丁 蕾，鄒云飛，丁書姝，石 瑋，陳玉娟，袁 慧

（皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽蕪湖 241002）

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》是非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的健康觀念、預(yù)防觀念、群體意識及科研能力，實(shí)用性和實(shí)踐性較強(qiáng)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師、課堂為中心的課堂面授，學(xué)生主動學(xué)習(xí)行為的養(yǎng)成受到較大限制，更容易造成理論與實(shí)踐的脫節(jié)[2]。近年來，在高速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及突如其來的新冠疫情等諸多因素的推動下，各種形式的線上教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。然而疫情期間長時(shí)間、大規(guī)模的線上教學(xué)使得學(xué)生接受度降低，學(xué)習(xí)效果得不到保證，尤其是實(shí)踐性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)課程[3]?；旌鲜浇虒W(xué)指的是基于各種教學(xué)平臺的線上與線下的混合教學(xué)，利用傳統(tǒng)教學(xué)與線上教學(xué)的優(yōu)勢，有效整合教學(xué)資源，合理采用教學(xué)策略，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，培養(yǎng)實(shí)用創(chuàng)新型人才的教學(xué)方式[4,5]。鑒于此，本研究基于雨課堂開展《預(yù)防醫(yī)學(xué)》混合式實(shí)踐教學(xué)，并探討其教學(xué)效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

皖南醫(yī)學(xué)院2020級護(hù)理醫(yī)學(xué)專業(yè)3、4和13、14班本科生。對研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組，其中3、4班為研究組，13、14班為對照組。研究組共54人，平均年齡20.44±0.69歲，年齡范圍18～22歲，其中女生占比72.22%，理科生占比66.67%；對照組共53人，平均年齡20.19±0.74歲，年齡范圍18～22歲，其中女生占比64.15%，理科生占比75.47%。兩組學(xué)生在年齡、性別、高中文理分科方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1：

表1 兩組學(xué)生一般情況比較

1.2 研究方法

由1名高年資教授進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)工作，指定課程負(fù)責(zé)人1名，團(tuán)隊(duì)成員均為講師及以上職稱，至少具有3年以上的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。授課教材為《預(yù)防醫(yī)學(xué)》（姚應(yīng)水、夏結(jié)來主編），共72學(xué)時(shí)。主要教學(xué)內(nèi)容分兩部分：衛(wèi)生學(xué)部分（理論學(xué)時(shí)24、實(shí)踐學(xué)時(shí)4），流行病與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)部分（理論學(xué)時(shí)30、實(shí)踐學(xué)時(shí)14）。

1.2.1 教學(xué)方法 所有研究對象在理論教學(xué)（多媒體課件+板書）學(xué)時(shí)與內(nèi)容上相同。研究組的實(shí)踐教學(xué)方法為線上線下混合式教學(xué)法[1,2]，在線教學(xué)工具為雨課堂。教學(xué)過程：（1）課前準(zhǔn)備（線上）。教師課前雨課堂發(fā)布公告；推送與實(shí)踐內(nèi)容相關(guān)的理論基礎(chǔ)知識選擇題，進(jìn)行前測，了解學(xué)生對于基礎(chǔ)背景知識的掌握程度，以便于教師將學(xué)生沒有掌握的重難點(diǎn)進(jìn)行匯總；同時(shí)進(jìn)行在線分組，要求成員提前查閱文獻(xiàn)等資料，并開展小組討論。（2）課堂實(shí)施（線下+在線）。實(shí)施以學(xué)生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂，通過隨機(jī)點(diǎn)名功能定位該生所在小組，小組推選代表匯報(bào)問題的討論結(jié)果和解題方法，其他小組給予評價(jià)、補(bǔ)充不足之處或提出不同的看法；教師串聯(lián)課堂主線，在課堂最后進(jìn)行疑難問題解答與本次實(shí)踐內(nèi)容重難點(diǎn)總結(jié)。（3）課后鞏固（線上）。學(xué)生在雨課堂提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告作為形成性評價(jià)內(nèi)容；教師發(fā)布課后作業(yè)進(jìn)行后測，推送優(yōu)質(zhì)慕課視頻與最新的公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究成果以進(jìn)行知識拓展；線上討論區(qū)解答學(xué)生仍存疑惑的問題。對照組的實(shí)踐教學(xué)方法為傳統(tǒng)教學(xué)法，教師課堂前20分鐘布置習(xí)題、簡單分析解題思路，課中40分鐘由學(xué)生自主完成作業(yè)，課堂后20分鐘由教師進(jìn)行隨機(jī)抽查、評價(jià)與總結(jié)，學(xué)生提交作業(yè)。

