曹 瑨 江靜霞 馮麟芝 劉秀華 劉 偉

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 廣東深圳 518110

臨床護理教學(xué)是護生在學(xué)校教育中的最后階段,可以幫助護生有效融合理論知識及臨床工作,盡早順利地走向工作崗位,具有實踐性強、應(yīng)用性強等特點,要求護生保持學(xué)習(xí)積極性,同時具備較強綜合能力[1-3]。感染性疾病科的護理工作存在傳染性強、病種多等特征,導(dǎo)致護生在進入該科室實習(xí)前普遍存在畏懼心理,加之目前常采用的常規(guī)教學(xué)法難以調(diào)動護生學(xué)習(xí)興趣,導(dǎo)致護理帶教難度較大,帶教效果欠佳,所以尚需不斷完善護理帶教方案[4]。情景模擬帶教通過模擬或虛擬再現(xiàn)事物或事件發(fā)生、發(fā)展的過程及環(huán)境,可以創(chuàng)造獨立分析、思考問題的機會,讓受教育者在短時間內(nèi)理解教學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)習(xí)能力,同時在親身體驗過程中深化知識內(nèi)涵,形成自身價值觀,教學(xué)效果顯著,故逐漸得到推廣,但是關(guān)于其應(yīng)用在感染性疾病科護理帶教中的效果尚需驗證[5]。因此,本文選擇2023年1月—2023年6月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科的40名護生,就情景模擬帶教應(yīng)用在感染性疾病科護理帶教中的價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年1月—2023年6月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科的40名護生,參照隨機數(shù)字表法劃分對照組(20名)、觀察組(20名)?；举Y料(護生年齡、學(xué)歷等)組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。見表1。

表1 一般資料比較 (例數(shù),

納入標(biāo)準(zhǔn):①第一次入感染性疾病科實習(xí);②知情且接受研究方法。

排除標(biāo)準(zhǔn):①中途連續(xù)請假超過1周、轉(zhuǎn)科者;②拒絕配合研究者。

1.2 方法

對照組,采用常規(guī)教學(xué)法。隨機分派帶教教師,由帶教教師帶領(lǐng)護生學(xué)習(xí),期間分組探討、交流疑難點知識,之后在帶教教師組織下展開感染性疾病科護理知識分析及總結(jié),針對疑難點操作需要帶教教師先示范,再由護生練習(xí)。

觀察組,采用情景模擬帶教法。(1)教學(xué)預(yù)備:帶教教師閱讀有關(guān)情景模擬的資料,熟練掌握該教學(xué)方法的技巧、學(xué)習(xí)精神,同時親自體驗情景模擬教學(xué)全過程;(2)確定計劃:結(jié)合護理部關(guān)于護生的培訓(xùn)計劃、感染性疾病科護理工作特點,明確護生詳細學(xué)習(xí)計劃;(3)具體過程:①布置任務(wù):一是結(jié)合護生學(xué)習(xí)興趣、護理經(jīng)歷、實習(xí)目標(biāo)等選擇典型案例,要求案例病情病程合適、具有代表性,涉及需要護生掌握的護理技術(shù)、本周次學(xué)習(xí)要求,同時帶教教師和護生討論分析案例,整理護理此患者的要點、患者需求,期間鼓勵護生自行查找此病種理論知識,做好情景演練的理論準(zhǔn)備;二是依據(jù)案例角色分配護士2～3名、醫(yī)生1名、患者1名、家屬1名,要求護生分別演練不同角色,運用掌握的知識及技能;②準(zhǔn)備階段:一是傳授知識,即帶教教師先行介紹本次案例中要求護生掌握的護理知識及技術(shù),再依據(jù)其演練的角色,請相關(guān)人員完成角色培訓(xùn);二是進行實施步驟培訓(xùn),即帶教教師與護生結(jié)合教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容準(zhǔn)備、策劃演練過程,讓護生成為教學(xué)主體,培養(yǎng)其主動參與態(tài)度及意識;③演練階段:小組成員分別扮演家屬、患者等角色,期間帶教教師引導(dǎo)其思考、表演、做出選擇、解決問題等,從而提高問題分析、解決能力,學(xué)會換位思考,以及引導(dǎo)其探尋案例背后隱含因素、變化等;(4)討論階段:①護生自評,即要求護生自述演練不同角色時的體會,點出不足之處及改進方法,分享心得體會;②護生互評,即指出其他護生角色行為的成功、不足之處;③帶教教師評價護生不同角色扮演、自我總結(jié)等情況;(5)教師總結(jié):帶教教師總結(jié)該模擬案例中涉及的操作技能、理論知識、扮演的優(yōu)缺點,以及鼓勵護生嘗試用不同方法演練同一角色,做到一題多解;(6)反思階段:以總結(jié)收獲以及鼓勵護生自主學(xué)習(xí)為主。

