陳文博, 何春渝, 劉 蕾, 謝 艷, 彭松灝, 周海英, 李心甜
(1. 成都醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院, 四川 成都, 610083; 2. 四川省成都市第八人民醫(yī)院 康復(fù)科, 四川 成都, 610000;3. 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 康復(fù)科, 四川 成都, 610500)
腦卒中嚴(yán)重威脅居民的健康,卒中后康復(fù)較為緩慢,需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,多數(shù)患者尤其是農(nóng)村地區(qū)患者會(huì)選擇居家康復(fù)[1-2]。做好居家患者的疾病健康管理對(duì)于減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量、減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)非常重要。由于醫(yī)療資源的限制,醫(yī)護(hù)人員無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行大范圍長(zhǎng)期的跟蹤管理,遠(yuǎn)程健康可以利用電子信息通信技術(shù),為由于客觀原因無(wú)法獲得醫(yī)療保健的個(gè)體提供衛(wèi)生保健服務(wù)[3], 目前已經(jīng)被應(yīng)用于多種慢性病的管理中[4]。因此,本研究根據(jù)Arksey和O′Malley的范圍綜述報(bào)告框架[5], 對(duì)遠(yuǎn)程健康管理在卒中后居家患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀、形式、內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)地梳理形成范圍綜述,以系統(tǒng)了解該領(lǐng)域的研究進(jìn)展,為國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的開(kāi)展提供參考。
納入標(biāo)準(zhǔn): ① 研究對(duì)象為明確診斷的腦卒中患者; ② 干預(yù)措施為遠(yuǎn)程健康管理[6]; ③ 情景為家庭康復(fù); ④ 研究類(lèi)型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、類(lèi)實(shí)驗(yàn)、質(zhì)性訪談等; ⑤ 文獻(xiàn)語(yǔ)言為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 研究對(duì)象包含社區(qū)或醫(yī)院的腦卒中康復(fù)患者或其他疾病患者; ② 研究計(jì)劃書(shū)、會(huì)議論文、評(píng)論及原始數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)。
系統(tǒng)檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和英文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Web of science、Embase、Cochrane Library、CINAHL??紤]到4G網(wǎng)絡(luò)大規(guī)模商用的時(shí)間,檢索時(shí)限為2013年1月1日至2023年5月1日,中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略以中國(guó)知網(wǎng)為例,檢索式為: (“卒中”O(jiān)R“中風(fēng)”O(jiān)R“腦出血”O(jiān)R“腦血管疾病”)AND(“居家”O(jiān)R“家庭”) AND(“移動(dòng)健康”O(jiān)R“移動(dòng)醫(yī)療”O(jiān)R“遠(yuǎn)程健康”O(jiān)R“遠(yuǎn)程醫(yī)療”)。
將檢索所得文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入Note express 3.5軟件去重,由2名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目與摘要,并根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)完成初篩,閱讀文獻(xiàn)全文后對(duì)剩余文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)篩。篩選過(guò)程中如遇分歧則詢(xún)問(wèn)第3名研究者討論后決定。對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取,內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、文獻(xiàn)類(lèi)型、遠(yuǎn)程健康管理措施、評(píng)價(jià)指標(biāo)、影響因素等[5]。
共檢索到文獻(xiàn)227篇,最終納入52篇,文獻(xiàn)篩選過(guò)程見(jiàn)圖1。
篩選納入的52篇文獻(xiàn)來(lái)自12個(gè)國(guó)家,其中18篇來(lái)自中國(guó),其他來(lái)自美國(guó)(10篇)、西班牙(4篇)等國(guó)家。從文獻(xiàn)類(lèi)型來(lái)看, 26篇為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),其次為類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究(13篇), 3篇Meta分析主要是對(duì)居家卒中患者遠(yuǎn)程上肢功能康復(fù)的有效性進(jìn)行分析。
