姚丹 范明明 朱俊坤

急性咽炎病灶源于咽部黏膜，多由病菌侵入、外因刺激、免疫低下等因素所引起；以咽部灼熱干燥、腫痛等為代表性癥狀表現(xiàn)，重者可累及整個咽部，致使患者食欲減退，生活質(zhì)量隨之大幅降低[1]。目前階段，西醫(yī)臨床常應(yīng)用以阿莫西林為代表的抑菌藥來控制咽喉處的炎癥反應(yīng)。該藥劑屬廣譜抗生素，具備優(yōu)越的抑菌功效，對細胞膜有著強大的穿透力，半衰期理想且易被機體吸收；適用于治療包含急性咽炎在內(nèi)的多種感染性病癥，對病情的良好控制有積極作用。但實踐證明，在咽炎治療中應(yīng)用該藥雖能起到一定正面效果，然而隨著用藥頻率以及時間的增加，病菌耐藥性將逐步上升，藥效隨之減弱[2]。除此之外，一些患者反映，其用藥后常出現(xiàn)諸如皮疹、惡心或睡眠障礙等有礙于病情恢復的不適反應(yīng)，精神狀況也受到影響。由此可見，單獨用藥難以取得臨床所預(yù)期的療效。在急性咽炎年均新發(fā)病例數(shù)不斷攀升的大環(huán)境下，加大對急性咽炎臨床用藥方案的探討力度具有重要意義。中醫(yī)領(lǐng)域，急性咽炎歸屬于“喉痹”這一范疇，因抵抗力減退而后又遭外邪侵襲而致；系耳鼻喉科常見癥，提倡以消腫鎮(zhèn)痛、疏風祛痰為施治原則。李巖等[3]指出，西醫(yī)多應(yīng)用抗菌藥或糖皮質(zhì)激素來治療這一病癥，治療的同時還伴隨諸多不良反應(yīng)，而以噙化法、吹喉法等為代表的中醫(yī)藥物外治則能夠在達到理想化療效的前提之下將不良反應(yīng)率降至最低。咽立爽口含滴丸便是以噙化法為原理，艾納香油這一民族藥是其主要成分，同時還含有薄荷素腦以及天然冰片等化學成分，具備出色的消腫鎮(zhèn)痛、利喉散熱功效，在急性咽炎患者中尤為適用。范東生等[4]針對艾納香的成分以及藥理活性展開研究，通過檢索國內(nèi)外諸多資料文獻，進一步明確了艾納香在抗菌、抗炎等方面的強大藥理作用。近年來，“中西結(jié)合”診治理念持續(xù)深化，已然成為各類病癥臨床診治的主流趨勢，同時也為急性咽炎的治療貢獻了全新思路。西醫(yī)治療此癥的優(yōu)勢在于“見效快”，而中醫(yī)優(yōu)勢在于“標本兼治”，強調(diào)從病癥根源入手，從而規(guī)避復發(fā)風險；二者結(jié)合便可達到互促互進、優(yōu)勢互補之效果，以實現(xiàn)療效的最優(yōu)化[5]。本文為分析咽立爽口含滴丸聯(lián)用阿莫西林膠囊對急性咽炎的治療效果，特對98 例患者展開分組治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2021 年3 月—2023 年3月接收的98 例急性咽炎患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各49 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 對照組與試驗組一般資料對比

納入標準：（1）符合《急性上呼吸道感染基層診療指南（實踐版·2018）》[6]中關(guān)于急性咽炎的診斷。（2）認知功能尚可。（3）對本研究所涉藥物耐受。（4）臨床資料無缺失。（5）自愿入組。排除標準：（1）處于妊娠/ 哺乳期。（2）合并氣管炎/ 慢性咽炎。（3）語言/ 意識/ 聽覺障礙，難以配合研究。（4）基礎(chǔ)體征微弱。（5）轉(zhuǎn)院/ 退組者。

1.2 方法

對照組選擇阿莫西林膠囊（桂林南藥股份有限公司，國藥準字H450215160，規(guī)格25 g×20 粒），2 粒/次，三餐后口服。在此基礎(chǔ)之上，試驗組增用咽立爽口含滴丸（貴州黃果樹立爽藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025286，規(guī)格0.025 g×60 丸），單次口服1 ～2 丸，4 次/d。兩組均需連用7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎癥指標

于治療前、后在兩組患者中展開靜脈血的規(guī)范采集工作，血常規(guī)測定白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比，酶聯(lián)免疫法檢測C-反應(yīng)蛋白，對所得數(shù)據(jù)加以對比。

