鄒葉萍 漆柳青 林建寨 陳景釵

大約有一半的女性在一生中可能經(jīng)歷盆腔臟器脫垂，而11%～19%的女性可能需要接受手術(shù)治療盆腔臟器脫垂或尿失禁[1]。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，每年在美國(guó)大約有20 萬(wàn)例患者接受手術(shù)治療盆腔臟器脫垂疾病[2]。這表明盆腔底功能障礙性疾病對(duì)女性健康構(gòu)成著顯著的醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)，對(duì)社會(huì)衛(wèi)生體系產(chǎn)生了一定的負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病包括盆底臟器脫垂、尿失禁、排尿困難等一系列問(wèn)題，這些問(wèn)題可能對(duì)女性的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響[3]。因此，準(zhǔn)確、及時(shí)地診斷和治療這些疾病對(duì)產(chǎn)后女性的康復(fù)至關(guān)重要。我國(guó)曾于2019 年對(duì)6 大地區(qū)展開(kāi)整群抽樣研究，選擇29 613 名女性展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，盆腔臟器脫垂整體患病率為9.67%，年齡超過(guò)70 周歲人群患病率則高達(dá)26.11%[4]。在全球人口老齡化不斷加深下，盆底功能障礙性疾病問(wèn)題也逐漸突出，對(duì)數(shù)百萬(wàn)女性正常工作及生活均存在嚴(yán)重負(fù)面影響。盆底超聲作為一種無(wú)創(chuàng)的、可重復(fù)的檢查方法，對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷提供了一種有力的工具。通過(guò)盆底超聲，醫(yī)生可以直觀地觀察盆底器官的解剖結(jié)構(gòu)，評(píng)估肌肉張力、臟器位置和運(yùn)動(dòng)功能等重要指標(biāo)。因此，在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床管理中，盆底超聲的應(yīng)用不僅有助于精準(zhǔn)診斷，還為制定個(gè)性化的治療方案提供了依據(jù)。因此，盡早給予患者正確診斷并及時(shí)展開(kāi)有效治療極為重要。本文主要選擇280 例于2020 年1 月—2021 年12 月在三明市第二醫(yī)院接受臨床診斷、盆底超聲檢查的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)盆底超聲在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病診斷中的價(jià)值分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020 年 1 月—2021 年 12 月于三明市第二醫(yī)院接受產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇 280 例作為研究對(duì)象，均接受盆底超聲檢查，根據(jù)檢查結(jié)果顯示，150 例產(chǎn)婦患有產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病納入研究組，130 例未發(fā)生盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦納入健康對(duì)照組。研究組年齡 17 ～ 41 歲，平均（29.21±2.16）歲 ；身體質(zhì)量指 數(shù) 21 ～ 25 kg/m2， 平 均（23.22±1.11）kg/m2。 健 康對(duì)照組年齡 17 ～ 41 歲，平均（29.25±2.17）歲 ；身體質(zhì)量指數(shù) 21 ～ 25 kg/m2，平均（23.24±1.09）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入研究對(duì)象均自愿參加研究并簽署知情同意書。本研究已通過(guò)三明市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn) ：（1）與《婦產(chǎn)科學(xué) 》8 版[5]中有關(guān)內(nèi)容相符。（2）臨床資料完整者。（3）均為產(chǎn)后女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）脊柱腰骶部存在外傷。（2）合并泌尿系統(tǒng)疾病者。（3）存在盆腔手術(shù)史者。

1.2 方法

（1）檢查前準(zhǔn)備：患者需要在檢查前排空膀胱（尿量＜50 mL），清潔盆底區(qū)域，以確保膀胱的狀態(tài)適合觀察，清晰的超聲圖像。（2）超聲探頭準(zhǔn)備：用E8 彩色多普勒超聲儀（美國(guó)GE）進(jìn)行檢查，配備了三維容積探頭，其探頭頻率設(shè)置在5 ～9 MHz，掃描角度為120°。探頭涂上適量的水溶性潤(rùn)滑劑，套上無(wú)菌探頭套，以減少不適感，并使探頭更容易插入。（3）患者體位：取仰臥位，雙膝彎曲。（4）探頭插入與定位：將探頭放置于會(huì)陰部正中矢狀切位，對(duì)恥骨聯(lián)合進(jìn)行定位。（5）靜息狀態(tài)觀察：利用二維超聲在靜息狀態(tài)下觀察膀胱頸、直腸壺腹部和宮頸位置。（6）動(dòng)態(tài)狀態(tài)觀察：要求患者做Valsalva 動(dòng)作（用力呼氣）、縮肛動(dòng)作，觀察盆底在不同功能狀態(tài)下的變化，評(píng)估盆底肌肉的協(xié)調(diào)性、膀胱頸的位置以及其他可能影響功能的因素。（7）記錄結(jié)果并分析：通過(guò)對(duì)三維超聲圖像的收集，詳細(xì)記錄了檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行分析，由兩名高年資?？漆t(yī)生進(jìn)行判斷，只有在結(jié)果一致的情況下才被視為有效。這一全面而嚴(yán)格的檢查流程有助于確保對(duì)患者盆底狀況的準(zhǔn)確評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察納入研究對(duì)象靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下以及Valsalva 狀態(tài)下患者盆底肌狀態(tài)檢測(cè)的結(jié)果，分別從膀胱鏡移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角和肛提肌裂孔面積幾方面進(jìn)行檢測(cè)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和健康對(duì)照組靜息狀態(tài)下產(chǎn)婦盆底超聲檢查結(jié)果對(duì)比

