張發(fā)濱 謝意蘭 韓曉東

廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東廣州 510000

醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作一直以來都是醫(yī)院管理的重點和難點,也是醫(yī)療安全不可突破的底線和紅線[1]。近年來,全國多個省份發(fā)生了數(shù)起影響較大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件[2-3],尤其是新冠肺炎疫情發(fā)生以來,醫(yī)療機構(gòu)作為疫情防控和醫(yī)療救治的第一線,全社會對醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的重視程度提高到了前所未有的水平。而其中作為保障醫(yī)院感染管理工作順利開展核心力量的感染防控專職人員,其工作表現(xiàn)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量密切相關(guān)[4]。建立一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、穩(wěn)定性好的醫(yī)療機構(gòu)感染防控專職人員隊伍作為支撐便顯得尤為重要[5]。本研究通過對廣東省833家二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查問卷的方式,對廣東省感染防控專職人員隊伍建設情況進行研究分析,為本省感染防控專職人員隊伍建設提升及相關(guān)制度制定提供切實可行的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年4月17日—5月7日全省833家二級以上醫(yī)療機構(gòu)感染防控專職人員。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。問卷自行設計,經(jīng)省內(nèi)感控專家及衛(wèi)生健康行政主管部門組成的研究小組反復修改、確認后使用。廣東省二級以上醫(yī)療機構(gòu)感染防控專職人員隊伍建設情況調(diào)查表內(nèi)容包括:①醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)、醫(yī)療機構(gòu)級別、實際開放床位數(shù)、是否獨立設置、醫(yī)院感染管理部門隸屬關(guān)系、專職人員人數(shù)、性別、年齡分布、學歷分布、專業(yè)分布、技術(shù)職稱、職稱類別、職稱需求、晉升渠道等14項客觀指標;②感染防控專職人員職稱晉升困難/限制、是否有必要單獨設置晉升渠道及原因、目前感染防控工作開展面臨的困難/問題等3項主觀指標。

1.3 調(diào)查方法

采用紙質(zhì)問卷調(diào)查法,由廣東省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管處向廣東省21地市衛(wèi)生健康局(委)下發(fā)調(diào)查問卷,再由地市衛(wèi)生健康局(委)發(fā)放至轄區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)療機構(gòu)填寫并經(jīng)院內(nèi)審核加蓋公章后,交由所在地市衛(wèi)生健康局(委)回收并二次審核,修正明顯錯誤和不完整內(nèi)容后,交由廣東省衛(wèi)生健康委員會匯總。其中專職人員配置情況中,根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》(WS/T312-2009)[6]要求:醫(yī)院應按每200～250張實際使用病床,配備1名感染專職人員。配備充足即為合格。

1.4 統(tǒng)計分析

分別使用EXCEL和SPSS21.0 軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)或構(gòu)成比表示,統(tǒng)計推斷采用2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

在本次調(diào)查的833家醫(yī)療機構(gòu)中,763家配備感染防控專職人員共計3 145人。專職人員方面,以女性為主,占比69.28%;年齡為30～49歲的占比68.65%;學歷以大專和本科為主,共占比75.81%;專業(yè)以護理為主,占比49.32%;院感專職工作年限以5年以內(nèi)為主,占比43.4%;職稱聘用以初級職稱為主,占比42.26%,見表1。

表1 感染防控專職人員基本情況 (合計3 154人)

2.2 感染防控專職人員配備合格率情況

833家醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位數(shù)為0～3 108張,已配備感染防控專職人員的機構(gòu)763家,占比91.6%;感染防控專職人員配備不合格率主要以民營醫(yī)院(占19.68%)、二級醫(yī)院(占27.51%)為主,醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位數(shù)與感染防控專職人員數(shù)情況,見表2。

表2 感染防控專職人員配備合格率情況 (n=833,家)

2.3 感染防控專職人員專業(yè)技術(shù)職稱晉升及評聘情況

833家醫(yī)療機構(gòu)中感染防控專職人員職稱聘任以臨床崗線(即按專職人員原崗位所學專業(yè)進行晉升)為主,占比84.27%,621家醫(yī)療機構(gòu)認為有必要單獨設置院感?？频穆毞Q晉升渠道,占比74.55%;621家醫(yī)療機構(gòu)人員有晉升需求,占比74.55%,見表3。

表3 感染防控專職人員專業(yè)技術(shù)職稱晉升及評聘情況 (n=833,家)

2.4 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立設置感染防控部門的情況

833家醫(yī)療機構(gòu)中,677家獨立設置了醫(yī)院感染管理科,占比81.27%;其中醫(yī)院直接管理的(一級職能管理部門)有510家,占比75.33%,見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)療機構(gòu)感染防控管理部門設置和管理方面