1.3.2 癥狀消退時間

對兩組咽痛、咽癢、聲音嘶啞以及咽部水腫癥狀的消失時間加以統(tǒng)計并對比。

1.3.3 治療有效率

療效判定參考中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[7]：用藥3 d 內(nèi)可見癥狀顯著減輕，且5 d 內(nèi)癥狀和陽性體征皆消失為“顯效”；5 d 內(nèi)可見癥狀好轉(zhuǎn)，陽性體征消失多半為“有效”；5 d 內(nèi)癥狀或是陽性體征皆未緩解為“無效”?？傆行剩剑@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

對兩組惡心/嘔吐、皮疹、腹瀉的發(fā)生率加以統(tǒng)計并對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與試驗組炎癥指標對比

兩組治療前炎癥指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組炎癥指標在治療后皆得以改善，且較對照組而言，試驗組指標更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與試驗組炎癥指標對比 （±s）

表2 對照組與試驗組炎癥指標對比 （±s）

組別 例數(shù) 白細胞計數(shù)（×109/L） 中性粒細胞百分比（%） C-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 49 15.23±2.12 4.17±0.13 85.29±2.33 62.36±3.53 22.02±1.05 8.21±0.96對照組 49 15.25±2.16 9.08±0.11 85.31±2.24 71.85±3.67 21.98±1.08 15.53±1.01 t 值 - 0.046 201.828 0.043 13.046 0.186 36.772 P 值 - 0.963 ＜0.001 0.966 ＜0.001 0.853 ＜0.001

2.2 對照組與試驗組癥狀消退時間對比

試驗組各癥狀消退時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對照組與試驗組癥狀消退時間對比（d， ±s）

表3 對照組與試驗組癥狀消退時間對比（d， ±s）

組別 例數(shù) 咽痛 咽癢 聲音嘶啞 咽部水腫試驗組 49 2.19±0.35 2.43±0.46 4.25±0.39 2.98±0.26對照組 49 3.02±0.41 4.11±0.52 5.17±0.42 4.31±0.39 t 值 - 10.778 16.969 11.236 19.863 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對照組與試驗組治療有效率對比

試驗組治療有效率為95.92%，高于對照組的83.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 對照組與試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，對照組為6.12%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 對照組與試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

臨床將發(fā)生于咽黏膜及周圍淋巴組織處的急性炎癥統(tǒng)稱為“急性咽炎”，以咽喉部灼痛/ 干燥、畏寒以及口干等為主要表現(xiàn)。此癥可單獨發(fā)生，亦能夠繼發(fā)于諸如急性鼻炎或是扁桃體炎等炎性疾病，在季節(jié)交替期更為多見。通常認為，病毒/ 細菌侵入或是外界刺激等皆屬于此癥的影響因子，此癥的形成是以上因素單獨或聯(lián)合作用的結(jié)果[8]。此外，免疫水平也屬于該病癥的獨立影響因子，自身免疫低下者所面臨的患病風險往往會高于正常群體。起病急是此癥的典型特征，且可通過飛沫或是密切接觸而傳播，對國民健康的負面影響不容忽視。在生活模式及環(huán)境不斷變化的大環(huán)境之下，急性咽炎年均新發(fā)病例數(shù)有較為明顯的上升趨向，其臨床診治工作愈發(fā)受到醫(yī)學臨床重視。疾病初期，炎癥反應(yīng)常局限于鼻咽或喉咽等部位，但隨著病情進展，炎癥將累及淋巴組織，故而要及早施治，以減輕疾病所帶來的不利影響。

通常情況下，罹患急性咽炎后可通過服藥或輸液等方式來控制病情，例如咽喉含片、抗生素等；輕癥者口服藥物后相關(guān)癥狀便可得到有效改善，而重癥者需通過輸注抗生素來達到抑制炎癥的施治目標。西醫(yī)對此病秉持“除病因、戒煙酒、抗感染、強免疫”的治療態(tài)度與原則，常借助抗生素或理療方法進行治療。既往階段，阿莫西林膠囊是臨床用于治療此癥的常用藥，其本質(zhì)上歸為青霉素類制劑；具備優(yōu)越的殺菌性能、耐酸性強，進入機體后可被胃腸道充分吸收，適應(yīng)證廣并且藥效持續(xù)時間較為理想[9]。服用此藥后，存在于藥物分子內(nèi)的內(nèi)酰胺基可迅速發(fā)生水解反應(yīng)，進而生成肽鍵，可作用于病菌內(nèi)部的轉(zhuǎn)肽酶，使之失去活性；防止菌體以轉(zhuǎn)肽酶為基體建造細胞壁，從而促使其破裂溶解。在細胞壁缺失的狀態(tài)下，菌體會因水分的持續(xù)滲透而破裂死亡，最終達到殺菌抗炎的效果。雖然此膠囊在急性咽炎治療方面應(yīng)用效果出色，但單獨服用很難獲得理想化療效，還可能促使機體耐藥性上升。時素真[10]在其報道中圍繞阿莫西林理化性質(zhì)及臨床藥理作用展開探討，指出膠囊制劑在以咽炎、肺炎等諸多感染類炎性疾病的診治中表現(xiàn)出優(yōu)異的抑菌抗炎效用，并且可同其他藥品聯(lián)用，以實現(xiàn)療效最優(yōu)化。