研究組在該狀態(tài)下膀胱移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積均大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組和健康對(duì)照組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表1 研究組和健康對(duì)照組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 膀胱頸移動(dòng)度（cm） 尿道旋轉(zhuǎn)角（°） 膀胱尿道后角（°） 肛提肌裂孔面積（cm2）研究組 150 2.44±0.81 80.31±7.82 127.31±17.74 20.58±4.29健康對(duì)照組 130 1.55±0.37 63.58±8.25 112.91±14.37 15.81±3.82 t 值 - 11.527 17.403 7.389 9.760 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 研究組和健康對(duì)照組產(chǎn)婦縮肛狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較

研究組在該狀態(tài)下膀胱移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組和健康對(duì)照組產(chǎn)婦縮肛狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表2 研究組和健康對(duì)照組產(chǎn)婦縮肛狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 膀胱頸移動(dòng)度（cm） 尿道旋轉(zhuǎn)角（°） 膀胱尿道后角（°） 肛提肌裂孔面積（cm2）研究組 150 2.24±0.56 56.84±5.55 115.34±16.45 18.52±4.36健康對(duì)照組 130 1.33±0.25 46.25±4.28 104.36±13.31 14.88±3.62 t 值 - 17.106 17.672 6.079 7.531 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 研究組和健康對(duì)照組產(chǎn)婦Valsalva 狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較

研究組在該狀態(tài)下膀胱移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究組和健康對(duì)照組產(chǎn)婦Valsalva 狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表3 研究組和健康對(duì)照組產(chǎn)婦Valsalva 狀態(tài)下盆底超聲檢查結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 膀胱頸移動(dòng)度（cm） 尿道旋轉(zhuǎn)角（°） 膀胱尿道后角（°） 肛提肌裂孔面積（cm2）研究組 150 3.19±0.67 97.35±8.38 143.33±18.07 25.74±5.36健康對(duì)照組 130 2.12±0.47 81.58±7.25 122.92±13.35 17.04±4.22 t 值 - 15.244 16.710 10.610 14.926 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

盆底功能障礙性疾病是一組涉及盆底結(jié)構(gòu)和器官的疾病，包括但不限于盆腔臟器脫垂、尿失禁、排尿困難等，這些疾病主要影響女性，特別是在產(chǎn)后和更年期女性中較為常見(jiàn)。女性盆底主要是由肌肉及筋膜所組成，于肛門會(huì)陰處將盆腔臟器托起，若盆底功能產(chǎn)生障礙，其肛門、陰道及尿道的生理功能也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)問(wèn)題，導(dǎo)致盆底功能障礙產(chǎn)生的主要原因包括分娩以及妊娠，若在損傷早期并未及時(shí)獲得康復(fù)治療，在多年后極易產(chǎn)生盆底肌肉功能障礙性疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響。盆底的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在支撐器官、控制排尿和排便、維持性交功能、維持封閉狀態(tài)、對(duì)抗腹腔內(nèi)壓力以及支撐身體重量幾方面。盆底是人體核心區(qū)域的一部分，由肌肉、韌帶和其他結(jié)締組織構(gòu)成，具有多種重要的生理功能。盆底的主要功能之一是提供支撐和固定作用，維持盆腔內(nèi)臟器官的位置，這包括膀胱、子宮、直腸等器官。盆底的肌肉和韌帶系統(tǒng)形成了一個(gè)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，防止臟器的下垂或脫垂。盆底肌肉群在維持尿道和肛門的閉合狀態(tài)方面發(fā)揮著重要作用，這些肌肉能夠通過(guò)收縮和松弛的調(diào)節(jié)，控制尿液和糞便的排泄。盆底的結(jié)構(gòu)有助于維持膀胱和直腸的封閉狀態(tài)，以避免尿液或糞便的意外泄漏，在對(duì)抗腹腔內(nèi)壓力方面也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。這種對(duì)抗作用有助于穩(wěn)定盆底結(jié)構(gòu)，防止腹腔內(nèi)壓力對(duì)臟器的負(fù)面影響。在身體重量支撐中，盆底結(jié)構(gòu)發(fā)揮重要作用之一，尤其是在站立和運(yùn)動(dòng)時(shí)，維持正常的姿勢(shì)非常重要?！叭街卫碚摗弊鳛樽钤缣岢龅呐璧鬃饔脵C(jī)制理論，將盆底功能、支撐和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的關(guān)系充分闡述，同時(shí)也為盆底功能障礙性疾病的診斷、治療和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)[6]。隨后“吊床假說(shuō)”的提出進(jìn)一步證實(shí)了“三水平支撐理論”中的觀點(diǎn)，認(rèn)為女性盆底器官的位置受到支持結(jié)構(gòu)的影響，就像一張懸掛的吊床一樣，這種吊床的支持結(jié)構(gòu)主要包括淺層、中層和深層的盆底結(jié)構(gòu)?？傮w而言，吊床假說(shuō)為盆底功能障礙性疾病提供了一個(gè)理論框架，有助于醫(yī)生更好地理解、診斷和治療這些問(wèn)題[7]。

