(tài)分布的連續(xù)型變量采用均數(shù)和標準差描述，分類變量采用頻數(shù)和百分比描述。采用類屬分析法，梳理護生報考護理專業(yè)動機、畢業(yè)時對護理職業(yè)看法的主要觀點。護生就業(yè)去向影響因素使用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護生基本情況

9 156名護生平均年齡為（20.7±1.8）歲，女性占比87.5%，醫(yī)學(xué)類院校護生占比85.8%。其余資料見表1。

2.2護生就業(yè)去向

9 156名護生中，6 216名（67.9%）選擇從事護理專業(yè)工作，581名（6.3%）選擇從事非護理專業(yè)工作，2 359名（25.8%）暫未確定去向。選擇從事非護理專業(yè)工作原因有個人原因、家庭原因、社會原因、學(xué)校原因以及其他，其中個人原因占比最大，為81.1%。見表2。

2.3護生報考護理專業(yè)動機

護生報考護理專業(yè)動機排序前5的分別是：好就業(yè)（36.2%）、喜歡護理專業(yè)（20.6%）、無想法（11.8%）。父母要求／聽從他人意見（11.4%）、救死扶傷／幫助他人（8.4%）。不同就業(yè)去向護生報考護理專業(yè)動機見表3。

2.4護生畢業(yè)時對護理職業(yè)看法

護生畢業(yè)時對護理職業(yè)看法排序前5的分別是；職業(yè)神圣（26.9%）、工作強度大／要求高／夜班多（24.9%）、無看法（16.9%）、一份工作而已（12.1%）、不好就業(yè)（7.1%）。不同就業(yè)去向護生畢業(yè)時對護理職業(yè)看法見表4。

2.5護生就業(yè)去向影響因素分析

2.5.1單因素分析 如表5所示，不同性別、生源地、院校類型、畢業(yè)學(xué)歷、院校所在區(qū)域、報考護理專業(yè)動機、畢業(yè)時對護理職業(yè)看法的護生就業(yè)去向差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

2.5.2多因素分析 提取就業(yè)去向為“護理專業(yè)工作”和“非護理專業(yè)工作”的6 797條數(shù)據(jù)，對護生選擇非護理專業(yè)工作的影響因素進行Logistic回歸分析，自變量賦值見表6。如表7所示，男性護生選擇非護理專業(yè)工作的可能性是女性護生的1.42倍，農(nóng)村生源護生是城市生源護生的0.72倍，綜合類院校護生是醫(yī)學(xué)類院校護生的1.45倍，本科學(xué)歷護生是中專學(xué)歷護生的0.64倍，中部地區(qū)護生是東部地區(qū)護生的1.32倍，被動報考護理專業(yè)護生是主動報考護生的3.33倍，畢業(yè)時對護理職業(yè)看法消極護生是看法積極護生的2.05倍。

3討論

3.1護生就業(yè)選擇以護理專業(yè)工作為主

本研究結(jié)果顯示，67.9%的護生畢業(yè)就業(yè)去向為護理專業(yè)工作，表明多數(shù)護生對護理職業(yè)持積極態(tài)度。這與澳大利亞一項縱向研究結(jié)果一致。究其原因；一方面，得益于護理專業(yè)和護理職業(yè)匹配度高；另一方面，新冠疫情期間，社會公眾對護理工作認可度提升，促使護生堅定選擇護理職業(yè)。但仍有6.3%的護生選擇從事非護理專業(yè)工作，這提示護理后備軍存在流失現(xiàn)象。由表2可知，個人興趣（56.5%）是護生選擇非護理專業(yè)工作的首要因素。新時代大學(xué)生自我意識強烈，在學(xué)業(yè)選擇上更加注重個人價值判斷和個人興趣考量。因此，應(yīng)注重培養(yǎng)護生對護理專業(yè)興趣，提高其職業(yè)認同感。

