劉文福

中山市小欖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東中山 528415

我國是肺結(jié)核病高負擔國家[1],有效的肺結(jié)核患者管理是控制肺結(jié)核病的關(guān)鍵。為了加強對肺結(jié)核患者的管理,2015年國家衛(wèi)計委將肺結(jié)核患者管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)[2]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)和完善,小欖鎮(zhèn)一直采用世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的直接面視下短程督導化療(DOTS)管治模式。該模式中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生通過DOTS監(jiān)督管理患者,鼓勵患者規(guī)范服藥,并通過電話隨訪或登門面訪來評估治療進度并記錄隨訪情況等。

然而,傳統(tǒng)的DOTS管治模式主要依靠醫(yī)務(wù)人員承擔,部分患者的藥物依從性不高,導致督導效果參差不齊,仍存在不規(guī)范服藥的情況。為進一步提高患者管理能力,小欖鎮(zhèn)嘗試通過實施“微信+DOTS”綜合管治模式來管理符合條件的患者。該模式利用智能手機的普及和微信的廣泛應(yīng)用,結(jié)合傳統(tǒng)的DOTS模式,通過微信平臺與患者進行溝通和督導,提升患者對治療的依從性。

現(xiàn)在我們將比較分析兩種管治模式的效果,具體如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料對象來源于2022年小欖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管治的206名療程為半年的肺結(jié)核患者。其中,119名患者符合納入實施“微信+DOTS”綜合管治模式(微信+DOTS組),而87名患者采用單一的DOTS管治模式(單DOTS組)。

納入“微信+DOTS”綜合管治模式標準:①熟練操作具備微信功能的智能手機;②能認字,會打字,并無語言、視覺、聽力等功能障礙,③無智力障礙,無精神病史。

排除“微信+DOTS”綜合管治模式標準:沒有達到納入“微信+DOTS”綜合管治模式組標準任意一條的,均作為單一的DOTS管治模式組。

1.2 一般情況

實施“微信+DOTS”綜合管治模式119名患者,實施單DOTS管治模式87名患者;其中男115例,女 91例,年齡16～87歲,平均(45±17)歲。病程6個月;病原學陽性154例,病原性陰性52例。

1.3 研究方法

①單DOTS管治模式組,由社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生采用DOTS監(jiān)督管理患者規(guī)范服用抗結(jié)核藥物,觀察患者有無發(fā)生服藥副作用,對有副作用的及時采取措施,指導患者及時復診取藥及查痰;醫(yī)生第一次入戶隨訪時對患者及家屬進行1次的肺結(jié)核病防治健康宣教和評估居住環(huán)境,鼓勵患者規(guī)范服藥。往后的隨訪工作,主要為通過電話隨訪或登門面訪來評估治療進度并記錄情況等主要工作。

②“微信+DOTS”綜合管治模式組,除了使用DOTS管治模式外,還通過微信平臺實施全程干預督導。社區(qū)醫(yī)生會從第一次入戶開始添加患者的微信,并通過微信信息、語音或視頻來對患者和家屬提供指導。除了提醒患者規(guī)范服藥外,還會發(fā)布與肺結(jié)核病相關(guān)的規(guī)范治療要求、健康教育知識等內(nèi)容,并提前提醒患者復診取藥和查痰。如果患者遇到疑問,例如出現(xiàn)不適或其他副作用,醫(yī)生能夠及時以一對一方式詳細解答。同時,根據(jù)患者病情的變化,醫(yī)生還會提供針對性的心理疏導,幫助患者應(yīng)對不同治療階段的心理壓力。醫(yī)務(wù)人員可以通過微信對患者的情況進行實時監(jiān)測和管理,實現(xiàn)了對患者的遠程隨訪、藥物提醒、健康宣教等多項服務(wù),讓患者可以方便地獲取支持和幫助。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范管理情況

按照規(guī)范要求,強化期每10 d隨訪一次、繼續(xù)期每30 d隨訪一次。在“微信+DOTS”綜合管治肺結(jié)核患者的情況下,強化期成功隨訪率99.16%,繼續(xù)期成功隨訪率99.16%,全療程成功隨訪率99.16%;在單DOTS管治肺結(jié)核患者的情況下,強化期成功隨訪率97.70%,繼續(xù)期成功隨訪率93.10%,全療程成功隨訪率90.80%。兩組患者在強化期成功隨訪率方面的比較中,差異未達到統(tǒng)計學意義(2=0.08,P>0.05);然而,在繼續(xù)期和全療程成功隨訪率方面的比較中,差異有統(tǒng)計學意義(2=3.92、6.52,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者規(guī)范管理率比較 例(%)

2.2 規(guī)則服藥及成功治療情況

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,使用“微信+DOTS”綜合管治模式的肺結(jié)核患者規(guī)范服藥率為93.28%,成功治療率為96.64%。與之相比,單獨使用DOTS管治模式的肺結(jié)核患者規(guī)范服藥率為83.91%,成功治療率為89.66%。通過統(tǒng)計分析比較可得知,使用“微信+DOTS”綜合管治模式的肺結(jié)核患者的治療效果明顯優(yōu)于單獨使用DOTS管治的肺結(jié)核患者。對兩組患者的規(guī)范服藥率和成功治療率進行比較,兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(2=4.62、4.15,P<0.05)。見表2。

表2 兩組管治模式肺結(jié)核患者的治療效果比較 例(%)