盆底功能障礙性疾病為女性常見(jiàn)且多發(fā)疾病之一，中老年女性為該病高發(fā)群體。受人口老齡化、三孩政策等多種因素的影響，女性發(fā)生盆底功能障礙疾病的概率越來(lái)越大，導(dǎo)致該疾病的發(fā)作逐年呈上漲趨勢(shì)[8-9]。女性盆底一旦受到損傷，便會(huì)產(chǎn)生盆底功能障礙，致使盆腔器官出現(xiàn)位移情況?；颊咴诔跗跁r(shí)僅接受康復(fù)鍛煉便可改善其癥狀，若病情較為嚴(yán)重，則需要接受手術(shù)治療，隨著病情的發(fā)展帶給患者的痛苦也會(huì)有所增加[10-11]。因此，應(yīng)選擇更加合理的檢測(cè)手段以提供給臨床診療更加準(zhǔn)確的依據(jù)。體格檢查、盆腔臟器脫垂的 POP-Q 分期 （pelvic organ prolapse quantitation， POP-Q）評(píng)分檢查以及診斷學(xué)試驗(yàn)均為臨床中較為常見(jiàn)診斷盆底功能障礙性疾病的方式[12]。影像學(xué)檢查及臨床檢查也可對(duì)盆腔臟器展開(kāi)評(píng)估。選擇適宜的輔助檢查方式利于臨床醫(yī)生在給予患者手術(shù)前更好地對(duì)其展開(kāi)評(píng)估，可保證用藥準(zhǔn)確性及手術(shù)安全性[13]。盆底超聲檢查、核磁共振成像、膀胱透視（膀胱造影）、尿道造影、電子陰道顯微鏡檢查、X 射線透視等多重檢查方式在盆底功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展越來(lái)越常見(jiàn)，這些影像學(xué)檢查方式既可以單獨(dú)使用也可以聯(lián)合使用，可結(jié)合患者的癥狀、病史和臨床需要選擇檢查的方法[14]。

醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸上升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和期望度越來(lái)越大，對(duì)于綜合診療的需求也有所增加。若想診斷準(zhǔn)確，則需選擇最為精準(zhǔn)且適宜的診斷手段。目前，X 線盆腔造影、CT 檢測(cè)、磁共振呈現(xiàn)檢測(cè)以及超聲等多種盆底檢查方式相繼問(wèn)世，臨床檢查存在的不足之處也得以彌補(bǔ)。其中X 線盆腔造影是一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，通過(guò)使用X 射線和對(duì)比劑，可以清晰顯示盆腔器官的結(jié)構(gòu)和功能，在進(jìn)行X 線盆腔造影時(shí)，通常需要在盆腔區(qū)域引入一種稱為對(duì)比劑的特殊物質(zhì)[15]。這有助于使器官和結(jié)構(gòu)更清晰地顯示在X 射線影像中。該技術(shù)在盆底功能障礙、生殖系統(tǒng)疾病、尿道和膀胱問(wèn)題的診斷中具有較高價(jià)值存在，通過(guò)侵入式檢查，可以更清晰的觀察患者盆底結(jié)構(gòu)和狀態(tài)，醫(yī)生可以結(jié)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像觀察患者在不同狀態(tài)下盆底的運(yùn)動(dòng)和功能[16]。CT 不僅可以對(duì)肛提肌長(zhǎng)度、角度及距離進(jìn)行測(cè)量，還可對(duì)肛提肌面積情況展開(kāi)測(cè)量。但CT 對(duì)于筋膜及韌帶的分辨率相對(duì)較差且具有一定的電離輻射，因此臨床應(yīng)用并未普及。MRI 排糞造影從是一種通過(guò)核磁共振成像技術(shù)觀察腸道解剖結(jié)構(gòu)和功能的方法，通過(guò)腸道內(nèi)引入一種特殊的造影劑，清晰可見(jiàn)腸道內(nèi)的狀態(tài)，可以評(píng)估患者的盆底和腸道問(wèn)題。實(shí)際上，MRI 為唯一一種可以準(zhǔn)確對(duì)軟組織解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估的一種成像技術(shù)，該項(xiàng)成像技術(shù)還可在不同狀態(tài)下觀察患者的肌肉狀態(tài)，預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等。在檢測(cè)期間患者需要采取不同，體位方便醫(yī)生觀察腸道的運(yùn)動(dòng)和功能、盆底結(jié)構(gòu)等；與傳統(tǒng)的一些檢查方法相比，MRI 排糞造影是一種非侵入性的檢查方式，無(wú)需插入探頭或?qū)Ч堋RI 技術(shù)所提供的高分辨率圖像，能夠清晰地顯示腸道解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生更好地診斷問(wèn)題，讓醫(yī)生更清晰地觀察患者腸道實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)情況。但該檢測(cè)方式需要較高的檢查費(fèi)用，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，讀片較為復(fù)雜，且使用心臟起搏器的患者不可運(yùn)用該技術(shù)檢查，所以在盆底檢查中，MRI 的作用受到一定限制[17-18]。

