張瑩瑩 聶清梅 孫莉莉 秦德春

濰坊市人民醫(yī)院 山東濰坊 261041

2020年春新型冠狀病毒肺炎(COVID-19,以下簡(jiǎn)稱新冠)在武漢爆發(fā),醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻面對(duì)具有高傳染性的危重患者,精神一直處于高度緊張狀態(tài),這種長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的心理應(yīng)激影響著醫(yī)護(hù)人員的心理健康。何宇紅等[1]研究表明,疫情爆發(fā)早期醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)了一系列的心理創(chuàng)傷,包括睡眠障礙、心理障礙,增加了一線醫(yī)護(hù)人員睡眠問(wèn)題的發(fā)生率與嚴(yán)重程度。鄧麗芬等[2]研究發(fā)現(xiàn)在新發(fā)傳染病疫情時(shí)期,一線臨床護(hù)士焦慮、抑郁的共同患病率達(dá)到了11.9%。目前疫情防控工作進(jìn)入常態(tài)化,但是國(guó)內(nèi)疫情仍呈多地散點(diǎn)暴發(fā)趨勢(shì)。急診科護(hù)士是一類特殊的群體,其收治的患者中可能存在新冠感染患者,這不可避免地對(duì)急診科護(hù)士造成了極大的身心壓力,進(jìn)而產(chǎn)生一系列的替代性創(chuàng)傷如恐懼、焦慮、抑郁等,如不及時(shí)干預(yù)易導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量[3-5]。在新冠疫情常態(tài)化防控階段,本研究把急診科護(hù)士作為研究對(duì)象采用橫斷面研究,了解急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量狀況、新冠相關(guān)知識(shí)掌握情況、焦慮和抑郁的現(xiàn)狀,深入探討睡眠質(zhì)量與新冠相關(guān)知識(shí)掌握情況、焦慮和抑郁的關(guān)系,在分析數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上提出對(duì)策,為急診科護(hù)士改善睡眠質(zhì)量提供理論基礎(chǔ),促進(jìn)其身心健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便取樣的方法,對(duì)2022年7月—12月山東省10家三級(jí)甲等醫(yī)院350名急診科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①在急診科工作并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū);②知情同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)、病假的急診科護(hù)士;②曾經(jīng)在急診科工作,但現(xiàn)已離任或回避調(diào)查者。樣本量計(jì)算:本研究采用橫斷面研究樣本量估計(jì)公式[6]:

以胡蕾[7]研究中急診護(hù)士睡眠問(wèn)題的發(fā)生率41.25%作為預(yù)期現(xiàn)患率p,q=1-p,取顯著性水準(zhǔn)α=0.05,Za/2=1.96,容許誤差d=0.15p,計(jì)算得出n=243。選擇山東省三級(jí)甲等醫(yī)院350名急診科護(hù)士作為被調(diào)查者,采用問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷,答完問(wèn)卷獲得適當(dāng)報(bào)酬。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料情況調(diào)查表 自制一般資料情況調(diào)查表,其中內(nèi)容包括:性別、婚姻狀況、教育程度、工作年限、職稱、每周夜班次數(shù)、是否有軀體疾病、等基本信息。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI) 1989年Buysse等[8]設(shè)計(jì)了睡眠自評(píng)量表命名為PSQI,其簡(jiǎn)單易用,信度效度較高:內(nèi)部一致性信度為0.798～0.842,分半信度為0.777～0.866,重測(cè)信度為0.724～0.809。集體包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目,里面的18個(gè)自評(píng)條目納入計(jì)分,由7個(gè)維度構(gòu)成:主觀睡眠質(zhì)量(1個(gè)條目)、入睡時(shí)間(2個(gè)條目)、睡眠時(shí)間(1個(gè)條目)、睡眠效率(3個(gè)條目)、睡眠障礙(9個(gè)條目)、催眠藥物(1個(gè)條目)和日間功能障礙(2個(gè)條目),其中每個(gè)維度按0～3的等級(jí)計(jì)分,量表得分范圍為“0～21分”,最終得分越高表明睡眠質(zhì)量越差,“PSQI>7分”被判定為有睡眠質(zhì)量問(wèn)題。