1.2.2 教學(xué)效果評價(jià) 課程結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行形成性評價(jià)、課程結(jié)束考試（閉卷）及問卷調(diào)查，具體包括：（1）形成性評價(jià)（平時(shí)成績）。課程考核方案為預(yù)/復(fù)習(xí)和作業(yè)完成情況（70%）+課堂表現(xiàn)（20%）+ 隨堂測試（10%）。（2）課程結(jié)束考試（閉卷）。包括客觀題（選擇題20分）、主觀題（名詞解釋、簡答題和計(jì)算分析題80分），其中與實(shí)踐內(nèi)容相關(guān)知識點(diǎn)分值為50分。（3）問卷調(diào)查。包括教學(xué)滿意度、公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)中部分能力（組織協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流、科研思維等能力）的提升情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用、定性資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次共發(fā)放問卷108份，回收調(diào)查問卷107份，回收有效率99.07%。

2.1 兩組學(xué)生考核情況

研究組學(xué)生在形成性評價(jià)得分（平時(shí)成績）、課程結(jié)束考試總得分、主觀題得分、實(shí)踐相關(guān)知識點(diǎn)得分上均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組學(xué)生在客觀題得分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2：

表2 兩組學(xué)生各項(xiàng)成績比較（

表2 兩組學(xué)生各項(xiàng)成績比較（

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2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價(jià)

研究組學(xué)生對實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方法、學(xué)習(xí)動力激發(fā)和總體滿意度方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)課時(shí)、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度和教學(xué)重難點(diǎn)方面滿意度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3：

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較(n,%)

2.3 兩組學(xué)生公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)提升情況

研究組學(xué)生在組織協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力、科研思維能力等公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)提升認(rèn)可度方面高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4：

表4 兩組學(xué)生自述公共衛(wèi)生職業(yè)素養(yǎng)提升情況比較(n,%)

3 討論

全球化發(fā)展的重要標(biāo)志是健康3.0，強(qiáng)調(diào)以社區(qū)健康服務(wù)為主，未來優(yōu)秀醫(yī)護(hù)的社會責(zé)任是將群體預(yù)防和個(gè)體診療有機(jī)整合起來，為促進(jìn)全人類健康服務(wù)[5]。因此，在醫(yī)療體制改革和新型衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中，培養(yǎng)既精治療又通臨床預(yù)防的醫(yī)療人才，醫(yī)學(xué)教育改革是基礎(chǔ)和根本?！额A(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)應(yīng)緊跟形勢變化，調(diào)整課程體系，創(chuàng)新教學(xué)模式，以提升崗位勝任力為中心，為臨床醫(yī)護(hù)生將來去往基層做好健康守門人彌補(bǔ)短板、夯實(shí)基礎(chǔ)[6]。

