劉 艷, 胡麗萍, 劉科位, 郭先彬, 蔡俊秀,潘 敏, 唐 婕, 龔清濤, 李志國, 王 力

(1. 四川省自貢市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 四川 自貢, 643020;2. 四川省榮縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 四川 自貢, 643100)

急性腦梗死是指局部腦組織血液供應(yīng)突然中斷或瞬間減少后發(fā)生的神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。該病發(fā)病原因較為復(fù)雜,一般認(rèn)為是由于局部腦組織動脈發(fā)生粥樣硬化血栓斑塊脫落,使腦內(nèi)血管狹窄甚至逐漸堵塞,造成腦組織局部缺血缺氧,具有高致死率及致殘率[1-4]?？焖偃芩ú⒒謴?fù)腦組織血供是治療急性腦梗死的關(guān)鍵,靜脈溶栓能夠在短時間內(nèi)疏通血管,恢復(fù)患者腦部供血供氧,維護(hù)腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)功能,有利于獲得良好預(yù)后效果[5-6]。靜脈溶栓的窗口期在4.5 h內(nèi),有研究[7]證實發(fā)病至溶栓治療時間<60 min是患者預(yù)后良好的有利因素。研究[8-9]發(fā)現(xiàn)院前院內(nèi)一體化救治模式能夠在短時間內(nèi)獲取患者病史信息以及病情評估、血液檢驗、醫(yī)學(xué)影像等關(guān)鍵臨床指標(biāo),使醫(yī)療團(tuán)隊快速掌握患者病情,擬定治療方案,縮短患者溶栓等待時間,提升救治效果。目前,中國院前院內(nèi)一體化救治體系尚處于起步階段,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治模式存在較大差異,缺乏系統(tǒng)化管理[10]。本研究采用以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為輔助的院前院內(nèi)協(xié)同救治平臺,在改善急性腦梗死患者靜脈溶栓時間效率、早期神經(jīng)功能及氧化應(yīng)激等方面取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月自貢市第三人民醫(yī)院收治的67例急性腦梗死患者為研究對象,其中男36例,女31例,年齡49～93歲,平均(75.31±9.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者[11]; ② CT檢查無腦出血者; ③ 凝血功能正常者; ④ 明確發(fā)病時間<4.5 h者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 自行來院及院內(nèi)卒中患者; ② 存在溶栓禁忌證者; ③ 重要臟器存在嚴(yán)重病變患者; ④ 合并非動脈硬化性血管疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

根據(jù)救治模式將患者分為觀察組(n=37)與對照組(n=30),對照組采取傳統(tǒng)救治模式,觀察組采取院前院內(nèi)協(xié)同救治模式。

對照組: 接到急救中心調(diào)度電話后,由家屬陪同將患者送至醫(yī)院; 送至急診室后,由急診醫(yī)師對其進(jìn)行詳細(xì)檢查(包括頭顱CT、實驗室指標(biāo)測定),并結(jié)合患者檢查結(jié)果及臨床癥狀由神經(jīng)內(nèi)科會診制訂急救方案; 經(jīng)判斷符合靜脈溶栓指證的患者,予以靜脈溶栓治療,開通綠色通道,藥物選擇注射用阿替普酶,首次劑量為0.09 mg/kg, 并在1 min內(nèi)完成注射,總劑量為0.9 mg/kg, 剩余劑量在60 min內(nèi)采用微量泵靜脈完成注射,最大劑量不超過90 mg。

觀察組: ① 成立基于網(wǎng)絡(luò)平臺的院前院內(nèi)協(xié)同救治小組,在救護(hù)車上建立院前急救工作站; ② 接到急救中心調(diào)度電話后,通知救治小組,并安排攜帶遠(yuǎn)程傳輸設(shè)備的急救車前往救治; ③ 救治小組以電話的形式確認(rèn)精確位置,安排監(jiān)護(hù)人迎接,詢問患者病史等基本信息,完成初步信息搜集并通過遠(yuǎn)程傳輸設(shè)備上傳; ④ 到達(dá)急救現(xiàn)場后,救治小組采用先進(jìn)的無線傳輸監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備對患者生命體征進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,同時進(jìn)行急救與運轉(zhuǎn),在院內(nèi)醫(yī)師遠(yuǎn)程指導(dǎo)下給予患者吸氧、心電圖檢查、血樣采集、建立靜脈通路、持續(xù)心電監(jiān)測等院前救治,并通過車載無線設(shè)備將患者音頻與視頻信息、生命體征波形以及心電圖導(dǎo)聯(lián)波形傳送至院內(nèi)救治網(wǎng)絡(luò)技術(shù)信息平臺,轉(zhuǎn)運途中為患者及其監(jiān)護(hù)人介紹溶栓相關(guān)知識,并通過院內(nèi)信息展示客戶端向其展示當(dāng)前醫(yī)院環(huán)境、床位、掛號排隊等情況; ⑤ 院內(nèi)救治網(wǎng)絡(luò)技術(shù)信息平臺接收到信息后立即進(jìn)行接診準(zhǔn)備,該平臺包含醫(yī)護(hù)共享信息界面,方便醫(yī)護(hù)人員同時獲取患者信息,并制訂院內(nèi)急救方案,開放急救綠色通道,進(jìn)行溶栓準(zhǔn)備; ⑥ 患者入院后,院前院后協(xié)同救治小組快速交接,落實“先救治、后付費”的原則,完成相關(guān)手續(xù),救治小組成員全程陪同進(jìn)行再次檢查; ⑦安撫患者及監(jiān)護(hù)人情緒,溶栓治療同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