1.2.3 新冠相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷 根據(jù)官方發(fā)布的相關(guān)指南及其方案內(nèi)容,自編新冠相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷,調(diào)查分析急診科護(hù)士新冠相關(guān)知識(shí)掌握的的水平。內(nèi)容主要依據(jù):2020年1月28號(hào)中國(guó)疾病控制中心發(fā)布的《新型冠狀病毒傳播途徑與預(yù)防指南》和《2019新型冠狀病毒疫情發(fā)展和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》,2020年2月19號(hào)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》。問(wèn)卷包含以下內(nèi)容:急診科護(hù)士對(duì)新型冠狀病毒的知曉度、態(tài)度、自我防護(hù)意識(shí)、醫(yī)院提供的相關(guān)保護(hù)措施是否完善、面對(duì)新型冠狀病毒疫情應(yīng)急預(yù)案的掌握程度等,最終得分越高表示急診科護(hù)士對(duì)于新冠相關(guān)知識(shí)的掌握程度越好。研究對(duì)象回答正確計(jì)1分,回答錯(cuò)誤計(jì)0分,一共10個(gè)題目,滿分10分。

1.2.4 廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7) 在國(guó)際上,GAD-7主要用于篩查廣泛性焦慮癥狀及評(píng)估焦慮的嚴(yán)重程度。對(duì)于我國(guó)人群,GAD-7同樣具有較高的信度和效度[9]。該量表共有7個(gè)條目組成,采用0(完全不會(huì))～3(幾乎每天)4級(jí)計(jì)分,總分為21分。結(jié)果≥10分表示有焦慮情緒,其中得分越高,焦慮水平越嚴(yán)重。該量表中Cronbach'sα系數(shù)為0.93。

1.2.5 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS) 1965年Zung[10]編制了抑郁自評(píng)量表(SDS),它是一種較為常用的評(píng)定抑郁程度的工具,其具有較高的信度、效度:內(nèi)部一致性信度為0.862,分半信度為0.745,重測(cè)信度為0.82。該量表由20個(gè)條目組成,從1(從不)到4(總是)相應(yīng)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分。其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向計(jì)分,將每個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加得到粗分,乘以1.25后四舍五入得到標(biāo)準(zhǔn)分,結(jié)果中分?jǐn)?shù)低于50為正常,50～60為輕度,61～70為中度,70以上為重度抑郁。

1.3 資料收集方法

本研究采用電子問(wèn)卷收集資料,實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。使用問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷并進(jìn)行收集,每個(gè)問(wèn)卷設(shè)置為只能填寫(xiě)一次。數(shù)據(jù)錄入時(shí)對(duì)于不完整或存在邏輯錯(cuò)誤有礙數(shù)據(jù)分析的問(wèn)卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行差異檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布資料采用Pearson相關(guān)分析。采用逐步回歸分析確定急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量的影響因素及其作用強(qiáng)度。在分析數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,深入研究急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量的具體特征,進(jìn)一步探討其產(chǎn)生睡眠問(wèn)題的原因。根據(jù)分析結(jié)果,提出相應(yīng)的對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士一般資料及睡眠質(zhì)量、新冠相關(guān)知識(shí)得分、焦慮、抑郁情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷350份,最終323份有效問(wèn)卷進(jìn)入分析。323名山東省三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士匹茲堡睡眠質(zhì)量得分為(7.36±3.64)分。得分大于7分存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題的人數(shù)占46.13%。急診科護(hù)士新冠相關(guān)知識(shí)滿分是10分,平均分是(7.41±1.81)分,最高分是滿分10分,最低分4分。本研究中焦慮得分≥10分人數(shù)占17.03%。抑郁得分50～60分的人數(shù)占33.75%,61～70分的人數(shù)占28.2%,70分以上的占4%。

2.2 急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量與一般資料情況各因素統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)被調(diào)查者的性別、是否有軀體疾病分類,對(duì)睡眠質(zhì)量得分進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 急診科護(hù)士匹茲堡睡眠質(zhì)量得分與一般資料情況獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

