歐陽(yáng)倩 何達(dá)秋 鄧子德

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)院 廣東廣州 510630

醫(yī)院感染預(yù)防與控制(以下簡(jiǎn)稱(chēng)感控)管理體系涵蓋臨床、護(hù)理、微生物、公共衛(wèi)生等多學(xué)科[1-3],是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。感控專(zhuān)職人員作為醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展的核心力量,其能力高低直接決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感管理水平[5-7]。為不斷推進(jìn)感控人員專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)[8-9],夯實(shí)其基礎(chǔ)知識(shí)技能,完善崗位考核標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入條件,從容面對(duì)“后疫情時(shí)代”感控工作中的新考題,2023年廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦了全省院感管理專(zhuān)業(yè)人員崗位培訓(xùn)班?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2023年4月,廣東省所轄21個(gè)地級(jí)市891名參加“廣東省醫(yī)院感染基本理論及實(shí)用技能崗位培訓(xùn)班”的學(xué)員。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容及方法 依據(jù)《醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)指南(WS/T525-2016)》[10]和《廣東省關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控人員培訓(xùn)與考核工作的實(shí)施方案的通知》,開(kāi)展為期5天共51學(xué)時(shí)的院感法律法規(guī)、基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)、基礎(chǔ)技能的集中面授教學(xué)。全省38名資深感控專(zhuān)家擔(dān)任授課教師,其中高級(jí)職稱(chēng)占86.8%。培訓(xùn)內(nèi)容包括院感概論與法規(guī)指南、微生物學(xué)基礎(chǔ)、院感診斷與監(jiān)測(cè)及信息化、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)、多重耐藥與抗微生物藥物合理應(yīng)用、手衛(wèi)生與消毒滅菌及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)部門(mén)和環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理、醫(yī)療廢水廢物和織物院感管理、消毒產(chǎn)品和無(wú)菌用品審證、突發(fā)新發(fā)傳染病的院感防控等10個(gè)維度。

1.2.2 考核內(nèi)容及方法 授課結(jié)束后,學(xué)員通過(guò)問(wèn)卷星線(xiàn)上答題。考核試題共25道判斷題,50道單選題,滿(mǎn)分100分,80分及以上為合格。答題次數(shù)不限,首次答題后展示正確答案。

1.2.3 滿(mǎn)意度調(diào)查 參培學(xué)員通過(guò)問(wèn)卷星進(jìn)行填寫(xiě)。包括總體滿(mǎn)意度及課程設(shè)計(jì)、實(shí)用性、科學(xué)性、創(chuàng)新性、全面性、時(shí)間安排、講者準(zhǔn)備與講授、考核試題、聽(tīng)課效果、會(huì)務(wù)組織等10個(gè)維度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料經(jīng)整理核實(shí)后,運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述,組間比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員基本情況

參培學(xué)員891人,學(xué)員來(lái)自全省21個(gè)地級(jí)市,廣州市(占34.3%)、深圳市(占8.2%)和佛山市(占6.6%)的學(xué)員人數(shù)最多;81.6%的學(xué)員來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中127名為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員;醫(yī)療機(jī)構(gòu)以三甲(占20.7%)和二甲(占23.7%)的學(xué)員為主;學(xué)員專(zhuān)業(yè)背景集中在護(hù)理和臨床;本科學(xué)歷、中級(jí)職稱(chēng)的普通員工最多;67.8%的學(xué)員從其他科室轉(zhuǎn)崗至院感科,轉(zhuǎn)崗前所在的部門(mén)為其他行政后勤科室(占21.9%)、臨床(占34.8%)和醫(yī)技(占11.1%)科室。參培學(xué)員的基本資料詳見(jiàn)表1。

