吳鳥青 何雨菁 洪雪珮 辜惠蘭

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重癥患者的專業(yè)病房[1-2]，患者多數(shù)因各種致病因素導(dǎo)致一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙，需要ICU 及時提供可靠、高效、全面的治療和護(hù)理。同時，還需要進(jìn)行一項或多項有創(chuàng)監(jiān)測，包括動態(tài)血壓（ambulatory blood pressure，ABP）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）、主動脈球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）等，準(zhǔn)確收集患者生命體征、進(jìn)行液體管理及輔助心臟治療等，制定科學(xué)有效的治療方案[3]。隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，有創(chuàng)監(jiān)測設(shè)備從開始短時監(jiān)測到實時長時間動態(tài)監(jiān)測，具有持續(xù)、準(zhǔn)確、實時的特點(diǎn)[4-5]。使用加壓輸液袋可延長有創(chuàng)置管留置時間，減少導(dǎo)管堵塞及重置[6]。對患者進(jìn)行治療護(hù)理過程中，由于加壓輸液袋壓力大（300 mmHg），加上患者需要翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)等操作，壓力傳感器容易自連接的沖管生理鹽水接頭處脫落，從而增加導(dǎo)管回血、堵管及重新置管的發(fā)生率[7]。以致需要更換傳感器，增加護(hù)士工作量，增加材料費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用。本研究通過自制一種醫(yī)療掛滴用輔助裝置，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2022 年1—4 月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU 治療的73 例危重癥患者作為研究對象，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲。（2）進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，包括CVP、ABP、PICCO 監(jiān)測及IABP 治療的患者。（3）監(jiān)測中持續(xù)使用加壓輸液袋的裝置。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入住ICU未滿24 h 的患者。（2）未留置血流動力學(xué)監(jiān)測導(dǎo)管的患者。

將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為試驗組（37 例患者，272 導(dǎo)管日）和對照組（36 例患者，276 導(dǎo)管日）。兩組患者的年齡、性別、意識狀態(tài)、理解程度、情緒狀態(tài)、合作程度及耐受程度等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 試驗組與對照組一般情況及病情比較

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)療掛滴用輔助裝置的設(shè)計

臨床上使用壓力傳感器監(jiān)測血流動力學(xué)或多種輔助治療時，需使用加壓輸液袋進(jìn)行加壓，但常因患者體位的擺放、搬運(yùn)或牽拉造成壓力傳感器滑落[8]。壓力傳感器輸液接頭與液體連接處脫落更顯著，存在反復(fù)更換壓力傳感器等問題。壓力傳感器的輸液接頭設(shè)置有滴壺，加壓輸液袋的下方設(shè)置有充氣管。本醫(yī)療掛滴輔助裝置通過克服該連接處易脫溶的缺點(diǎn)，通過一端設(shè)置有充氣管夾，位于充氣管的外部；另一端設(shè)置有U 形夾，U 形夾的內(nèi)部設(shè)置有滴壺槽，滴壺槽下端的一側(cè)與滴壺相貼合，且滴壺槽下端的通徑小于滴壺的直徑。通過醫(yī)療掛滴用輔助裝置，防止壓力傳感器脫落。該裝置已申請專利，專利號為ZL 2022 2 0773968.8，醫(yī)療掛滴用輔助裝置設(shè)計的示意圖見圖1。

圖1 醫(yī)療掛滴用輔助裝置設(shè)計的示意圖

1.2.2 研究器材

（1） 史密斯醫(yī)療器械（北京）有限公司生產(chǎn)的加壓輸液袋500 mL（型號規(guī)格：MX4705）。（2）深圳安特醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用有創(chuàng)壓力傳感器（型號規(guī)格：PT-01），邁柯唯（上海）醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的熱稀釋導(dǎo)管包及壓力監(jiān)測套裝（型號規(guī)格：PV8215），泰利福醫(yī)療器械商貿(mào)（上海）有限公司代理的主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管及附件（型號規(guī)格：IAB-06840-U），所有傳感器輸液接頭均為鈍針材質(zhì)。（3）醫(yī)療掛滴用輔助裝置（專利號為：ZL 2022 2 0773968.8）。

1.2.3 研究方法

對照組：患者壓力傳感器輸液端連接液體后置入加壓輸液袋并充氣至壓力300 mmHg，導(dǎo)管端連接用于監(jiān)測血流動力學(xué)留置的導(dǎo)管，數(shù)據(jù)線端連接監(jiān)護(hù)儀模塊，持續(xù)監(jiān)測患者的血流動力學(xué)指標(biāo)。

試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上增加醫(yī)療掛滴用輔助裝置的使用。醫(yī)療掛滴用輔助裝置的充氣管夾固定于充氣管的外部，醫(yī)療掛滴用輔助裝置的U 形夾固定壓力傳感器的滴壺。

1.3 觀察指標(biāo)

通過自制表格詳細(xì)記錄兩組患者的有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測導(dǎo)管固定的相關(guān)信息。主要記錄信息包括：患者一般情況（如姓名、性別、年齡等），病情（如意識狀態(tài)、理解程度、情緒狀態(tài)、合作程度、耐受程度及活動等參照非計劃性拔管評估量表），導(dǎo)管維護(hù)情況（包括監(jiān)測項目、監(jiān)測數(shù)量、壓力傳感器脫落數(shù)量、脫落原因、更換傳感器例數(shù)、血液回流例數(shù)、導(dǎo)管堵塞例數(shù)、拔除導(dǎo)管例數(shù)、重新置管例數(shù)、耗費(fèi)時間等。觀察兩組患者一次性壓力傳感器掉落的例數(shù)，脫落原因，導(dǎo)管回血、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率、拔除導(dǎo)管、重置導(dǎo)管的發(fā)生率，耗費(fèi)時間的差異性。統(tǒng)計納入患者總例數(shù)共留置導(dǎo)管天數(shù)總和，即總共監(jiān)測的導(dǎo)管日例數(shù)。耗費(fèi)時間為壓力傳感器脫落護(hù)士開始處理脫落問題起至壓力傳感器重新恢復(fù)監(jiān)測為止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組壓力傳感器脫落情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組發(fā)生壓力傳感器脫落例數(shù)及發(fā)生血液回流并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組導(dǎo)管堵管率較對照組減少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 試驗組與對照組壓力傳感器脫落情況及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