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》[7](下簡稱《辦法》)要求,住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應設獨立的醫(yī)院感染管理部門。但從調(diào)查結(jié)果分析,實際情況與《辦法》規(guī)定尚有一定差距,表現(xiàn)在:①部分醫(yī)院未按照要求獨立設置醫(yī)院感染管理部門。②填寫已獨立設置醫(yī)院感染管理部門的醫(yī)療機構(gòu)中,尚有24.7%的醫(yī)院感染管理部門是歸屬于醫(yī)務、護理、預防保健、質(zhì)控等部門,并未做到嚴格意義上的獨立。探究原因發(fā)現(xiàn),主要是法規(guī)政策不完善,體現(xiàn)在:①現(xiàn)行參照規(guī)范要求滯后于時代發(fā)展?！掇k法》是現(xiàn)行對醫(yī)院感染防控管理最高效力的法律法規(guī),自2006年9月1日施行至今一直未做修訂,部分要求與當前感染防控需涵蓋醫(yī)療服務的全過程和全流程的工作要求不匹配。②現(xiàn)行規(guī)范要求不夠細化。《辦法》中對于感染防控專職人員的配備、專業(yè)的要求、任職年資的要求較為籠統(tǒng),無細化措施,針對不同級別、類別的醫(yī)療機構(gòu)要求執(zhí)行統(tǒng)一的標準,導致落地執(zhí)行時走樣。③感染防控管理部門科室設置與人力資源管理部門要求不一致?！掇k法》中要求的100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)要設立獨立的感染防控管理部門,與當前管理編制的部門的部分要求有沖突,導致部分醫(yī)療機構(gòu)無法據(jù)此《辦法》設立一級職能科室。④省級衛(wèi)生健康行政部門未出臺相關(guān)地方性規(guī)范。自2006年以來,我省主要依據(jù)國家衛(wèi)生健康行政部門出臺的相關(guān)政策進行管理,未出臺有針對性的地方標準,無法形成系統(tǒng)性、全局性的政策體系。

3.2 感染防控專職人員配備方面

按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求,醫(yī)院應按每200張～250張實際使用病床,配備1名醫(yī)院感染防控專職人員。但從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),同樣存在未按要求執(zhí)行的情況,表現(xiàn)在:①配備人員數(shù)量不達標。以250張實際開放床位配備1名感染防控專職人員為例,7家醫(yī)療機構(gòu)未達到配備要求,人員缺口介于1～6人之間。②配備人員專業(yè)機構(gòu)不合理。醫(yī)院感染防控是涉及多門類專業(yè)的交叉學科[8],涉及臨床醫(yī)學、護理學、公共衛(wèi)生、臨床微生物學、藥學等多個學科領(lǐng)域,但調(diào)查結(jié)果顯示,護理學專業(yè)人員幾乎占一半,這也與國內(nèi)多名研究學者[9-12]調(diào)查結(jié)果相一致;16家2000張床位以上的大型醫(yī)療機構(gòu),僅2家感染防控專職人員專業(yè)覆蓋5個以上專業(yè)。究其原因主要是醫(yī)療機構(gòu)管理者重視程度不足,表現(xiàn)在:①思維理念落后。部分醫(yī)療機構(gòu)管理者過分注重規(guī)模的擴張和服務數(shù)量的提供,對醫(yī)院感染管理工作仍停留在“只要不出事,感染防控工作就沒問題”的傳統(tǒng)思維中,投入的精力、人力和財力遠遠不能滿足防控工作的實際需要。②“慎獨心理”不足。醫(yī)療機構(gòu)管理者往往心存僥幸,管理過程容易出現(xiàn)松懈情緒,通常發(fā)生嚴重院感事件進行通報后,管理者才引起階段性重視,常常處于“嚴一段松一段”的管理現(xiàn)狀,不利于形成長效管理機制。

