燕煉鋼, 周 婷, 賈澤坤, 楊婭, 江 娜, 何彥蓉, 王儲(chǔ)蓄, 殷紅彪

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 十病區(qū), 安徽 合肥, 230061)

腦梗死為臨床常見(jiàn)腦血管疾病,表現(xiàn)為突然的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,而偏癱為腦梗死后常見(jiàn)臨床癥狀,特征為突發(fā)的一側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓[1]。在中醫(yī)理論中,腦梗死多屬“中風(fēng)”范疇,其病機(jī)以氣虛、血瘀、絡(luò)阻為主[2]。腦梗死后可出現(xiàn)肢體活動(dòng)不利,甚至痿軟無(wú)力。《內(nèi)經(jīng)》曰: “五臟受病而痿,六腑受病而痿,中風(fēng)五勞過(guò)度而痿”,可見(jiàn)“中風(fēng)”的病因極其復(fù)雜,既可由五臟受病,亦可由六腑受病,也可由外邪、五勞、過(guò)度等引起[3]。因此,對(duì)于中風(fēng)偏癱的治療,應(yīng)注重辨證論治,尤其是針對(duì)病因病機(jī)的治療?！峨y經(jīng)》明確指出陽(yáng)明為“胃腑之海”,主納水谷,化生津液,又為“六經(jīng)之?！?負(fù)責(zé)接納和調(diào)養(yǎng)五臟六腑的氣血,故刺激陽(yáng)明經(jīng)穴可激發(fā)機(jī)體氣血運(yùn)行暢通,從而達(dá)到治療的目的[4-5]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為歷代醫(yī)家常用之方,其主要功效為補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀、通絡(luò)利尿,特別是對(duì)氣虛血瘀型病癥有明顯的治療效果[6-7]。本研究采用針刺陽(yáng)明經(jīng)配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦梗死后肢體偏癱,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2023年6月在本院住院的84例氣虛血瘀型腦梗死肢體偏癱患者為研究對(duì)象,并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組42例。腦梗死后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]: 突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力或麻木、面部歪斜、語(yǔ)言障礙等癥狀,伴隨力量減退、感覺(jué)障礙、面部肌肉無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀; 影像學(xué)檢查提示腦組織缺血性病變,排除腦出血。氣虛血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn)[9]: 主癥為半身不遂、口角歪斜、言語(yǔ)謇澀; 次癥為面色萎黃、神疲乏力、四肢軟弱,舌質(zhì)淡,或有瘀斑,脈象細(xì)澀或沉澀。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合腦梗死后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣虛血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn)者; ② 年齡18～85歲者; ③ 生命體征穩(wěn)定者; ④ 對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有重大器官疾病,或存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌疾病者; ② 腦外傷、腫瘤等引起腦損傷者; ③ 存在嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙者,無(wú)法配合完整治療和評(píng)估; ④ 孕婦、哺乳期婦女,以及對(duì)針刺治療有嚴(yán)重恐懼或過(guò)敏反應(yīng)者。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組予以針刺及常規(guī)治療。針刺陽(yáng)明經(jīng)取穴: 以手足陽(yáng)明經(jīng)穴位為主,上肢取穴為肩髃、臂臑、曲池、合谷; 下肢取穴為梁丘、足三里、豐隆、解溪,針具選用1.0或1.5寸毫針,針刺手法采用平補(bǔ)平瀉, 1次/d, 每次留針30 min, 每周治療6次,休息1 d。常規(guī)治療主要是控制患者的基礎(chǔ)疾病,包括高血壓、高血脂和高血糖等,予以抗血小板藥物、腦保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等,另配合常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括主動(dòng)和被動(dòng)的肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、手部功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練。治療2周后觀(guān)察療效。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方: 黃芪30 g, 當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍各20 g, 桃仁、紅花各10 g; 語(yǔ)言不利者,加郁金以利喉通咽; 肢體麻木嚴(yán)重者,加茯苓、法半夏以祛濕通絡(luò); 腰膝酸軟嚴(yán)重者,加桑寄生、牛膝、枸杞子以補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)膝; 藥材熬煮取汁,每日1劑,分早晚2次口服,連續(xù)服2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組治療2周后的臨床療效以及治療前后主要癥狀積分、神經(jīng)功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子。① 臨床療效[10]: 顯效為癥狀及體征顯著改善,生活可基本自理; 有效為癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),日常生活能力有一定恢復(fù),但還需要部分幫助; 無(wú)效為癥狀及體征無(wú)明顯改善,甚至有所加重?？傆行?顯效率+有效率。② 主要癥狀積分[11]: 半身不遂、口角歪斜、言語(yǔ)謇澀根據(jù)癥狀無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。③ 神經(jīng)功能[12]: 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估認(rèn)知功能,量表包含意識(shí)、眼部運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)、言語(yǔ)、溝通和注意力等11個(gè)項(xiàng)目,總分為42分,分值越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。④ 肢體功能[13]: 采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer)評(píng)估肢體功能,量表包含上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)和關(guān)節(jié)功能等多個(gè)方面,總分為226分,分值越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。⑤ 血液流變學(xué): 采集患者空腹外周靜脈血,采用全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度。⑥ 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子: 采集患者空腹外周靜脈血,離心分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(GDNF)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn); 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

治療2周后,觀(guān)察組治療總有效率為88.10%, 高于對(duì)照組的59.52%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組治療前后主要癥狀積分比較