表2 急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量得分與一般資料情況單因素方差分析

2.3 急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量與新冠相關(guān)知識(shí)、焦慮、抑郁相關(guān)分析

采用皮爾遜相關(guān)分析對(duì)被試睡眠質(zhì)量得分與新冠相關(guān)知識(shí)的得分進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)相關(guān)顯著,r=-0.44,P<0.001,睡眠質(zhì)量得分與新冠相關(guān)知識(shí)得分負(fù)相關(guān)。睡眠質(zhì)量得分與焦慮、抑郁得分正相關(guān),結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁相關(guān)分析

2.4 急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量與相關(guān)因素回歸分析

以睡眠質(zhì)量為因變量,將新冠相關(guān)知識(shí)、抑郁、焦慮作為因子,采用逐步回歸法進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4 睡眠質(zhì)量多因素回歸分析

最終三個(gè)自變量均納入回歸方程,表明焦慮、新冠相關(guān)知識(shí)和抑郁對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著的預(yù)測(cè)作用,焦慮與抑郁對(duì)睡眠質(zhì)量的預(yù)測(cè)方向?yàn)檎?即焦慮、抑郁得分越高,睡眠質(zhì)量得分越高,而新冠相關(guān)知識(shí)對(duì)睡眠質(zhì)量的預(yù)測(cè)為反向,即新冠相關(guān)知識(shí)得分越高,睡眠質(zhì)量得分越低。總模型解釋率為37.6%。

3 討論

3.1 急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量較差

本次調(diào)查結(jié)果顯示,323名山東省三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士的PSQI平均得分(7.36±3.64)分,顯著高于全國(guó)常模評(píng)分(3.88±2.41)分,根據(jù)我國(guó)成人存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考界值PSQI總分>7分,本研究中急診科護(hù)士存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題的人數(shù)占46.13%,提示新冠疫情常態(tài)化防控階段急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量不容樂(lè)觀。

本研究結(jié)果明顯高于新冠疫情發(fā)生之前胡蕾[7]報(bào)道的急診科護(hù)士存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題的檢出率41.25%,與疫情發(fā)生之前劉賢英[11]調(diào)查的急診科護(hù)士PSQI平均總分(6.28±2.96)分存在差異,顯著高于于書(shū)卷[12]報(bào)道的常模(3.88±2.41)分,說(shuō)明新冠疫情常態(tài)化防控階段急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量整體較差。急診科護(hù)士作為醫(yī)院的前哨,面對(duì)的是一個(gè)開(kāi)放的環(huán)境,需對(duì)大量來(lái)院的患者及家屬進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、體溫監(jiān)測(cè),并對(duì)來(lái)自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)及體溫高的患者進(jìn)行分診,需正確鑒別疑似患者,并將其轉(zhuǎn)診至發(fā)熱門診,他們有更多的可能接觸到陽(yáng)性患者,處理更多緊急突發(fā)事件,擔(dān)心環(huán)境的安全對(duì)自身健康造成威脅,這無(wú)形增加了急診科護(hù)士的心理壓力。存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)到急診科,急診科護(hù)士真實(shí)感知到這些潛在風(fēng)險(xiǎn),心理壓力不斷增大、積累,且長(zhǎng)期面臨患者病情突然變化、隨時(shí)準(zhǔn)備搶救等挑戰(zhàn),精神持續(xù)緊張得不到紓解,從而比其他科室人員更容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題,這與王學(xué)義等[13]在SARS流行期不同人群心理狀況調(diào)查中的結(jié)果一致。人類歷史上遭受過(guò)無(wú)數(shù)次重大應(yīng)激事件的沖擊,每一次事件都給人們的生活、健康狀況帶來(lái)不同程度的影響,而且此類事件不僅對(duì)軀體健康有損害,對(duì)心理健康也有影響。

