侯澤兵

作者單位：215128 蘇州廣慈腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病, 受飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣的影響, 發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢［1］。大多數(shù)的腦卒中患者均有不同程度的神經(jīng)功能缺損情況, 給日常生活和工作等形成嚴(yán)重影響。長此以往, 患者極易出現(xiàn)各種情緒障礙, 影響各種康復(fù)治療措施的順利實施, 造成治療效果的下降。帕羅西汀為臨床治療精神類疾病使用率較高的藥物, 具有療效佳、安全性好等優(yōu)點, 不僅能改善患者的不良情緒, 還可改善因情緒所致的睡眠障礙以及軀體疼痛等癥狀［2,3］。鑒于此, 本研究在心理治療的基礎(chǔ)上對腦卒中后情緒障礙患者使用鹽酸帕羅西汀片進(jìn)行干預(yù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年7 月～2022 年6 月 收治的114 例腦卒中后情緒障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于穩(wěn)定期；③SAS評分≥50 分或(和)SDS 評分≥53 分；④患者及家屬對本研究中的治療方案清楚, 自愿選擇加入, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中所致的其他并發(fā)癥；②心、肝、肺、腎功能障礙；③腦卒中發(fā)生前確診情緒障礙或其他神經(jīng)精神類疾??；④入組前1 個月內(nèi)接受情緒障礙相關(guān)治療；⑤認(rèn)知功能或交流障礙等原因所致不能配合研究；⑥對本研究所使用的藥物過敏；⑦嚴(yán)重免疫功能或血液系統(tǒng)病變；⑧惡性腫瘤。根據(jù)就診序號單雙號將患者分為觀察組(單號)和對照組(雙號), 每組57 例。觀察組中男32 例, 女25 例；年齡49～83 歲, 平均年齡(67.82±10.27)歲；腦卒中病程3～11 年, 平均腦卒中病程(6.39±1.67)年；情緒障礙病程4 個月～2 年, 平均情緒障礙病程(1.45±0.79)年；情緒障礙類型：焦慮15 例, 抑郁39 例, 焦慮伴抑郁3 例；文化水平：初中及以下13 例, 高中及大專29 例,本科及以上15 例。對照組中男34 例, 女23 例；年齡48～81 歲, 平均年齡(66.95±10.08)歲；腦卒中病程3～13 年, 平均腦卒中病程(6.51±2.68)年；情緒障礙病程2 個月～2 年, 平均情緒障礙病程(1.32±0.71)年；情緒障礙類型：焦慮16例, 抑郁39例, 焦慮伴抑郁2例；文化水平：初中及以下10 例, 高中及大專30 例, 本科及以上17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》要求, 并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法 兩組均行腦卒中常規(guī)治療, 包括針對性進(jìn)行吞咽功能、語言功能、肢體功能等康復(fù)治療以及營養(yǎng)腦神經(jīng)、維持電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集等對癥治療。對照組在腦卒中常規(guī)治療的同時行心理治療, 由本院具有心理咨詢師資質(zhì)的醫(yī)師對患者進(jìn)行心理干預(yù),60 min/次, 1 次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950043)治療, 20 mg/次, 1 次/d, 口服。

兩組干預(yù)時間均為2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后情緒狀況、BDNF 水平、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 情緒狀況 分別在治療前后行SAS 以及SDS評分, 評分越高代表焦慮或抑郁程度越重［5］。

1.3.2 BDNF 水平 分別在治療前后清晨抽取空腹血液2 ml, 送檢驗科檢測BDNF 水平。

1.3.3 神經(jīng)功能缺損情況 分別在治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)測定患者的神經(jīng)功能缺損情況, 評分越高代表神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重［6］。

1.3.4 日常生活活動能力 分別在治療前后采用改良Barthel 指數(shù)量表(the Barthel index of ADL, BI)進(jìn)行測定,評分越高代表患者日常生活活動能力越好［7］。

1.3.5 不良反應(yīng) 觀察并記錄治療過程中頭痛、便秘、食欲減退等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后情緒狀況對比 治療前, 兩組SAS、SDS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組SAS、SDS 評分均低于本組治療前, 且觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后情緒狀況對比

表1 兩組治療前后情緒狀況對比

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 62.81±10.34 47.92±10.55ab 65.61±12.06 47.63±11.27ab對照組 57 62.15±10.59 53.73±10.12a 64.93±11.98 54.67±10.43a t 0.337 3.001 0.302 3.461 P 0.737 0.003 0.763 0.001

2.2 兩組治療前后BDNF 水平、神經(jīng)功能缺損情況及日常生活活動能力對比 治療前, 兩組BDNF 水平、NIHSS 評分、BI 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組NIHSS 評分低于對照組, BDNF 水平、BI 評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BDNF 水平、神經(jīng)功能缺損情況及日常生活活動能力對比