2.2 培訓(xùn)考核結(jié)果

2.2.1 總體得分情況 891名學(xué)員平均答題(1.5±0.7)次,次均得分(86.8±18.6)分,首輪答題平均得分(82.5±20.1)分,首輪答題合格率為63.6%。首輪得分分析顯示:學(xué)員的年齡每增加1歲,答題得分增加0.19分(P=0.018);不同單位性質(zhì)的學(xué)員得分有差異(H=9.0,P=0.029),衛(wèi)生行政管理部門(mén)得分最高,為(91.3±10.0)分,其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu),為(83.6±19.2)分,社區(qū)服務(wù)中心和社會(huì)第三方機(jī)構(gòu)得分較低,分別為(77.5±22.2)、(76.7±24.3)分;學(xué)員從事感控工作的年限、來(lái)自的地市片區(qū)、是否民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、專(zhuān)業(yè)背景、職稱(chēng)、職務(wù)、學(xué)歷與首輪答題得分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.2.2 各題得分情況 75道考核試題,回答正確率最高98.9%,最低57.6%,平均84.6%(76.2%,92.1%)。培訓(xùn)10個(gè)維度的答題正確率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,消毒產(chǎn)品和無(wú)菌用品審證維度的正確率最高,微生物學(xué)基礎(chǔ)與培養(yǎng)維度的得分率最低,詳見(jiàn)表2。正確率最低的前10道題的回答正確率均<70%,詳見(jiàn)表3。

表2 培訓(xùn)內(nèi)容各維度答題正確率情況

表3 正確率最低的前10題的情況

2.3 培訓(xùn)滿(mǎn)意度

參培學(xué)員對(duì)本次崗位培訓(xùn)班的總體滿(mǎn)意度為75.9%,其中對(duì)講者的準(zhǔn)備和課程講授維度的滿(mǎn)意度最高(占89.1%),其次是授課內(nèi)容的實(shí)用性(占85.7%)、全面性(占85.7%)、科學(xué)性(占84.3%)、創(chuàng)新性(占81.2%)、課程設(shè)計(jì)(占84.1%)和考核試題(占84.2%),對(duì)培訓(xùn)組織和后勤保障方面的滿(mǎn)意度略低,如現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課效果(占77.1%)、培訓(xùn)時(shí)間安排(占73.5%)和會(huì)務(wù)組織(占67.1%)等。

3 討論

推進(jìn)醫(yī)院感染管理學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍規(guī)范化培訓(xùn)[11],填補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷教育中系統(tǒng)感控訓(xùn)練的不足[12],增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)突發(fā)新發(fā)傳染病和院感暴發(fā)事件的處置勝任力[13-14],對(duì)保障醫(yī)患安全和診療工作的平穩(wěn)有序發(fā)揮著不可或缺的作用。尤其是新冠疫情期間,按照國(guó)家《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知》[15]的要求,各地已快速補(bǔ)充一大批感控專(zhuān)兼職人員,其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能尚甚為欠缺,亟須提高[16]。

2016年,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)布了我國(guó)首版《醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)指南》[10],對(duì)培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)、階段、內(nèi)容和方式等作了明確指引。2019年,國(guó)家又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》[17],出臺(tái)了包括全員培訓(xùn)制度在內(nèi)的十項(xiàng)感控基本制度。2022年,世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《感染預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)人員核心能力》[7]建議,提出國(guó)家級(jí)感控能力和知識(shí)水平取決于教育和培訓(xùn)的執(zhí)行程度,每個(gè)國(guó)家都應(yīng)與學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)合作,制定感控課程和培訓(xùn)方案,在國(guó)家層面支持專(zhuān)業(yè)人員接受教育和培訓(xùn),掌握感控相關(guān)領(lǐng)域的16個(gè)核心能力。這些都為感控專(zhuān)業(yè)人員規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)展提供了有力的政策支持。

受上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)指示,廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)院感專(zhuān)委會(huì)自1997年始創(chuàng)辦了本省“醫(yī)院感染基本理論及實(shí)用技能崗位培訓(xùn)班”,已連續(xù)開(kāi)展培訓(xùn)工作20余年,向全省各單位輸送了大批感控骨干精英,是廣東省感控隊(duì)伍成長(zhǎng)的搖籃。崗位培訓(xùn)班以使感控人員獲得扎實(shí)的基本理論知識(shí)和實(shí)用技能、能有效解決實(shí)際感控工作中的常見(jiàn)問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),不斷探索和優(yōu)化基礎(chǔ)階段感控人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體系,在夯實(shí)感控基礎(chǔ)、化解院感風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)航醫(yī)療安全方面起到重要的作用。