3.2 急診科護(hù)士新冠相關(guān)知識(shí)、焦慮、抑郁得分情況

自2020年春季疫情爆發(fā),國(guó)家各宣傳部門、網(wǎng)絡(luò)媒體、醫(yī)療部門等,時(shí)刻關(guān)注并及時(shí)下發(fā)最新的疫情防控知識(shí)和病毒的研究進(jìn)展,急診科護(hù)士對(duì)疫情的關(guān)注度、信息量、信息傳播方式、理解程度差別不大,所以急診科護(hù)士新冠相關(guān)知識(shí)掌握程度差距不大。從疫情初期醫(yī)院高度重視新冠防控知識(shí)培訓(xùn),到進(jìn)入疫情常態(tài)化防控期,急診科護(hù)士對(duì)新冠知識(shí)掌握程度較好。本研究中得分≥10分有焦慮癥狀的人數(shù)占17.03%。高飛等[14]于疫情爆發(fā)期間對(duì)上海某醫(yī)院急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀的檢出率是30%,高于本研究結(jié)果。由于其研究期間新冠疫情剛剛開(kāi)始,醫(yī)務(wù)人員對(duì)病毒的認(rèn)知、傳播途徑知識(shí)的匱乏、工作和生活的矛盾、全世界疫情局勢(shì)的日益加劇、網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳讓護(hù)士更多地產(chǎn)生了焦慮心理,而此次調(diào)查的背景是2022年7月—12月疫情常態(tài)化防控時(shí)期,此時(shí)所有山東各大公立醫(yī)院已經(jīng)加強(qiáng)了對(duì)新冠相關(guān)知識(shí)的科普,完善了病毒的防護(hù)措施。此外為應(yīng)對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件,制定了應(yīng)急預(yù)案,加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類事件的應(yīng)急處理能力,大大提高了急診科護(hù)士的專業(yè)防護(hù)水平,有效緩解了焦慮情緒[15]。

本研究結(jié)果顯示急診科護(hù)士抑郁平均分為(54.60±11.30)分。本研究中有抑郁癥狀的占65.95%,雷子輝等[16]在2019年對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀發(fā)生率為26.82%,此外關(guān)于新冠肺炎疫情期間非一線護(hù)士的研究[17]結(jié)果發(fā)現(xiàn),抑郁癥狀發(fā)生率為6.71%～30.17%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本次研究結(jié)果。這一差異可能與研究對(duì)象科室不同、時(shí)間段、研究的樣本量大小不一樣以及所用量表不同有關(guān)。吳筱嫻等[18]研究表明臨床護(hù)士普遍面臨較大的工作壓力,護(hù)士工作緊張節(jié)奏快,隨著時(shí)間的推移而個(gè)人無(wú)法避免,這嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康,因此導(dǎo)致不少臨床護(hù)士存在抑郁癥狀,聯(lián)想到本次實(shí)驗(yàn)在疫情防控期間,急診科護(hù)士無(wú)論白班夜班,神經(jīng)時(shí)刻處于緊繃狀態(tài),因此抑郁的比例較以往更高。

3.3 急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量與一般資料情況各因素分析

本研究結(jié)果中顯示工作年限為1年內(nèi)的急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量明顯好于工作1年以上的護(hù)士睡眠質(zhì)量,其他三個(gè)工作年限對(duì)被試睡眠質(zhì)量影響的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著意義。汪紅艷[19]與趙文文等[20]對(duì)護(hù)士睡眠質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn),隨著工作年限的增長(zhǎng),急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量指數(shù)得分亦隨之增高,出現(xiàn)更多的睡眠問(wèn)題。隨著工作年限的增長(zhǎng),急診科護(hù)士往往面臨婚姻、家庭、親人、孩子等造成的身體與心理壓力會(huì)逐漸升高,本次研究結(jié)果與汪紅艷[19]與趙文文等[20]研究結(jié)果一致。分析其原因可能是因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間小于1年的護(hù)士從事護(hù)理工作技術(shù)含量較低,護(hù)士壓力較小,且空閑時(shí)間較多,可以保證充足的睡眠質(zhì)量。而且工作年限短,年輕、身體素質(zhì)較好,對(duì)工作抱有較大的熱情,尚未產(chǎn)生職業(yè)倦怠,情緒穩(wěn)定,因此睡眠質(zhì)量較好。工作超過(guò)1年以上的護(hù)士多從事技術(shù)含量較高的工作,該群體護(hù)士均為臨床護(hù)理主要骨干,又是搶救急危重癥患者的核心人力,同時(shí)要面對(duì)孩子撫養(yǎng)、教育等一系列的家庭問(wèn)題,在面對(duì)高傳染風(fēng)險(xiǎn)的新冠疫情,日夜擔(dān)憂自己被感染甚至傳染給家人而影響睡眠質(zhì)量。是否有軀體疾病對(duì)急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量影響差異明顯,與殷婷婷等[21]研究結(jié)果一致。有軀體疾病的急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量顯著差于無(wú)軀體疾病護(hù)士的睡眠質(zhì)量,可能因?yàn)榧膊〉奶弁磳?dǎo)致入睡困難或易醒,或?qū)膊〉膿?dān)心而影響睡眠質(zhì)量。