2.2 試驗組與對照組壓力傳感器脫落后增加導(dǎo)管維護(hù)事件及工作量比較

兩組更換傳感器及增加導(dǎo)管維護(hù)總耗費(fèi)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組拔除導(dǎo)管、重新置管發(fā)生率較對照組減少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 試驗組與對照組壓力傳感器脫落后增加導(dǎo)管維護(hù)事件及工作量比較

3 討論

危重癥患者多數(shù)存在血流動力學(xué)問題， 需要在診治過程中精準(zhǔn)的持續(xù)測量血流動力學(xué)指標(biāo)，才能在救治中合理應(yīng)用相應(yīng)的藥物和方法，提高救治成功率[9]。而準(zhǔn)確地獲得監(jiān)測數(shù)據(jù)，對指導(dǎo)危重患者的臨床治療和判斷治療效果尤為重要[10]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和現(xiàn)代化技術(shù)大力支持下，已經(jīng)不需要經(jīng)過人工測量，而是直接通過有創(chuàng)置管連接壓力傳感器后再與監(jiān)護(hù)儀相連接就能實現(xiàn)自動采集監(jiān)測數(shù)據(jù)，這也是醫(yī)學(xué)界的一大進(jìn)步。該項技術(shù)在ICU 應(yīng)用越來越廣泛，但仍存在各種相關(guān)并發(fā)癥，對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11]。有研究證據(jù)表明，使用封閉式?jīng)_洗系統(tǒng)以保持壓力監(jiān)測導(dǎo)管的通暢性，壓力維持在300 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa）[12-13]。由于有創(chuàng)監(jiān)測壓力傳感器輸液接頭大多數(shù)為防止針刺傷采用粗形塑料針頭，故與加壓輸液袋中的沖管液連接后由于各種原因容易引起脫落。馬云武等[10]研究表明，管路連接因素存在一定發(fā)生概率，使有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測值不準(zhǔn)確，但又容易被忽視，會影響醫(yī)護(hù)人員對患者病情的判斷，失去裝置存在的臨床意義。李均鳳等[14]收集循證證據(jù)指出，護(hù)士維護(hù)動脈導(dǎo)管應(yīng)保持監(jiān)測導(dǎo)管各個組件的無菌狀態(tài)。而妥善固定壓力傳感器連接裝置也有助于準(zhǔn)確進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測，對于救治危重患者、減少并發(fā)癥具有積極意義[15]。本研究充分體現(xiàn)了《動脈血?dú)夥治雠R床操作實踐標(biāo)準(zhǔn)》[16]執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)中保持壓力傳感器連接裝置的密閉性。

本研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前壓力傳感器輸液接頭脫落情況比較嚴(yán)重（22.46%），試驗組加用了醫(yī)療掛滴用輔助裝置后，傳感器輸液接頭脫落情況明顯好轉(zhuǎn)（3.68%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析脫落原因發(fā)現(xiàn)，對照組中傳感器脫落是由于人為牽扯占57 例，占脫落總數(shù)91.93%，包括醫(yī)護(hù)治療護(hù)理活動及搬運(yùn)過程。觀察組中傳感器脫落由于人為牽扯占9 例，占脫落總數(shù)90%。這可能是壓力傳感器輸液接頭與沖管液間連接不夠牢固，在外力的作用下容易脫落。有創(chuàng)監(jiān)測，包括ABP、CVP、PICCO、IABP 等，當(dāng)壓力傳感器輸液端脫落后失去正壓作用，若未及時發(fā)現(xiàn)，則動脈留置導(dǎo)管由于動脈血管的壓力作用，易導(dǎo)致回血，同時留置導(dǎo)管因血液回流而引起導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

本研究中，兩組患者在發(fā)生壓力傳感器脫落后均發(fā)生血液回流及導(dǎo)管堵塞的并發(fā)癥，并且在血液回流并發(fā)癥的比較上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，壓力傳感器脫落后被污染需及時更換，避免因壓力傳感器污染而引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的機(jī)會；當(dāng)患者血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定時導(dǎo)管發(fā)生堵塞，并且不能疏通，需要拔除及重新置管，不僅增加患者的痛苦，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，耽誤醫(yī)務(wù)人員對患者的病情了解，可能造成不良后果。

本研究中，兩組患者在更換傳感器頻次及增加導(dǎo)管維護(hù)總耗費(fèi)時間方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，有效降低壓力傳感器脫落，不僅能減少血流動力學(xué)監(jiān)測導(dǎo)管發(fā)生血液回流等并發(fā)癥的發(fā)生，同時減少患者不必要的醫(yī)療耗材費(fèi)用，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕醫(yī)護(hù)人員額外增加的工作量。

綜上所述，醫(yī)療掛滴用輔助裝置應(yīng)用于壓力傳感器與加壓輸液端連接上，起到非常關(guān)鍵的固定作用，明顯減少了壓力傳感器輸液接頭的脫落，避免了有創(chuàng)監(jiān)測導(dǎo)管回血等并發(fā)癥的發(fā)生，為患者減少了醫(yī)療耗材費(fèi)用，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。