表2 兩組治療前后BDNF 水平、神經(jīng)功能缺損情況及日常生活活動能力對比

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) BDNF(μg/ml) NIHSS 評分(分) BI 評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 20.51±5.69 46.18±5.59a 21.39±4.72 12.53±3.26a 45.16±7.62 88.45±7.18a對照組 57 20.87±5.88 35.19±5.35 20.81±4.55 14.64±3.70 45.83±7.09 83.37±7.22 t 0.332 10.723 0.668 3.230 0.486 3.767 P 0.740 0.000 0.506 0.002 0.628 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%) ］

3 討論

腦卒中是因各種原因造成的腦部動脈血管堵塞、狹窄或破裂, 進(jìn)而誘發(fā)顱內(nèi)血液循環(huán)障礙, 發(fā)病以老年人群為主, 是導(dǎo)致死亡和殘疾以及減少壽命的主要原因。隨著診療水平的提升, 腦卒中的死亡率在近年來有所下降, 但存活患者往往伴有不同程度的功能障礙,致使生活自理能力明顯降低, 對身心造成嚴(yán)重打擊。而腦卒中的康復(fù)又是一個極為漫長的過程, 受病情反復(fù)、家庭經(jīng)濟(jì)壓力等因素的影響, 本就遭受打擊的心理更為脆弱, 從而產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等情緒障礙。相關(guān)報道顯示［8,9］, 腦卒中后情緒障礙的診斷率高達(dá)30%～35%, 以發(fā)病后3～6 個月為常見, 對康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。

帕羅西汀為5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑, 具有高選擇性, 通過調(diào)節(jié)丘腦-垂體-腎上腺軸, 改善機體去甲腎上腺素以及膽堿能水平, 抑制5-HT 的再攝取, 達(dá)到緩解抑郁情緒的目的。本研究中, 治療后,兩組SAS、SDS 評分均低于本組治療前, 且觀察組SAS評分(47.92±10.55)分、SDS 評分(47.63±11.27)分明顯低于對照組的(53.73±10.12)、(54.67±10.43)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明鹽酸帕羅西汀片可有效改善腦卒中后情緒障礙患者的情緒狀況。鹽酸帕羅西汀片對5-HT 再攝取的抑制, 可有效提高機體5-HT 的濃度, 從而增強中樞神經(jīng)的功能, 發(fā)揮抗焦慮和抑郁的作用, 從而提升治療效果。

BDNF 為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量最多且分布最廣的神經(jīng)營養(yǎng)因子, 關(guān)系著神經(jīng)系統(tǒng)的生長和分化［10］。本研究中, 治療后, 觀察組BDNF 水平(46.18±5.59)μg/ml明顯高于對照組的(35.19±5.35)μg/ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明鹽酸帕羅西汀片能有效改善腦卒中后情緒障礙患者BDNF 水平。鹽酸帕羅西汀片通過調(diào)節(jié)機體過氧化氫酶以及過氧化物歧化酶的活性而上調(diào)BDNF 的水平, 防止神經(jīng)元的萎縮, 達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的目的。

腦卒中患者普遍存在神經(jīng)功能缺損, 由此而導(dǎo)致的本體感覺障礙以及肢體功能障礙嚴(yán)重影響著患者的日常生活, 造成生活質(zhì)量的顯著下降［11］。本研究中,治療后, 觀察組NIHSS 評分(12.53±3.26)分低于對照組的(14.64±3.70)分, BI 評分(88.45±7.18)分高于對照組的(83.37±7.22)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明鹽酸帕羅西汀片能有效提升腦卒中后情緒障礙患者的神經(jīng)功能以及生活能力。鹽酸帕羅西汀片可有效改善患者的情緒狀況, 幫助患者走出負(fù)性情緒的困擾,樹立對治療和預(yù)后的信心, 從而更好的配合治療, 促進(jìn)神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)。同時, 鹽酸帕羅西汀片通過上調(diào)BDNF 的水平可有效清除體內(nèi)氧自由基,對突觸傳遞以及可塑性進(jìn)行調(diào)節(jié), 從而減少神經(jīng)元損害, 糾正神經(jīng)功能缺損［12］。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明鹽酸帕羅西汀片在對腦卒中后情緒障礙發(fā)揮良好的治療作用時并無明顯不良反應(yīng), 安全性值得肯定。

綜上所述, 鹽酸帕羅西汀片能有效改善腦卒中后情緒障礙患者的情緒以及BDNF 水平, 并促進(jìn)神經(jīng)功能以及生活能力的恢復(fù), 且無明顯不良反應(yīng), 是安全而有效的治療方式, 可推薦應(yīng)用。