治療2周后, 2組半身不遂、口角歪斜、言語(yǔ)謇澀癥狀積分均較治療前下降,且觀(guān)察組上述癥狀積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后主要癥狀積分比較 分

2.3 2組治療前后神經(jīng)功能與肢體功能評(píng)分比較

治療2周后, 2組NIHSS評(píng)分均較治療前下降,且觀(guān)察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組Fugl-Meyer評(píng)分均較治療前提高,且觀(guān)察組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后神經(jīng)功能與肢體功能評(píng)分比較 分

2.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療2周后, 2組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度均較治療前下降,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5 2組治療前后血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子比較

治療2周后, 2組血清BDNF、NGF、GDNF水平均較治療前提高,且觀(guān)察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表6。

表6 2組治療前后血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子比較 pg/mL

3 討 論

氣虛血瘀是腦梗死后肢體偏癱的重要發(fā)病機(jī)制,氣為血之帥,血為氣之母,氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液的正常運(yùn)行,日久則瘀阻腦絡(luò),清竅血液循環(huán)受阻,血運(yùn)不暢,故易發(fā)為“中風(fēng)”,而血瘀又可阻滯氣機(jī),兩者相互作用,致氣血運(yùn)行受阻,繼而引發(fā)肢體偏癱[14]。因此,氣虛血瘀型腦梗死后肢體偏癱的治療應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)益氣血、活血化瘀為原則。

手足陽(yáng)明經(jīng)氣血充盈,為“多氣多血”之經(jīng)脈,《黃帝內(nèi)經(jīng)》將陽(yáng)明經(jīng)描述為“諸陽(yáng)之綱,折積獨(dú)多”,具有主養(yǎng)氣血、疏通氣血的功能[15-16]。陽(yáng)明經(jīng)通達(dá)面部,且其絡(luò)脈分布于四肢,故針刺陽(yáng)明經(jīng)可促進(jìn)面部和四肢的氣血運(yùn)行,有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通氣血、祛除瘀滯之功效,這對(duì)氣虛血瘀型腦梗死肢體偏癱的治療至關(guān)重要。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑,方中黃芪為主藥,具有補(bǔ)氣固表、利尿消腫的功效; 當(dāng)歸、川芎、赤芍配伍,能活血調(diào)經(jīng)、止痛; 地龍可活血通絡(luò); 桃仁有潤(rùn)腸通便之功,紅花有破血散瘀之效[17]。根據(jù)患者的具體癥狀,還可加入郁金、茯苓、法半夏、桑寄生、牛膝、枸杞子等藥物,分別對(duì)應(yīng)治療舌腔肌肉麻痹、肢體麻木、腎陽(yáng)虛等癥狀,進(jìn)一步強(qiáng)化補(bǔ)陽(yáng)還五湯的效果。本研究結(jié)果顯示,針刺陽(yáng)明經(jīng)配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療可以顯著提高氣虛血瘀型腦梗死后肢體偏癱患者的臨床療效,降低半身不遂、口角歪斜、言語(yǔ)謇澀的癥狀積分,改善神經(jīng)功能和肢體功能。

血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度和全血低切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)可反映血液黏稠度、流動(dòng)性及微循環(huán)狀態(tài),這些指標(biāo)增高提示血液黏度增加,微循環(huán)受阻,從而可能導(dǎo)致氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足,繼而引發(fā)或加重腦梗死后肢體偏癱的癥狀[18]。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子是一類(lèi)能夠支持神經(jīng)細(xì)胞生存、發(fā)育和功能的蛋白質(zhì),其中BDNF可促進(jìn)神經(jīng)元的生存和分化,提高神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性和可塑性; NGF可刺激神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化,維持神經(jīng)細(xì)胞的正常功能; GDNF則具有顯著的神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)再生作用。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度及血清BDNF、NGF、GDNF水平均較對(duì)照組改善更為顯著,提示針刺陽(yáng)明經(jīng)配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療有助于調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo),改善腦梗死后微循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)和分泌,進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[19]發(fā)現(xiàn),針刺可刺激神經(jīng)系統(tǒng),通過(guò)調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì),影響全身的神經(jīng)和血液循環(huán)系統(tǒng),針刺陽(yáng)明經(jīng)可刺激體內(nèi)氣血的運(yùn)行,進(jìn)一步改善血液循環(huán),降低血液黏稠度,促進(jìn)血液在微血管中的流動(dòng),有利于改善腦梗死后的微循環(huán)障礙?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[20]顯示,補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的藥物如黃芪、當(dāng)歸、川芎等,不僅具有活血化瘀、改善微循環(huán)的作用,還可影響血液流變性,降低血液黏度,并通過(guò)抗氧化、抗炎、神經(jīng)保護(hù)等多重作用保護(hù)神經(jīng)元免受損傷,促進(jìn)腦梗死后的神經(jīng)修復(fù)。

本研究的局限性在于樣本量較小,未對(duì)針刺陽(yáng)明經(jīng)和補(bǔ)陽(yáng)還五湯的具體作用機(jī)制進(jìn)行深入探討,未來(lái)可擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)觀(guān)察隨訪(fǎng)時(shí)間,并借助現(xiàn)代生物學(xué)方法進(jìn)一步探討其作用機(jī)制。

綜上所述,針刺陽(yáng)明經(jīng)配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可提高對(duì)氣虛血瘀型腦梗死肢體偏癱的治療效果,改善臨床癥狀,修復(fù)神經(jīng)損傷,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的作用有關(guān)。