3.4 急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量與新冠相關(guān)知識(shí)、焦慮、抑郁的相關(guān)分析

以往已有研究表明[22],護(hù)士的睡眠質(zhì)量,在剛開(kāi)始實(shí)施突發(fā)性傳染疾病護(hù)理工作的2周時(shí)間之內(nèi)結(jié)果普遍較差,護(hù)士整體的心理健康水平較低。本次研究結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量得分與新冠相關(guān)知識(shí)得分相關(guān),說(shuō)明急診科護(hù)士接受醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和線上、線下相結(jié)合的感染培訓(xùn)后,會(huì)大大提高增加急診科護(hù)士的勇氣和安全感。醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)防控疫情的各項(xiàng)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,通過(guò)恰當(dāng)、系統(tǒng)傳染病教育培訓(xùn)可以提高護(hù)士的知識(shí)水平和護(hù)理信心,從而降低睡眠問(wèn)題的發(fā)生。盛嘉偉等[23]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士的睡眠質(zhì)量得分與焦慮、抑郁呈正相關(guān),與本研究結(jié)果一致,有睡眠問(wèn)題的護(hù)士通常會(huì)同時(shí)存在焦慮、抑郁情緒,另外,焦慮、抑郁情緒也可能導(dǎo)致睡眠問(wèn)題的發(fā)生,睡眠質(zhì)量差會(huì)引起抑郁、焦慮加劇,促使惡性循環(huán)的形成。

3.5 急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量與相關(guān)因素回歸分析

回歸分析結(jié)果表明,新冠肺炎相關(guān)知識(shí)得分、焦慮和抑郁三個(gè)變量進(jìn)入回歸方程,新冠相關(guān)知識(shí)得分、焦慮和抑郁可以預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量得分情況。

潘晶雪等[24]發(fā)現(xiàn)早在2003年SARS流行時(shí)期,護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)感知能力與護(hù)士的人口學(xué)特征年齡、性別、受教育程度等有關(guān),當(dāng)預(yù)感到感染風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí),護(hù)士會(huì)產(chǎn)生對(duì)疾病的恐慌感,這會(huì)增加自身的壓力負(fù)擔(dān),隨著壓力增加,護(hù)士具體表現(xiàn)為:睡眠問(wèn)題、情緒問(wèn)題,認(rèn)知功能障礙、態(tài)度消極等,這一點(diǎn)與我們的研究結(jié)果相同,因此提高護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)知水平會(huì)減輕對(duì)疾病的恐懼,降低睡眠問(wèn)題的發(fā)生。