祖國醫(yī)學將急性咽炎列入“風熱喉痹”，認為氣候驟變、肺衛(wèi)失固以及邪毒侵襲是此癥的根本病因，可致使咽喉肌膜紅腫，進而表現(xiàn)出咽痛、口干、聲音嘶啞等系列癥狀[11]。對于此癥，中醫(yī)更傾向于以疏風化痰、益氣利咽、鎮(zhèn)痛消腫之原則進行施治，咽立爽口含滴丸便是中醫(yī)治療此癥常用的復合中成藥。此藥為貴州民間驗方，包含兩大主要成分：一為艾納香油，是艾納香葉經(jīng)多道精制工序處理分離而來的油，含有諸多有效成分，表現(xiàn)出優(yōu)良的抑菌抗炎效能；二為天然冰片，此成分具有出色的開竅醒神、散熱鎮(zhèn)痛之效，對咽喉腫痛有著極好的療效。動物實驗證實[12]，艾納香油對于包含金葡菌以及大腸桿菌在內(nèi)的諸多致病菌均可產(chǎn)生一定強度的抑制效果，可達清利咽喉、止癢消腫、疏風鎮(zhèn)痛之效，且無毒副作用。另有現(xiàn)代藥理研究稱，艾納香油強大的抑菌功效可加速卡他莫拉菌以及多數(shù)流感病毒的凋亡，在抗炎解毒方面效果優(yōu)異[13]。吳諭鋒等[14]研究報告指出，冰片不僅對中樞神經(jīng)有優(yōu)良的保護作用，同時還兼具抑菌抗炎之功效。除以上兩大成分以外，其組方還包含具有特殊香氣的薄荷素油以及自薄荷葉莖中提取的薄荷腦；二者作用于表皮或是黏膜組織皆可發(fā)揮清涼止癢、祛風鎮(zhèn)痛之效，可減輕咽喉部急性炎性反應(yīng)所引起的痛感，且其特殊香氣可調(diào)和藥劑的氣味[15]。另外，甘草酸單胺鹽同樣也是咽立爽口含滴丸的重要成分，其具備激素樣活性卻無副作用，對于呼吸道炎癥有優(yōu)異療效；在抑菌消炎、抗毒感染等方面的優(yōu)勢不亞于皮質(zhì)激素，可用作抗炎劑以及免疫調(diào)節(jié)劑來緩解或消除各類炎癥。此藥劑為典型的植物藥，經(jīng)精制之后通常以分子狀態(tài)散布于基質(zhì)內(nèi)。較普通含片而言，滴丸入口后在唾液作用之下可在數(shù)秒內(nèi)溶化并被機體充分吸收，短時間內(nèi)起效，生物利用度更接近于理想水平；且味香微甜，更易被急性咽炎患者所接受。將此藥同阿莫西林膠囊共同用于治療急性咽炎，可達到互補效果，并且用藥安全性可得到保障。此文的研究結(jié)果可為急性咽炎的臨床治療及相關(guān)標準制定提供了一定的借鑒。

分析此次研究所得數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，較對照組來說，試驗組炎癥指標更優(yōu)、癥狀消退時間更短、治療有效率更高（P＜ 0.05）。由此得知，將“咽立爽口含滴丸+阿莫西林膠囊”這種中西聯(lián)合療法落實于急性咽炎患者中，可較好地抑制其體內(nèi)的炎癥因子，從而加速癥狀的消退，對療效的全面增強有積極意義。匯總不良反應(yīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)出發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這意味著聯(lián)合療法安全性可觀，具備推廣使用的可行性。

綜上所述，將咽立爽口含滴丸與阿莫西林膠囊一同用于急性咽炎治療中，既可改善機體炎癥指標，亦能促使癥狀盡快消退，療效得以全面提升，且治療安全性理想。