混合式教學(xué)是一種新的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)課程的應(yīng)用中廣泛受到學(xué)生歡迎，能顯著提高教學(xué)質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生在平時(shí)成績、課程結(jié)束考試總得分、主觀題得分、實(shí)踐相關(guān)知識點(diǎn)得分上均高于對照組，結(jié)合滿意度問卷調(diào)查的結(jié)果，研究組學(xué)生對實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方法、學(xué)習(xí)動力激發(fā)和總體滿意度方面均高于對照組。表明線上線下混合式教學(xué)模式在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中起到了以實(shí)踐推動理論教學(xué)效果的作用，教學(xué)效果與教學(xué)滿意度高，具有明顯的發(fā)展優(yōu)勢[8]。原因分析如下：混合式教學(xué)需要更多的課程設(shè)計(jì)，教師提前收集高質(zhì)量的教學(xué)案例、慕課資源、錄制示教視頻，這對教師的綜合素質(zhì)要求更高，教師要投入更多的精力和時(shí)間，掌握新方法、新技術(shù)，明確教學(xué)目標(biāo)，更合理地規(guī)劃課內(nèi)外的時(shí)間和任務(wù)，從而使課堂教學(xué)能夠有的放矢，這可能是研究組學(xué)生對于教學(xué)方法滿意度高的原因之一。課前預(yù)習(xí)與前測，讓學(xué)生明確課程的重難點(diǎn)以及需要儲備的基礎(chǔ)理論知識，對于沒有掌握的知識進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)，教師也會對普遍存在的疑難問題進(jìn)行答疑解惑，無形中激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性；課堂中更體現(xiàn)以學(xué)生為中心的理念，翻轉(zhuǎn)課堂要求各小組成員輪流匯報(bào)解題思路和結(jié)果，互相評判，可以提出質(zhì)疑，并商討解決方案和補(bǔ)充不足之處，既能夠加深學(xué)生對于理論知識的掌握程度，又能提高積極性和課堂參與度，激發(fā)潛能，培養(yǎng)了學(xué)生利用所學(xué)知識和技能分析、解決實(shí)際問題的能力[9-10]。這可能也是考核中研究組主觀題和實(shí)踐相關(guān)的知識點(diǎn)的得分高于對照組的原因?！额A(yù)防醫(yī)學(xué)》的知識多，信息量大，且與衛(wèi)生工作和生活密切相關(guān)，如此多的信息是無法在有限的實(shí)踐教學(xué)課堂上分享的，課后的資料上傳和線上交流就提供了很好的途徑，教師可以將有趣的案例、科普視頻、最新的資訊和研究通過教學(xué)平臺上傳，提高學(xué)生對于學(xué)科的興趣。同時(shí)，線上提交作業(yè)也能夠便于教師發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)地與學(xué)生溝通，這種線上溝通可以拉近師生距離，使得由于課堂時(shí)間限制遺留的問題或是不敢當(dāng)面表達(dá)的學(xué)生存在的困惑，有了合理的解決途徑，這可能也是研究組學(xué)生各項(xiàng)得分及總體滿意度高的原因。

本研究中，研究組學(xué)生自報(bào)告顯示，通過混合式實(shí)踐教學(xué)，他們的組織協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流、科研思維等方面能力有了一定程度的提升。這些能力是公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)中不可缺少的部分，《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的教學(xué)目的就是培養(yǎng)能夠進(jìn)行臨床預(yù)防服務(wù)的應(yīng)用型人才。本研究顯示，混合式實(shí)踐教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，是一種行之有效的教學(xué)手段。以衛(wèi)生學(xué)部分“突發(fā)公共衛(wèi)生事件的案例討論”主題實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容為例，課前學(xué)生在雨課堂自由組隊(duì)、分解任務(wù)的環(huán)節(jié)就已經(jīng)開展體現(xiàn)組織協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)。他們在課前需要分工協(xié)作，完成既定目標(biāo)：查閱資料、整理資料、課堂匯報(bào)、完成指定案例的導(dǎo)航式討論、撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告等等，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作、溝通交流的能力。課堂匯報(bào)、討論均由學(xué)生自主完成，需要具備一定的語言表達(dá)能力和判斷能力。課后作業(yè)需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫報(bào)告，學(xué)生文獻(xiàn)檢索與閱讀也是科研能力培養(yǎng)的必要內(nèi)容，但通過訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們認(rèn)為科研思維的形成更多的是在統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的實(shí)踐教學(xué)部分得到鍛煉和提升。

綜上所述，《預(yù)防醫(yī)學(xué)》混合式實(shí)踐教學(xué)提高了學(xué)生對于必備知識和技能的掌握程度和應(yīng)用能力，總體教學(xué)滿意度較高，部分公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)得到培養(yǎng)。經(jīng)過前期的實(shí)施，我們也發(fā)現(xiàn)還存在一些問題，比如：少部分學(xué)生仍然存在線上教學(xué)部分學(xué)習(xí)積極性不夠，僅能機(jī)械地完成指定任務(wù)；教學(xué)資源針對不同專業(yè)的側(cè)重點(diǎn)區(qū)分度還有待加強(qiáng)；網(wǎng)絡(luò)和教學(xué)設(shè)備等易出現(xiàn)故障等問題。有鑒于此，今后我們應(yīng)從學(xué)生-教師-學(xué)校三個(gè)角度出發(fā)，進(jìn)一步優(yōu)化線上線下混合式教學(xué)方案，以期更好地發(fā)揮其優(yōu)勢[11]。