盆底超聲檢查作為近些年出現(xiàn)的一種新型影像學(xué)技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)斷層掃描，從任意角度對(duì)膀胱頸、尿道、陰道及宮頸等進(jìn)行觀察，進(jìn)而更加清晰觀察膀胱膨出、尿道漏斗情況、子宮脫垂、裂孔擴(kuò)張等情況[19]。在評(píng)估盆底功能中經(jīng)會(huì)陰盆底超聲的應(yīng)用已經(jīng)得到肯定。盆底超聲檢查能夠提供對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的詳細(xì)、實(shí)時(shí)的圖像，有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，如盆腔器官脫垂、尿失禁等。通過(guò)早期診斷，可以更早地進(jìn)行干預(yù)和治療，提高治療效果。運(yùn)用盆底超聲檢查可以提供有關(guān)盆底結(jié)構(gòu)的詳細(xì)解剖學(xué)信息，包括膀胱、子宮、直腸等器官的位置和運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于了解產(chǎn)后盆底功能的生理學(xué)變化以及可能存在的問(wèn)題非常重要。超聲檢查有助于評(píng)估盆底肌肉的結(jié)構(gòu)和功能，包括張力、協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于了解產(chǎn)后盆底肌肉的情況，尤其是在分娩過(guò)程中可能受到的影響，對(duì)于診斷盆底功能障礙性疾病至關(guān)重要。通過(guò)盆底超聲檢查，醫(yī)生可以更精確地了解患者的盆底解剖和功能特點(diǎn)，從而制定個(gè)體化的治療方案，這有助于優(yōu)化治療效果，提高患者的生活質(zhì)量[20]。處理疾病診斷以外，該技術(shù)還可以于監(jiān)測(cè)治療的效果當(dāng)中。通過(guò)在治療前后進(jìn)行比較，醫(yī)生可以評(píng)估治療的有效性，為需要調(diào)整治療方案的患者提供及時(shí)的反饋。通過(guò)經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，醫(yī)生可以清晰地觀察盆底解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)觀察盆腔內(nèi)各臟器的運(yùn)動(dòng)變化，通過(guò)測(cè)量一系列超聲指標(biāo)，能夠量化觀察膀胱頸、尿道和盆底支持結(jié)構(gòu)的變化。這不僅使醫(yī)生能夠直觀地反映盆底結(jié)構(gòu)及其與周圍臟器的空間關(guān)系，還能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供更可靠且詳細(xì)的信息。

本研究證實(shí)，盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用，可從患者靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下和Valsalva 狀態(tài)下展開(kāi)檢查，且在以上三種不同狀態(tài)下患者的膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積均大于健康者，可見(jiàn)該檢測(cè)方式可以清晰地反映患者不同狀態(tài)下盆底肌的狀況，在疾病診斷中的應(yīng)用也可為醫(yī)生提供有利的參考依據(jù)，在盆底功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用具有較高價(jià)值。

綜上所述，盆底超聲檢查可以對(duì)不同狀態(tài)下盆底功能障礙性疾病患者盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行反映，可提供給臨床產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病診斷可靠依據(jù)。本研究對(duì)盆底功能障礙性疾病患者盆底結(jié)構(gòu)的診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8 版中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了一定借鑒內(nèi)容。