① 收集并比較2組一般資料,包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病合并情況等。② 比較2組靜脈溶栓時間效率,包括發(fā)病到就診時間、就診到溶栓時間以及就診到簽署靜脈溶栓知情同意書時間。③ 比較2組患者神經(jīng)功能,分別于入院時、入院后7 d及溶栓后90 d, 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評估,該量表評分越低表示神經(jīng)功能受損越小。④ 比較2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo),其中血清超氧化物歧化酶(SOD)水平采用可見分光光度法測定,血清谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)水平分別采用比色法、TBA熒光法測定。⑤ 統(tǒng)計2組患者死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者基線資料比較

2組年齡、性別、冠心病、心房顫動、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

2.2 2組患者靜脈溶栓時間效率比較

2組患者發(fā)病到就診時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組患者就診到溶栓時間及就診到簽署靜脈溶栓知情同意書時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者靜脈溶栓時間效率比較 min

2.3 2組患者神經(jīng)功能比較

2組患者入院時NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 入院后7 d、溶栓后90 d時,觀察組患者NIHSS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NIHSS評分比較 分

2.4 2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2組患者GSH-Px、MDA比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組患者SOD水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.5 2組患者死亡情況比較

對照組有1例患者死亡,病死率為3.33%(1/30); 觀察組中未發(fā)生患者死亡情況。

3 討 論

急性腦梗死好發(fā)于老年人群,發(fā)病后引發(fā)的炎癥反應(yīng)會進(jìn)一步對腦內(nèi)神經(jīng)造成損傷,引發(fā)顱內(nèi)水腫,因此患者病死率極高。即便患者幸存,伴隨多種生理功能受限的風(fēng)險仍較高,部分患者甚至完全喪失生活自理能力[12-14]。時間因素是治療急性腦梗死的關(guān)鍵,靜脈溶栓時間短、見效快、預(yù)后好,是治療急性腦梗死的首選方法[15]。翟躍芬等[16]研究發(fā)現(xiàn),重度腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療后的神經(jīng)功能優(yōu)于常規(guī)治療,并提出該療法具有較高的安全性、可行性。然而,靜脈溶栓的窗口期僅有4.5 h,曲廣枝等[17]研究發(fā)現(xiàn),在4.5 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可取得更佳的臨床效果及預(yù)后。武華等[18]調(diào)查結(jié)果顯示,急性腦梗死患者中僅有3.48%進(jìn)行了靜脈溶栓治療,院前延遲率高達(dá)80.67%。因此,有必要采取院前院內(nèi)協(xié)同救治模式以避免院前延遲,爭取治療時間,改善患者預(yù)后。

本研究中,相較于對照組,觀察組患者就診到溶栓時間及就診到簽署靜脈溶栓知情同意書的時間縮短,入院后7 d、溶栓后90 d的NIHSS評分降低,血清SOD升高,且未發(fā)生死亡情況,提示院前院內(nèi)協(xié)同救治模式有利于提升患者靜脈溶栓時間效率,減少神經(jīng)功能損傷與氧化應(yīng)激反應(yīng),有效避免了患者死亡情況的發(fā)生。分析原因為: 該模式將院前與院內(nèi)串聯(lián),使院內(nèi)救治團(tuán)隊及時準(zhǔn)確了解患者病情,及時擬定治療方案,提高醫(yī)療資源利用效率,縮短救治的時間和院前延誤時間,使急性腦梗死發(fā)生后血管疏通、再灌注時間更早,腦組織缺血缺氧得到改善,對神經(jīng)功能恢復(fù)、改善氧化應(yīng)激具有積極的意義。陳實麗[19]以急性腦出血患者為研究對象,發(fā)現(xiàn)院前院內(nèi)一體化模式有利于大幅度縮短治療時間,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。羅亞麗等[20]發(fā)現(xiàn),院前院內(nèi)一體化急診模式在促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)的同時,提升了患者家屬滿意度。此外,本研究在院前院內(nèi)協(xié)同救治模式中引入了網(wǎng)絡(luò)平臺,包含先進(jìn)的無線傳輸監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備、遠(yuǎn)程傳輸設(shè)備、院內(nèi)救治網(wǎng)絡(luò)技術(shù)信息平臺、院內(nèi)信息展示客戶端以及醫(yī)護(hù)共享信息界面,進(jìn)一步提升了院前院內(nèi)一體化救治能力。

綜上所述,院前院內(nèi)協(xié)同救治模式可有效提升急性腦梗死患者靜脈溶栓時間效率,降低患者神經(jīng)功能損傷,減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。