2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練: 納入的文獻(xiàn)中,42篇文獻(xiàn)將患者的居家康復(fù)訓(xùn)練作為健康管理的主要內(nèi)容之一。依托康復(fù)機(jī)器人、虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)康復(fù)游戲、社交平臺(tái)、居家健康網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等載體,居家患者可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練,并給予指導(dǎo)和監(jiān)督。
以康復(fù)機(jī)器人為載體的康復(fù)訓(xùn)練: 3篇文獻(xiàn)提到使用康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行卒中患者的上肢功能居家康復(fù)訓(xùn)練。BRESSI F等[7]使用iCONE 機(jī)器康復(fù)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行了包含平面畫(huà)圓、平面點(diǎn)對(duì)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)、肩部水平外展等6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作的上肢康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)機(jī)器記錄了完成時(shí)間、動(dòng)作軌跡等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析。NAM C等[8]使用肌電驅(qū)動(dòng)外神經(jīng)肌肉骨骼對(duì)患者的手及腕部進(jìn)行上肢康復(fù)訓(xùn)練及電刺激,由APP記錄后上傳至云平臺(tái)監(jiān)測(cè)。
以VR康復(fù)游戲?yàn)檩d體的康復(fù)訓(xùn)練: 14篇文獻(xiàn)提到使用VR康復(fù)游戲進(jìn)行居家卒中患者的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能訓(xùn)練。CRAMER S C等[9]使用索尼動(dòng)態(tài)控制器等體感設(shè)備進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,內(nèi)容包括了狂歡射擊、汽車(chē)駕駛、空間入侵者等小型VR康復(fù)游戲,并通過(guò)此系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練的監(jiān)測(cè)與疾病知識(shí)健康教育。SHEEHY L等[10]使用微軟Kinect攝像頭捕捉患者動(dòng)作,與游戲進(jìn)行交互,其中包含了站立平衡、踏步、伸展等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。GIL-PAGéS M等[11]使用益智類(lèi)游戲?qū)颊哌M(jìn)行遠(yuǎn)程居家認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。亦有研究[12-13]開(kāi)發(fā)了特化的VR康復(fù)系統(tǒng),并在訓(xùn)練過(guò)程中記錄身體移動(dòng)幅度、速度、角度等參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。
以社交平臺(tái)為載體的康復(fù)訓(xùn)練: 8篇文獻(xiàn)提到利用微信等社交平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程家庭康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)與監(jiān)督。GAUTHIER L V等[14-15]以康復(fù)師為主導(dǎo),遠(yuǎn)程實(shí)施約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法,定期視頻通話來(lái)評(píng)估患者訓(xùn)練情況并給予相應(yīng)指導(dǎo),此外太極拳等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)也有相關(guān)應(yīng)用[16]。趙琳等[17]使用QQ視頻通話在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施想象療法以誘導(dǎo)大腦皮層接受康復(fù)訓(xùn)練并及時(shí)回訪。