2023年,廣東省醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員崗位培訓(xùn)班如期舉行。本次培訓(xùn)班的學(xué)員特點(diǎn)與往年有一些不同:以醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得院感上崗證的新員工為主,同時(shí)也吸引了部分衛(wèi)生行政管理部門(mén)(占1.2%)以及物業(yè)管理公司、消毒滅菌服務(wù)公司、養(yǎng)老服務(wù)公司、福利救助站等社會(huì)第三方機(jī)構(gòu)(占8.0%)的學(xué)習(xí)參與。有31.6%的參培學(xué)員擔(dān)任中層領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),有1.8%的學(xué)員為院領(lǐng)導(dǎo)。學(xué)員的專(zhuān)業(yè)背景除了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域外,還包括部分教育學(xué)、計(jì)算機(jī)、人力資源、財(cái)務(wù)等非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),有9.4%的參培學(xué)員轉(zhuǎn)崗至院感科前來(lái)自醫(yī)院其他行政管理后勤部門(mén)。這些變化反映出,經(jīng)過(guò)新冠疫情3年的防控考驗(yàn),各界對(duì)感控工作的內(nèi)容、重要性、重視程度以及感控知識(shí)的需求和應(yīng)用都有了明顯的提升。感控工作的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性和科學(xué)性等進(jìn)一步凸顯。

面對(duì)新形勢(shì)下感控工作及感控從業(yè)人員的特點(diǎn)和需求,本次崗位培訓(xùn)班對(duì)授課的內(nèi)容、重點(diǎn)及難易程度進(jìn)行了針對(duì)性的設(shè)計(jì)和安排:將51個(gè)學(xué)時(shí)的課程劃分成10個(gè)維度,安排不同的教學(xué)時(shí)長(zhǎng)和考核題量。契合國(guó)際研究熱點(diǎn)和實(shí)際工作需要[18],重點(diǎn)突出微生物學(xué)基礎(chǔ)與送檢培養(yǎng)、院感診斷與監(jiān)測(cè)及信息化、多重耐藥與抗菌藥物合理應(yīng)用、重點(diǎn)部門(mén)和環(huán)節(jié)的院感風(fēng)險(xiǎn)管理4個(gè)維度。考核結(jié)果也表明,這4個(gè)維度是感控人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)和易錯(cuò)點(diǎn)(平均正確率<85.0%)。高頻錯(cuò)誤答案提示,較多學(xué)員在血培養(yǎng)的適應(yīng)證和采集暫存條件、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)的計(jì)算方法、特殊病原體感染時(shí)手衛(wèi)生用品的正確選擇等方面存在疑問(wèn)和誤區(qū),今后的培訓(xùn)中應(yīng)加強(qiáng)答解析。

總體而言,本次崗位培訓(xùn)班契合了不同背景學(xué)員的差異化需求,總體得分率超過(guò)85%、滿(mǎn)意度超過(guò)75%,培訓(xùn)效果良好。但受大規(guī)模培訓(xùn)人數(shù)、場(chǎng)地、時(shí)間和師資力量的限制,培訓(xùn)模式仍存在一些不足:本次崗位培訓(xùn)班僅完成了省培訓(xùn)大綱60個(gè)學(xué)時(shí)中51個(gè)學(xué)時(shí)的集中理論授課,還有9個(gè)學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)技術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐未能覆蓋。未來(lái),省醫(yī)院協(xié)會(huì)院感專(zhuān)委會(huì)將進(jìn)一步探索與各地市的感控專(zhuān)職人員培訓(xùn)考核基地(醫(yī)療機(jī)構(gòu))合作,于集中理論授課結(jié)束后在各基地通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、實(shí)操演練、觀(guān)看視頻、小組討論、專(zhuān)家互動(dòng)、答疑點(diǎn)評(píng)等方式,完成實(shí)踐培訓(xùn)的內(nèi)容。