3.2護理人才需求“缺口”與“相對飽和”現(xiàn)象并存

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》提出，要加強護士隊伍建設(shè)，持續(xù)增加護士隊伍數(shù)量，到2025年，全國注冊護士達550萬人，每千人口擁有注冊護士數(shù)據(jù)高到3.8人。國家衛(wèi)生健康委曾就“發(fā)展護士隊伍、改善護理服務(wù)”有關(guān)情況舉行發(fā)布會，相關(guān)負責(zé)人表示，截至2022年底，全國注冊護士總量超過520萬人，每千人口擁有注冊護士數(shù)約為3.7人。目前，護士需求缺口約30萬人，且護士流失問題長期存在?？傮w而言，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨護理人員總量不足問題。本研究結(jié)果顯示，報考護理專業(yè)時，有36.2%的護生認為護理專業(yè)好就業(yè)，是護生首要報考動機，而畢業(yè)時，僅3.9%的護生認為護理專業(yè)好就業(yè)。這與部分護生就業(yè)期望過高或?qū)I(yè)素質(zhì)與醫(yī)療機構(gòu)實際需求不符有關(guān)。有研究顯示，護生更偏好地點在城市、月收入高、有編制、職業(yè)發(fā)展或培訓(xùn)機會多的工作。這使得護生擇業(yè)范圍受限，出現(xiàn)需求相對飽和現(xiàn)象，形成就業(yè)困難局面，進而加劇護士總量不足問題。

3.3護生個人感受與認知對就業(yè)去向有一定影響

本研究結(jié)果顯示，被動報考護理專業(yè)的護生選擇非護理專業(yè)工作的可能性是主動報考護生的3.33倍，畢業(yè)時對護理職業(yè)持消極看法護生選擇非護理專業(yè)工作的可能性是持積極看法護生的2.05倍。由于非主動選擇護理專業(yè)且對護理職業(yè)認同感較低，會使護生在選擇護理職業(yè)時產(chǎn)生排斥心理。此外，由表3和表4可知，有68.4%的護生主動報考護理專業(yè)，而畢業(yè)時僅35.8%的護生對護理職業(yè)持積極看法。部分護生報考時對護理專業(yè)和護理工作認識不充分，看重“好就業(yè)”而報考，在臨床實踐過程中遇到挑戰(zhàn)（如技能操作不熟練、工作強度不適應(yīng)、護患關(guān)系處理不順暢等）后產(chǎn)生消極看法，認為護理工作“強度大、要求高”“社會地位低”“工資待遇低”，甚至“不好就業(yè)”，個人感受與認知反差在一定程度上削弱了護生選擇護理專業(yè)工作的信心。

3.4男性、城市生源和綜合院校護生更易選擇非護理專業(yè)工作

本研究結(jié)果顯示，男性護生選擇非護理專業(yè)工作的可能性是女性護生的1.42倍。研究發(fā)現(xiàn)，男護生普遍存在職業(yè)性別刻板印象。由于社會性別刻板印象，男性護理工作者并沒有完全被患者和社會接納、認同，導(dǎo)致男護生職業(yè)認同感較低，更易選擇非護理專業(yè)工作。本研究結(jié)果還顯示，城市生源和綜合類院校護生選擇非護理專業(yè)工作的可能性高于農(nóng)村生源和醫(yī)學(xué)類院校護生。與城市生源學(xué)生比較，農(nóng)村生源學(xué)生一般家庭經(jīng)濟狀況較差，而護理專業(yè)就業(yè)率較高，可作為謀生手段，因而，農(nóng)村生源護生對護理職業(yè)態(tài)度較積極。而綜合類院校學(xué)生獲得的就業(yè)信息更加豐富，就業(yè)選擇相對多元。

3.5學(xué)歷對護生就業(yè)選擇產(chǎn)生一定影響

本研究結(jié)果顯示，本科學(xué)歷護生選擇非護理專業(yè)工作的可能性是中專學(xué)歷護生的0.64倍，表明中專學(xué)歷護生更趨向選擇非護理專業(yè)工作。這與既往研究結(jié)果不一致。既往研究顯示，本科護生就業(yè)選擇機會更多，從事非護理專業(yè)工作的可能性更大。事實上，越來越多的醫(yī)院將“本科學(xué)歷”作為護士招聘門檻。護理從業(yè)人員學(xué)歷的整體提升既是基于臨床工作實際需求，又是護理學(xué)科向縱深發(fā)展的必然產(chǎn)物，中專學(xué)歷護生從事非護理專業(yè)工作是一種被迫選擇。