3 討論

研究表明,DOTS管治模式的最終目標是通過規(guī)范化的管理流程和嚴格的藥物管理規(guī)定,保證患者能夠規(guī)律地服用藥物并提高成功治療率[1-3]。然而,由于社區(qū)衛(wèi)生站需要承擔多項基本公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療服務(wù),如婦女兒童健康體檢、預防接種、65歲以上老年人體檢、高血壓及糖尿患者面訪體檢等,醫(yī)務(wù)人員兼顧工作較多,難以有效地進行肺結(jié)核患者的管理。此外,一些肺結(jié)核患者因為工作繁忙或難以配合,也會影響到傳統(tǒng)DOTS管治模式的執(zhí)行質(zhì)量。為了解決這些問題,并提高肺結(jié)核患者的管理能力,小欖鎮(zhèn)采取了“微信+DOTS”綜合管治模式,以適應(yīng)當前信息化時代的需求。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),通過使用“微信+DOTS”綜合管治模式,強化期的成功隨訪率達到了令人印象深刻的99.16%,與單一DOTS管治模式比較并無明顯差異(2=0.08,P>0.05)。盡管兩者之間沒有明顯的統(tǒng)計學差異,但仍可看出綜合管治模式在確保肺結(jié)核患者按時接受監(jiān)督治療方面表現(xiàn)出較高的成功隨訪率。這表明綜合管治模式在確保患者按時接受監(jiān)督治療方面取得了成效。而繼續(xù)期和全療程成功隨訪率的比較則顯示出統(tǒng)計學意義的差異(2=3.92、6.52,P<0.05),也就是說“微信+DOTS”綜合管治模式能夠更好地促進長期隨訪和治療過程后的結(jié)局,提高患者的治療依從性和治愈率。

“微信+DOTS”綜合模式下的患者規(guī)范服藥率達到了93.28%,明顯高于傳統(tǒng)單一DOTS管治模式的83.91%。成功治療率方面,綜合模式也表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢,達到了96.64%,而傳統(tǒng)單一DOTS管治模式僅為89.66%。分別對兩組患者的規(guī)范服藥率及成功治療率進行比較,差異均有統(tǒng)計學意義(2=4.62、4.15,P<0.05)。這意味著“微信+DOTS”綜合管治模式能夠更好地促使患者按時規(guī)范地服藥,提高了治療效果的穩(wěn)定性和治療結(jié)局的可靠性。

這些結(jié)果進一步證實了“微信+DOTS”綜合管治模式在肺結(jié)核患者管理中的重要作用。由于微信平臺的便捷性和實時互動性,醫(yī)療團隊可以更有效地與患者進行互動和監(jiān)督,提供個性化的健康教育和咨詢。這種溝通方式方便快捷,有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提高患者的治療依從性和參與度。綜合管治模式還可以通過提供及時的病情監(jiān)測和糾正策略,幫助醫(yī)生實時了解患者的病情變化并進行及時干預。此外,該模式還可以方便患者記錄日常服藥情況、報送檢測結(jié)果以及預約復查等,為醫(yī)療團隊提供更準確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ),從而更好地指導治療過程。

根據(jù)相關(guān)文獻報道[4-8],控制肺結(jié)核疾病不僅依賴于專業(yè)技術(shù)的提高,還需要建立一個適應(yīng)其工作需求的防控網(wǎng)絡(luò),這一點至關(guān)重要[5-15]。在考慮到直接監(jiān)督治療法(DOTS)的前提下,探索更加靈活和可操作的管理模式顯得非常必要。微信+DOTS綜合管理模式結(jié)合了微信的使用方便和廣泛接受程度,明顯降低了患者治療過程的時間成本,并提高了患者服藥依從性。同時,該模式也方便了社區(qū)醫(yī)生對患者的管理,并有效提升了肺結(jié)核患者的督導管理水平。

綜上所述,基于微信平臺的"微信+DOTS"綜合管治模式在肺結(jié)核患者管理中展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢。這種模式結(jié)合了微信的普及性和便捷性以及直接觸達用戶的能力,以及Directly Observed Treatment,Short-course(DOTS)策略在肺結(jié)核防治中的有效性,提供了一種全新的管理方式。該模式通過提高隨訪率,使醫(yī)務(wù)人員能夠更加及時地與患者進行溝通和監(jiān)測。傳統(tǒng)的隨訪方式往往面臨距離遠、信息不對稱等問題,而基于微信的隨訪則可突破時間和空間的限制,確保及時準確地獲取患者的狀況,發(fā)現(xiàn)并解決問題。通過規(guī)范服藥率和成功治療率的提高,該模式可以有效地促使患者按時、按量服藥,并堅持治療至疾病治愈。微信平臺可以設(shè)置提醒功能,定時向患者推送服藥提醒、用藥注意事項等信息,幫助患者建立良好的用藥習慣,提高治療效果。此外,“微信+DOTS”綜合管治模式還可推動信息化技術(shù)在肺結(jié)核防治領(lǐng)域的應(yīng)用。通過微信平臺,醫(yī)務(wù)人員可以方便地記錄、管理和分析患者的數(shù)據(jù),包括病案、檢查結(jié)果、用藥情況等,從而更好地了解患者的疾病進展和治療效果。同時,這些數(shù)據(jù)也可以被整理和統(tǒng)計,為肺結(jié)核疫情監(jiān)測、流行病學研究等提供便利。因此,進一步探索、完善和推廣微信+DOTS綜合管治模式在肺結(jié)核防治中的應(yīng)用具有重要意義?？茖W的管理手段和決策依據(jù)將幫助提高疾病的控制和消除效果,減少肺結(jié)核對公共衛(wèi)生的威脅。同時,該模式的成功應(yīng)用也為其他慢性病的管理提供了借鑒和參考,促進了醫(yī)療服務(wù)的普惠性和可及性的提升。