以居家健康網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為載體的康復(fù)訓(xùn)練: 17篇文獻(xiàn)中提及APP或網(wǎng)站進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,通過(guò)在線網(wǎng)站進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí),患者可以居家自主使用康復(fù)器具進(jìn)行功能訓(xùn)練[18-19]。王冉等[20]從動(dòng)作庫(kù)中選擇動(dòng)作組成視頻及指導(dǎo)方案供患者學(xué)習(xí)實(shí)踐。自動(dòng)化語(yǔ)言康復(fù)系統(tǒng)根據(jù)患者的發(fā)音狀況自動(dòng)調(diào)整難度及水平并將數(shù)據(jù)上傳至云端[21]?!癳MST” APP開(kāi)發(fā)了鋼琴音樂(lè)游戲,患者通過(guò)手部在鍵盤(pán)上移動(dòng)完成康復(fù)訓(xùn)練[22-23]。此外,可穿戴設(shè)備結(jié)合居家健康A(chǔ)PP監(jiān)測(cè)患者的康復(fù)訓(xùn)練也逐漸成為一種新的方式[24]。設(shè)備在訓(xùn)練過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征和相關(guān)數(shù)據(jù)并及時(shí)分析,一旦出現(xiàn)異常會(huì)立即報(bào)告給醫(yī)務(wù)人員處理[25-26]。
2.3.2 遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè): 高血壓是腦卒中的高危因素,納入的文獻(xiàn)中, 2篇文獻(xiàn)將居家遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)作為健康管理的主要內(nèi)容,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估后,可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化反饋和指導(dǎo)。LAKSHMINARAYAN K等[27]要求患者在早餐前或服用藥物前通過(guò)智能血壓計(jì)測(cè)量血壓,手機(jī)連接上傳至數(shù)據(jù)庫(kù),并根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整藥物。NAQVI I A等[28]組建了多學(xué)科健康團(tuán)隊(duì),通過(guò)遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè),制訂個(gè)性化視頻回訪計(jì)劃以減少患者的回訪時(shí)間負(fù)擔(dān),回訪時(shí)藥劑師通過(guò)云端記錄和生活方式的改變來(lái)評(píng)估患者的依從性及措施的有效性; 醫(yī)生及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.3 健康教育與指導(dǎo): 遠(yuǎn)程健康教育和指導(dǎo)可以提高患者的自我管理效能,納入的文獻(xiàn)中,大多數(shù)研究均提及通過(guò)各種載體的遠(yuǎn)程視頻通話形式,為居家患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及定時(shí)答疑解惑。HERON N等[29]使用大腦康復(fù)手冊(cè)遠(yuǎn)程為患者進(jìn)行健康生活方式以及降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的健康教育,同時(shí)檢查每周運(yùn)動(dòng)量以督促患者能夠達(dá)到目標(biāo)量。楊鴻雁等[30]通過(guò)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理APP對(duì)居家腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者采用圖片、文字、視頻等方式每周推送健康宣教內(nèi)容。營(yíng)養(yǎng)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)不同板塊的內(nèi)容,同時(shí)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)分析軟件計(jì)算每日所需營(yíng)養(yǎng)配比,指導(dǎo)患者和家屬制作合格的營(yíng)養(yǎng)膳食。
2.3.4 隨訪與提醒: 納入的文獻(xiàn)中,幾乎所有文獻(xiàn)都提到了遠(yuǎn)程隨訪的實(shí)施,主要是通過(guò)視頻通話和語(yǔ)音電話兩種形式; 在隨訪時(shí)間的選擇上,一是根據(jù)患者遠(yuǎn)程健康信息記錄制訂的個(gè)性化隨訪,二是根據(jù)患者需求的按需隨訪,三是在居家健康療程期間或療程結(jié)束后的按時(shí)隨訪,四是以上多種方式的結(jié)合。
3項(xiàng)研究提及居家遠(yuǎn)程健康管理提醒。CRONIN E等[19]會(huì)在計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練的每天早晨給患者發(fā)信息進(jìn)行提醒,并在課后通過(guò)郵件督促患者完成每周2次的強(qiáng)化訓(xùn)練。GAUTHIER L V等[14]使用手環(huán)監(jiān)測(cè)到患者長(zhǎng)期不活動(dòng)時(shí),通過(guò)震動(dòng)的方式提醒患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。CRAMER S C等[31]另一項(xiàng)研究使用的箱蓋能感應(yīng)到藥箱何時(shí)打開(kāi),并能使用攝像機(jī)將患者服藥的圖像傳輸?shù)奖O(jiān)測(cè)中心,從而提高患者服藥依從性。