關(guān)小宏[25]研究顯示,焦慮、抑郁程度可以預(yù)測(cè)睡眠問(wèn)題的發(fā)生,同時(shí)失眠也有可能導(dǎo)致抑郁、焦慮的發(fā)生,睡眠質(zhì)量得分與抑郁、焦慮癥狀呈顯著正相關(guān)。王智康等[26]研究表明,存在睡眠問(wèn)題的患者,其日常焦慮、抑郁狀態(tài),會(huì)使入睡時(shí)間延長(zhǎng),睡眠時(shí)間減少,睡眠效率降低,從而導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。反過(guò)來(lái)睡眠不足會(huì)引起身體、精神的焦慮覺(jué)醒加劇情況,惡性循環(huán)周而復(fù)始,這與我們發(fā)現(xiàn)的焦慮、抑郁能預(yù)測(cè)眠質(zhì)量一致。因此,醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)急診科護(hù)士心理疏導(dǎo),減輕焦慮、抑郁的程度,從而提高睡眠質(zhì)量。肖柳婷[27]研究表明,認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)對(duì)睡眠有顯著的預(yù)測(cè)作用,通過(guò)使用認(rèn)知重評(píng)的方式降低負(fù)性情緒喚醒,對(duì)于提升睡眠質(zhì)量、改善失眠具有重要意義。而本次結(jié)果顯示,情緒調(diào)節(jié)策略中的認(rèn)知重評(píng)對(duì)睡眠質(zhì)量沒(méi)有顯著預(yù)測(cè)作用,在Latif[28]與Ellis[29]的研究中也得到了同樣的結(jié)果,情緒調(diào)節(jié)策略中認(rèn)知重評(píng)對(duì)睡眠質(zhì)量沒(méi)有顯著的預(yù)測(cè)作用,但在加入抑郁這一變量之后,情緒調(diào)節(jié)策略中認(rèn)知重評(píng)通過(guò)抑郁對(duì)睡眠質(zhì)量問(wèn)題有顯著的正向預(yù)測(cè)作用,本研究結(jié)果中認(rèn)知重評(píng)沒(méi)有預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量的作用,可能是因?yàn)槭艿揭钟羟榫w的遮掩。存在焦慮、抑郁癥狀護(hù)士的睡眠問(wèn)題會(huì)更加嚴(yán)重,應(yīng)早采取針對(duì)性干預(yù)措施,積極改善其焦慮、抑郁情緒,從而提高睡眠質(zhì)量。

3.6 改善睡眠質(zhì)量對(duì)策

疫情期間積極參與線上社交活動(dòng),建立社交關(guān)系,并與家人和朋友保持聯(lián)系,可以幫助急診科護(hù)士紓解壓力,減少孤獨(dú)感,增強(qiáng)歸屬感和安全感,從而改善睡眠質(zhì)量[30]。線下積極參與醫(yī)院科室的應(yīng)急培訓(xùn)活動(dòng),培養(yǎng)處事不驚的心理應(yīng)對(duì)能力,可提高急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量。

家庭通常是工作以外人們的主要支持來(lái)源,例如家庭會(huì)給我們提供情感上的支持和有價(jià)值的幫助[31]。與家庭以外的其他來(lái)源可以提供的有益性支持相比,情感支持可能是家庭成員珍視的一種更顯著的支持形式[32]。因此,在護(hù)士睡眠狀況不佳時(shí),家庭成員更應(yīng)該營(yíng)造良好的家庭氛圍,多陪伴,給予對(duì)方更多的關(guān)懷和溫暖,以改善對(duì)方的睡眠質(zhì)量,使護(hù)士在精力充沛的狀態(tài)下進(jìn)行工作。

醫(yī)院及時(shí)公布疫情防控進(jìn)展及取得的階段性成果、工作目標(biāo)等,讓護(hù)士樹(shù)立信心,明確方向,采取積極有效的防疫措施[33]。醫(yī)院管理者和同事也可以給予護(hù)士情感上的支持,建立支持團(tuán)隊(duì),提供鼓勵(lì)和安慰,讓他們感到被關(guān)注和關(guān)愛(ài),增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí),了解和滿足護(hù)士的真正需求,給予精神上獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)上的補(bǔ)助,提高其工作積極性和價(jià)值感,進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和自身睡眠質(zhì)量。

4 結(jié)論

新冠疫情常態(tài)化防控階段急診科護(hù)士的睡眠質(zhì)量總體偏差。七個(gè)因子當(dāng)中入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙和睡眠自評(píng)成分的得分較高。是否患有軀體疾病、是否因睡眠問(wèn)題向外界求助過(guò)和工作年限對(duì)急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量影響較大。新冠相關(guān)知識(shí)水平越高,急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量越好。焦慮、抑郁越嚴(yán)重,睡眠質(zhì)量越差。焦慮、新冠相關(guān)知識(shí)和抑郁對(duì)急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量有顯著預(yù)測(cè)作用。