4建議

結(jié)合護生選擇護理專業(yè)動機、畢業(yè)時對護理職業(yè)看法以及從事非護理專業(yè)工作影響因素，提出如下建議：

（1）做好專業(yè)科普工作。護生流失是國家教育資源和衛(wèi)生資源的浪費。為避免護生選擇護理職業(yè)僅著重“好就業(yè)”或被動聽從“父母要求／他人意見”，開設(shè)護理專業(yè)院校在招生前應(yīng)積極宣講護理工作內(nèi)容、職業(yè)價值、發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓學(xué)生和家長全方位、多維度了解護理專業(yè)，進而做出理性選擇。

（2）加大社會宣傳力度。健康中國建設(shè)促使醫(yī)療服務(wù)模式由“以治療為中心”向“以預(yù)防和健康促進為中心”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生工作重心前移，護理人員角色也從傳統(tǒng)的病房護理者拓寬至人群、家庭、社區(qū)預(yù)防保健和健康促進的決策者和參與者，護理工作價值得以提升。在此背景下，應(yīng)充分發(fā)揮媒體的積極輿論導(dǎo)向作用，加大宣傳護理工作的重要作用，通過報道模范護士典型事例等，提高社會公眾對護士的信任度，提升護士地位。同時，應(yīng)加大對男護士的正面宣傳力度，向公眾展示男護士的職業(yè)價值，提高公眾對男護士的認可度。

（3）增強護生職業(yè)認同感。了解護生選擇護理專業(yè)原因，關(guān)注因“調(diào)劑”“父母要求／聽從他人意見”等被動選擇護理專業(yè)護生，培養(yǎng)其對護理專業(yè)興趣。首先，護理職業(yè)認同教育“前置”，針對護理職業(yè)價值認同及未來發(fā)展前景開設(shè)培訓(xùn)課程，如護理發(fā)展史、護理職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃等，增強護生對護理職業(yè)的認同感；其次，增加多元化職業(yè)體驗，組織護生參與醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院等開展的護理實踐活動，培養(yǎng)其對護理職業(yè)的興趣，再次，引導(dǎo)護生理性認識護理職業(yè)，使其客觀了解社會就業(yè)現(xiàn)狀與護理職業(yè)特點、優(yōu)勢。

（4）加強規(guī)范辦學(xué)。一方面，設(shè)置護理學(xué)專業(yè)開設(shè)標準并定期考評，以提高教學(xué)質(zhì)量，提升護生專業(yè)素養(yǎng)與能力。另一方面，高校專職護理教師應(yīng)定期進行臨床實踐，以避免護理教育與臨床實踐脫節(jié)或滯后于臨床實際情況發(fā)生，使護理教育服務(wù)于臨床需要。

（5）創(chuàng)新護生培養(yǎng)模式。一方面，開展院校和醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式，讓護生盡早接觸臨床，確立工作意向。研究顯示，“臨床接觸過的護士”對護生的專業(yè)思想影響最大，因此，應(yīng)嚴格把控臨床帶教老師門檻，充分發(fā)揮帶教老師的正向引導(dǎo)作用。另一方面，推廣不同專業(yè)方向培養(yǎng)模式，院?？筛鶕?jù)自身師資力量和辦學(xué)水平，開展某?？祁I(lǐng)域護理實踐能力培養(yǎng)工作，鼓勵護生根據(jù)個人興趣選擇方向，提高就業(yè)競爭力。

（6）開展就業(yè)指導(dǎo)活動。積極開展個性化和專業(yè)化的就業(yè)指導(dǎo)活動，并將就業(yè)指導(dǎo)活動貫穿于護生在校教育全程，依據(jù)不同年級護生特點，采取多樣化指導(dǎo)方案，分段實施，連續(xù)推進，動態(tài)調(diào)整，引導(dǎo)護生揚長避短，合理調(diào)整就業(yè)觀和就業(yè)期望值。

（7）政策制定者應(yīng)優(yōu)先考慮護士工資待遇，解決“編制”問題表面下的“同工同酬”問題。