2.4.1 運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能: 33篇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)了遠(yuǎn)程健康管理對(duì)居家卒中患者的運(yùn)動(dòng)方面的康復(fù)效果,包括Wolf運(yùn)動(dòng)功能功能評(píng)價(jià)量表、卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表、Fugl-Meyer上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表、上肢動(dòng)作研究量表、動(dòng)作活動(dòng)記錄量表、Brunel平衡量表、Berg平衡量表、國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷、6 min步行實(shí)驗(yàn)、九孔柱測(cè)試等。
4項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了遠(yuǎn)程健康管理對(duì)居家卒中患者的認(rèn)知方面的康復(fù)效果,除了蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估等綜合評(píng)估外,還有注意力、記憶力、信息處理速度、視覺(jué)構(gòu)建、執(zhí)行功能等認(rèn)知能力專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估,如前瞻性和回顧性記憶問(wèn)卷、成人執(zhí)行功能行為評(píng)定量表、斯特魯普顏色與文字實(shí)驗(yàn)等。
2.4.2 心理健康狀況: 11篇文獻(xiàn)關(guān)注了遠(yuǎn)程健康管理對(duì)居家卒中患者心理健康的影響,主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒,評(píng)測(cè)工具包括9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、卒中后抑郁量表、綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測(cè)定表、卒中失語(yǔ)抑郁量表、輔助器具心理社會(huì)影響量表等。
2.4.3 日常生活能力及生活質(zhì)量: 24篇文獻(xiàn)關(guān)注了遠(yuǎn)程健康管理對(duì)其日常生活活動(dòng)能力影響,指標(biāo)包括Barthel指數(shù)、改良Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評(píng)定量表、改良RANKIN量表、社會(huì)活動(dòng)功能問(wèn)卷、日常活動(dòng)能力量表等。18篇文獻(xiàn)關(guān)注了遠(yuǎn)程健康管理對(duì)居家卒中患者生活質(zhì)量的影響,評(píng)測(cè)工具包括卒中特定生活質(zhì)量量表、歐洲五維健康量表、生活質(zhì)量指數(shù)、卒中影響量表等。
2.4.4 遠(yuǎn)程健康管理可行性及安全性: 10篇文獻(xiàn)對(duì)可行性和安全性進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計(jì)。可行性指標(biāo)包括完成率或退出率、滿(mǎn)意度及有效性、依從性; 安全性指標(biāo)包括不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。
2.4.5 其他: 除了上述評(píng)價(jià)指標(biāo)外,亦有研究關(guān)注了家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)(2篇)、自我管理能力(3篇)、血壓控制情況(3篇)、卒中知識(shí)掌握(2篇)、語(yǔ)言功能恢復(fù)(1篇)等指標(biāo)。
2.5.1 患者自身因素: WILLEMS E M G等[32]對(duì)6例患者進(jìn)行質(zhì)性訪談,結(jié)果表明記憶力損傷使得患者忘記進(jìn)行每日健康行為計(jì)劃,同時(shí)難以理解相關(guān)信息; 卒中后疲勞及軀體機(jī)能受損降低了患者的健康行為能力。卒中后患者性格發(fā)生改變,影響了正常的溝通與交流,同時(shí)自身的安全也是其考慮的問(wèn)題之一。
2.5.2 網(wǎng)絡(luò)狀況和設(shè)備使用體驗(yàn): 納入的研究中, 3項(xiàng)研究[17, 20, 33]提到網(wǎng)絡(luò)的覆蓋和網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量是影響患者進(jìn)行居家遠(yuǎn)程健康管理的因素之一。仍有部分偏遠(yuǎn)地區(qū)網(wǎng)絡(luò)覆蓋的數(shù)量與網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量不佳,影響了患者的居家健康管理體驗(yàn),同時(shí)網(wǎng)絡(luò)資費(fèi)對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是一種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。設(shè)備的使用體驗(yàn)也影響著患者的居家健康管理[7, 33-34], 這包括了軟件、硬件、管理等部分。一些患者居住面積較小,因此設(shè)備的大小是其要考慮的問(wèn)題[7]。LAM S K Y等[33]訪談結(jié)果表明部分軟硬件的交互設(shè)計(jì)較差,患者難以快速適應(yīng),同時(shí)缺乏安全性考量和健康管理支持。CHEN Y等[34]發(fā)現(xiàn)患者無(wú)法在軟件中掌握自己的進(jìn)度,且缺乏社交元素,未能充分考慮患者的康復(fù)體驗(yàn)。同時(shí)研究中還提出希望有較為靈活的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。