1.3 觀察指標(biāo)

選取考核成績、綜合能力、批判性思維能力測量表(CTDI-CV)、迷你臨床演練評量表(Mini-CEX)、護生評教。

1.3.1 考核成績 于護生入科時(入科第1天)、出科時(結(jié)束該科室實習(xí)工作時),從理論知識(總分100分,采用閉卷考試形式,帶教教師匿名打分)、溝通技巧(總分100分,從已制定的腳本內(nèi)隨機選擇)、操作能力(總分100分,從已制定的腳本內(nèi)隨機選擇)考核,分值高則帶教效果好。

1.3.2 綜合能力 從交流能力(20分)、理解能力(20分)、自學(xué)能力(20分)、應(yīng)變能力(20分)、表達能力(20分)評估,問卷Cronbach’α系數(shù)0.893,效度0.899,分值高則護生綜合能力強[6]。

1.3.3 CTDI-CV 從求知欲(60分)、分析能力(60分)、認(rèn)知成熟度(60分)、尋找真相(60分)、開放思想(60分)評估,問卷Cronbach’α系數(shù)0.886,效度0.905,分值高則批判性思維能力強[7]。

1.3.4 Mini-CEX 從身體評估(9分)、健康宣教(9分)、組織效能(9分)、專業(yè)態(tài)度(9分)、臨床判斷(9分)評估,問卷Cronbach’α系數(shù)0.876,效度0.885,分值高則臨床行為強[8]。

1.3.5 護生評教 從知識掌握(20分)、團隊合作(20分)、自主學(xué)習(xí)(20分)、溝通表達(20分)、解決問題(20分)評估,問卷Cronbach’α系數(shù)0.868,效度0.911,分值高則護生滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 23.0分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料(考核成績、綜合能力、CTDI-CV、Mini-CEX、護生評教)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗,計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,行2檢驗,所以檢驗均為雙側(cè)檢驗,P<0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績分析

入科時,組間理論知識、溝通技巧、操作能力方面的成績無差異,P>0.05;出科時,觀察組上述成績均更高,P<0.05,見表2。

表2 護生入科考核前后、考核成績比較 分)

2.2 綜合能力分析

較之對照組,觀察組交流能力、理解能力、自學(xué)能力、應(yīng)變能力、表達能力評分更高,P<0.05,見表3。

表3 護生出科時綜合能力比較 分)

2.3 CTDI-CV分析

較之對照組,觀察組求知欲、分析能力、認(rèn)知成熟度、尋找真相、開放思想評分更高,P<0.05,見表4。

表4 護生出科時CTDI-CV比較 分)

2.4 Mini-CEX分析

較之對照組,觀察組身體評估、健康宣教、組織效能、專業(yè)態(tài)度、臨床判斷評分更高,P<0.05,見表5。

表5 護生出科時Mini-CEX比較 分)

2.5 護生評教分析

較之對照組,觀察組知識掌握、團隊合作、自主學(xué)習(xí)、溝通表達、解決問題評分更高,P<0.05,見表6。

表6 護生出科時護生評教比較 分)

3 討論

感染性疾病科主要收治艾滋病、結(jié)核病、病毒性肝炎等疾病患者,具有傳染性強、病種多等特點,導(dǎo)致護理難度較大,要求護理人員具備較強的實踐操作能力、理論知識儲備等,在此背景下,亦要求護生能夠做到理論與實踐相結(jié)合,以便盡快適應(yīng)崗位需求[9-10]。

本次研究表明,情景模擬帶教應(yīng)用在感染性疾病科護理帶教中有較好效果,具體分析:

①本研究中觀察組考核成績、綜合能力評分較對照組更高,P<0.05,與殷丹[11]學(xué)者的報道一致,其將感染性疾病科實習(xí)的60名學(xué)生納入研究,并且在30例傳統(tǒng)方法帶教組采用常規(guī)教學(xué)法,在30例情景模擬教學(xué)模式組采用情景模擬帶教,結(jié)果顯示情景模擬教學(xué)模式組的實踐成績(92.14±4.01)分、知識理論成績(94.21±2.63)分均高于傳統(tǒng)方法帶教組(79.12±5.56)分、(88.21±3.32)分,P<0.05,提示情景模擬帶教可以提高感染性疾病科護生操作技能及理論知識水平。分析原因:常規(guī)教學(xué)法難以激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣,亦無法做到以護生為中心,所以帶教效果有限。本次在觀察組采用情景模擬帶教法,該法以發(fā)展護生思維為中心,可以強化護生學(xué)習(xí)探究性,培養(yǎng)創(chuàng)造性,滲透教育性,陶冶情感性,另外,該法以解決問題為手段,并且在教學(xué)全程貫穿實踐性,能夠?qū)崿F(xiàn)“知識中心型”向“能力中心型”的重要轉(zhuǎn)變,切實提高教學(xué)效果,激發(fā)護生潛能,培養(yǎng)綜合能力,此外,情景模擬帶教法通過扮演不同角色、小組合作學(xué)習(xí),還能讓護生各盡所能,實現(xiàn)優(yōu)勢互補,增強團隊協(xié)作能力[12-14]。因此,情景模擬帶教更能提高護生考核成績、綜合能力。

②本研究中觀察組CTDI-CV評分較對照組更高,P<0.05。分析原因:常規(guī)帶教法容易割裂基礎(chǔ)與臨床,導(dǎo)致理論脫離實際,出現(xiàn)“臨床所用”“護生所學(xué)”不平衡的問題[15-17],而情景模擬帶教具有生動性、形象性,可以讓護生有身臨其境的真實感,既能掌握臨床護理重點、順序、技巧,把握與患者溝通的分寸,也能教會護生在患者病情危急時采取果斷措施,保障患者安全,增強護生成就感、自信心、責(zé)任心,有助于提高護生臨床適應(yīng)能力,培養(yǎng)良好的批判性思維能力。因此,情景模擬帶教更能提高護生CTDI-CV評分。

③本研究中觀察組Mini-CEX評分較對照組更高,P<0.05。分析原因:Mini-CEX是評估臨床帶教效果的重要量表,可以反映護生人文素質(zhì),而從研究結(jié)果來看,情景模擬帶教更有助于培養(yǎng)護生人文素質(zhì),可能是因為情景模擬帶教可以幫助護生在面對患者表現(xiàn)出的治療護理、醫(yī)療費用、心理、個人隱私、護患沖突等問題時,以批判性思維選擇臨床積累的經(jīng)驗、所學(xué)知識去解決,故能提高人文素質(zhì)。因此,情景模擬帶教更能提高護生Mini-CEX評分。

④本研究中觀察組護生評教評分較對照組更高,P<0.05。分析原因:較之常規(guī)教學(xué)法,情景模擬帶教既能規(guī)范護理帶教程序,讓帶教教師依據(jù)模型有針對性、系統(tǒng)性地教育護生,保障臨床帶教質(zhì)量[18-19],也能在帶教期間帶領(lǐng)護生逐步養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)、問題解決等多項能力。因此,情景模擬帶教更能提高護生滿意度。

較之既往相關(guān)報道,本研究不僅探討了情景模擬帶教對于感染性疾病科護生考核成績、滿意度的影響,也在此基礎(chǔ)上進行了一定的延伸,即分析了情景模擬帶教對于此類護生綜合能力、批判性思維、人文素質(zhì)的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)情景模擬帶教能夠顯著改善上述指標(biāo),提高感染性疾病科護理帶教質(zhì)量,不過鑒于本研究入組護生偏少,可能影響統(tǒng)計值及最終結(jié)果評定,所以今后尚需予以改進。

綜上所述,在感染性疾病科護理帶教中實施情景模擬帶教,既能提高教學(xué)效果、護生綜合能力及滿意度,也能培養(yǎng)護生批判性思維、人文素質(zhì),具有推廣價值。