3.3 感染防控專職人員職稱晉升方面

職稱晉升是關(guān)乎感染防控專職人員隊伍穩(wěn)定性的重要因素。WHO頒布的《Core Competencies for Infection Prevention and Control》根據(jù)工作經(jīng)驗將是否超過3年的感控工作者分為初級感染防控人員和高級感染防控人員[13],韓國則將護理人員依據(jù)臨床階梯的行為指標分為新手,和熟練/專家兩類[14],而我國衛(wèi)生系列職稱晉升需經(jīng)過初級、中級再到高級(含副高、正高)的過程,需通過全國統(tǒng)一考試,再根據(jù)其本身專業(yè)工作業(yè)績、工作量等考核指標,進行綜合評定,過程較為復雜。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,目前感染防控專職人員職稱晉升路徑有兩個途徑,但由于職稱晉升體制不夠完善[15]的限制,晉升困難普遍存在。一是繼續(xù)以原有專業(yè)路徑進行晉升,主要存在問題包括:①學歷限制,目前從事感染防控?？茖W歷水平較低,難以達到與長期從事同專業(yè)人員的競爭水平;②工作量考核限制,感染防控工作量目前未能納入聘任的量化指標,工作量計算時遠遠少于同專業(yè)的從事人員,且受工作性質(zhì)限制,無法達到查房、夜班等具體晉升指標要求;③科研方面限制,?？浦С至Χ刃?難以獲得科研或新技術(shù)新項目立項,且感染防控工作無法創(chuàng)收,無法自籌資金開展科研項目。二是轉(zhuǎn)行政管理路線晉升,主要存在問題包括:①聘任方面,“衛(wèi)生管理研究”為2019年新增設專業(yè),多數(shù)醫(yī)院暫無聘任細則,即便已通過評審者在醫(yī)院仍未進行聘任;②人員崗位定位方面,部分醫(yī)療機構(gòu)不允許感染防控專職人員走衛(wèi)生管理系列職稱晉升,部分感染防控專職人員不愿丟棄原有專業(yè)技術(shù)系列。深挖其原因發(fā)現(xiàn):①感染防控管理部門定位不清晰,分工不明確?！掇k法》及《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕480號)中均有明確職責分工,壓實部門責任,建立協(xié)作機制等要求,但具體如何分工、如何落實分工,在不同醫(yī)療機構(gòu)存在很大的差異。②崗位吸引力不足,歸屬感不強。很多醫(yī)療機構(gòu)感染防控管理部門非一級職能科室,部門之間的協(xié)調(diào)難度大,分工流于形式,工作還是感染防控專職人員進行落實,人員不足、待遇無吸引力、政策無傾斜,職稱晉升路徑不暢通,導致感染防控專職人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠現(xiàn)象[16],也無法吸引、挽留住人才。

4 結(jié)論

綜上所述,進一步加強和完善我省醫(yī)院感染防控人員隊伍建設是保障醫(yī)院感染管理工作順利進行,保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手。

4.1 盡快出臺感染防控專職人員管理辦法

衛(wèi)生健康行政部門要緊緊圍繞新時期對感染防控學科建設的各項要求,結(jié)合實際,可參照江蘇[17]等省份的先行實踐,聯(lián)合省編辦、人力資源社會保障部門、財政部門等職能部門盡快以規(guī)范性文件出臺《廣東省醫(yī)療機構(gòu)感染管理專職人員管理辦法》。一是要明確醫(yī)療機構(gòu)類別、級別、床位與感染防控人員數(shù)量的配備要求;二是要明確感染防控管理部門的定位、職責;三是要對專職人員的任職要求、專業(yè)、待遇、培訓等進行分級分類明確要求;四是要在文件出臺后,監(jiān)督指導醫(yī)療機構(gòu)逐一對照落實人員隊伍管理要求。

4.2 盡快解決感染防控人員職稱晉升問題

充分利用衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革年的契機,發(fā)揮職稱評價“指揮棒”作用,遵循感染防控專職人員工作特點,借鑒急診、重癥醫(yī)學等性質(zhì)相近專業(yè)職稱晉升政策制定與實施經(jīng)驗,研究制定感控專業(yè)技術(shù)職務晉升考試與職稱評定政策,設立感控專業(yè)技術(shù)職務晉升序列,完善考試評定程序,如醫(yī)院感染專職人員在崗期間可根據(jù)工作年限減免工作量或醫(yī)院感染防控單列評審等,徹底解決感控專業(yè)人員“晉升無門”或“所晉非所干”的問題,穩(wěn)定感染防控專職人員隊伍。

4.3 進一步強化醫(yī)療機構(gòu)感染防控落實和考核工作

充分利用好國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《三級醫(yī)院評審標準(2020年版)》[18]前置要求中提到的“發(fā)生重大醫(yī)院感染事件,造成嚴重后果的,不得參與當年的評審,二級醫(yī)院參照執(zhí)行”。各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院感染管理部門應借評審的機會,大力推動感染防控專職人員隊伍建設相關(guān)工作的落實。各級感染防控質(zhì)控中心形成對醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作落實情況的評估體系,建立轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染防控人員管理資料庫,實行感染防控專職人員培訓制度,多方合力全面提升醫(yī)療機構(gòu)感染防控能力。