2.5.3 倫理因素: 高修明等[35]提到患者的個(gè)人信息在傳輸過(guò)程中往往有一定的泄露風(fēng)險(xiǎn),損害了患者的隱私權(quán),同時(shí)未能保證患者充分知情同意,這阻礙了遠(yuǎn)程健康管理的發(fā)展。
首先,增強(qiáng)康復(fù)電子游戲的游戲性,提升患者體驗(yàn)是居家遠(yuǎn)程康復(fù)的改進(jìn)方向。患者利用體感設(shè)備通過(guò)康復(fù)電子游戲可居家完成相應(yīng)訓(xùn)練,積極性和主動(dòng)性較高,相關(guān)研究[36]已經(jīng)證明了其在居家健康管理中的有效性。但其依然存在一些不足,如趣味性和可玩性較低,缺乏邏輯性和挑戰(zhàn)性,一段時(shí)間的訓(xùn)練后往往會(huì)產(chǎn)生單調(diào)感[37]。卒中患者疊加多種軀體障礙,需重復(fù)進(jìn)行多項(xiàng)訓(xùn)練,這降低了康復(fù)訓(xùn)練的效率,其未能發(fā)揮電子游戲社交屬性,給予患者及家屬心理支持。因此整合多種康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng),提高康復(fù)電子游戲的可玩性,發(fā)揮其社交屬性,提升患者康復(fù)體驗(yàn)是未來(lái)的改進(jìn)方向。
其次,規(guī)范遠(yuǎn)程健康管理各模塊內(nèi)容,提供個(gè)性化健康管理方案。現(xiàn)有的居家遠(yuǎn)程健康管理內(nèi)容繁復(fù),涵蓋了病情監(jiān)測(cè)、卒中后康復(fù)、監(jiān)督和指導(dǎo)、健康教育等多個(gè)模塊,但各模塊的內(nèi)容和形式未形成相應(yīng)規(guī)范共識(shí),來(lái)源不一,缺乏基于最佳證據(jù)的管理。因此,有必要規(guī)范遠(yuǎn)程健康管理各模塊內(nèi)容。同時(shí)患者的家庭條件與疾病情況各不相同,因此充分考慮患者差異和意愿,貼近地區(qū)特點(diǎn)選擇合適的遠(yuǎn)程健康管理設(shè)備和管理模塊進(jìn)行組合,提供個(gè)性化遠(yuǎn)程健康管理方案以實(shí)現(xiàn)最佳效果。此外模塊內(nèi)容中也應(yīng)該考慮與社會(huì)機(jī)構(gòu)合作,提供醫(yī)療職責(zé)外的其他支持[22]。
再次,使用基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的人工智能為患者提供輔助支持。通過(guò)遠(yuǎn)程健康管理對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè),醫(yī)護(hù)人員對(duì)接收到相關(guān)提醒后,對(duì)異常患者采取其他方式進(jìn)一步干預(yù); 同時(shí)與患者的溝通交流也在一定程度上給予其身心支持。但人力資源的限制使得遠(yuǎn)程健康管理缺乏實(shí)時(shí)互動(dòng),患者遇到問(wèn)題時(shí)無(wú)法獲得及時(shí)解答,導(dǎo)致參與度下降。因此開(kāi)發(fā)基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的智能支持系統(tǒng),給予患者最優(yōu)健康建議,增加有效互動(dòng)是今后的發(fā)展重點(diǎn)。
最后,鼓勵(lì)照護(hù)者參與患者從醫(yī)院管理到居家遠(yuǎn)程健康管理的過(guò)渡。目前遠(yuǎn)程健康管理強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)行居家自我管理,但多數(shù)腦卒中患者年齡偏大,健康素養(yǎng)不佳,可能無(wú)法自主完成遠(yuǎn)程健康管理計(jì)劃,往往出現(xiàn)自我管理行為降低的狀況,因此需要他人協(xié)助[38]。腦卒中患者的照護(hù)者多為其家屬,照護(hù)過(guò)程中可以增進(jìn)情感交流,增強(qiáng)患者健康的信心。因此構(gòu)建照護(hù)者為主導(dǎo)的居家卒中患者的遠(yuǎn)程健康管理方案,鼓勵(lì)照護(hù)者參與患者從醫(yī)院管理到居家遠(yuǎn)程健康管理的過(guò)渡是值得考慮的。
盡管醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化管理較為困難,但正逐漸成為一種趨勢(shì)。本研究結(jié)果提示,居家卒中患者遠(yuǎn)程健康管理內(nèi)容較為豐富,評(píng)價(jià)指標(biāo)較多。今后的康復(fù)訓(xùn)練要增強(qiáng)康復(fù)電子游戲的游戲性,提升患者體驗(yàn),使用基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的人工智能為患者提供輔助支持,同時(shí)規(guī)范遠(yuǎn)程健康管理各模塊,提供個(gè)性模塊化遠(yuǎn)程健康管理方案,并鼓勵(lì)照護(hù)者參與居家卒中患者的遠(yuǎn)程健康管理,以更好地發(fā)揮遠(yuǎn)程健康管理在卒中后居家健康管理領(lǐng)域中的作用。