梁臻

［摘 要］當(dāng)前，醫(yī)改持續(xù)深化，無論是對(duì)財(cái)務(wù)管理來講，還是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管控而言，預(yù)算管理都是重要手段，預(yù)算管理水平還是醫(yī)院整體管理水平的重要表征。醫(yī)院的預(yù)算管理必須達(dá)到更高的水平，這就要求醫(yī)院在預(yù)算管理方面加速信息化體系的建設(shè)，以信息化保證預(yù)算的科學(xué)化，以信息化支持預(yù)算的全面落實(shí)。為此，文章首先全面闡述新時(shí)期醫(yī)院建設(shè)預(yù)算管理信息化體系的必要性，然后指出在建設(shè)預(yù)算管理信息化體系方面存在的主要問題，最后針對(duì)這些問題給出具體的解決舉措。期望本研究能助力國內(nèi)醫(yī)院提升預(yù)算管理水平，切實(shí)釋放醫(yī)院預(yù)算管理的價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；預(yù)算管理；信息化體系

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.18.033

［中圖分類號(hào)］F234.2；R197.322［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-0194（2023）18-0102-03

0? ? ?引 言

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理是重點(diǎn)。預(yù)算管理覆蓋了和預(yù)算相關(guān)的計(jì)劃、組織、調(diào)控、監(jiān)管活動(dòng)，對(duì)于優(yōu)化資源配置、提升運(yùn)行效率意義重大。當(dāng)前，醫(yī)院在建設(shè)預(yù)算管理信息化體系的過程中存在諸多問題，面臨諸多困境，最終造成預(yù)算管理水平不高。為此，醫(yī)院需要構(gòu)建起信息化的預(yù)算管理體制，借此創(chuàng)新預(yù)算管理，提升發(fā)展質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)改順利進(jìn)行［1］。

1? ? ?新時(shí)期醫(yī)院建設(shè)預(yù)算管理信息化體系的必要性

1.1? ?新醫(yī)改及其順利實(shí)施要求建設(shè)預(yù)算管理信息化體系

我國一直在革新現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制，這一改革覆蓋范圍廣，涉及主體多，所以難度很大。分級(jí)診療體制的確立和落實(shí)、藥品耗材加成運(yùn)營模式的取消、醫(yī)療服務(wù)體制的進(jìn)一步優(yōu)化等從不同方面壓縮了醫(yī)院收入，但并沒有減少醫(yī)院的運(yùn)營成本，這就使得各級(jí)醫(yī)院面臨著或大或小的資金壓力。在既有資金水平下緩解這一壓力，需要醫(yī)院在資金管理上達(dá)到更高的水平［2］。為獲得長(zhǎng)期、良性發(fā)展，醫(yī)院一定要優(yōu)化資源配置，提升運(yùn)行效率。在預(yù)算管理領(lǐng)域建設(shè)信息化體系，不但有助于資源配置效率的提升，同時(shí)能推動(dòng)醫(yī)院管理走向精細(xì)化，讓醫(yī)院運(yùn)行走向高度的規(guī)范化，讓醫(yī)改的推進(jìn)更加順利。

1.2? ?預(yù)算編制水平的提升要求建設(shè)預(yù)算管理信息化體系

預(yù)算管理以預(yù)算編制為起點(diǎn)，預(yù)算編制是基于對(duì)內(nèi)外部環(huán)境的全面考慮，職業(yè)化地對(duì)資金運(yùn)用作出判斷。預(yù)算編制不但任務(wù)重，而且精細(xì)度高。在信息化體系的支持下，以信息技術(shù)推動(dòng)預(yù)算編制走向高度的規(guī)范化，優(yōu)化編制模式，徹底摒棄預(yù)算編制的隨意性，讓預(yù)算編制的核心指標(biāo)、關(guān)鍵數(shù)據(jù)可以被快速準(zhǔn)確地提取出來，提高預(yù)算的準(zhǔn)確性，降低預(yù)算的整體難度，將預(yù)算人員從煩瑣的數(shù)據(jù)匯總中解放出來，保證預(yù)算編制達(dá)到較高的質(zhì)量水準(zhǔn)，為預(yù)算管理的開展提供良好的保證。

1.3? ?預(yù)算目的的達(dá)成要求建設(shè)預(yù)算管理信息化體系

借助預(yù)算管理信息化體系，醫(yī)院預(yù)算從編制到執(zhí)行再到結(jié)果反饋，均建立在客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，各職能部門原先所處的“信息孤島”態(tài)勢(shì)被徹底打破，醫(yī)院內(nèi)部在數(shù)據(jù)共享上達(dá)到較高的水平，真正構(gòu)建起數(shù)據(jù)網(wǎng)，為資金的全程化管控提供強(qiáng)有力的支持，管理流程因此走向全程監(jiān)管、體系化追溯［3］。系統(tǒng)對(duì)接還為預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析提供了直觀而且龐大的數(shù)據(jù)支持，能快速鎖定執(zhí)行偏差所在及其可能發(fā)生的原因，提高預(yù)算執(zhí)行的水平和成效。

1.4? ?財(cái)務(wù)管理水平的提高要求建設(shè)預(yù)算管理信息化體系

財(cái)務(wù)管理覆蓋諸多方面，預(yù)算管理是其中一部分。預(yù)算管理走向信息化將極大地提升財(cái)務(wù)管理的效度。得益于信息化，預(yù)算管理將助力醫(yī)院的資源整合和運(yùn)營效率的提升。此外，預(yù)算管理走向信息化還幫助醫(yī)院提高了財(cái)務(wù)人員的內(nèi)部管理水平，通過明確職責(zé)，定量化工作目標(biāo)，使財(cái)務(wù)人員業(yè)績(jī)考評(píng)科學(xué)化，盡可能遠(yuǎn)離財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性、可行性、有效性，提升了財(cái)務(wù)管理的整體水平。

1.5? ?全面預(yù)算管理的落實(shí)要求建設(shè)預(yù)算管理信息化體系

全面預(yù)算管理在醫(yī)院運(yùn)用和推行意義重大。全面預(yù)算管理以先進(jìn)的方法管理運(yùn)營成本，但是其建立在翔實(shí)的一線運(yùn)營數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上。社會(huì)發(fā)展促使人們?cè)絹碓疥P(guān)注健康衛(wèi)生問題，這就增加了醫(yī)院的業(yè)務(wù)量。伴隨業(yè)務(wù)量的增加，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，這就加大了全面預(yù)算管理的難度。在預(yù)算管理領(lǐng)域建設(shè)信息化體系，既可以為全面預(yù)算管理的落實(shí)提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持，也將極大地提升預(yù)算效度，為全面預(yù)算在醫(yī)院管理中發(fā)揮作用提供有力的保證和強(qiáng)大的支持。

2? ? ?新時(shí)期醫(yī)院建設(shè)預(yù)算管理信息化體系面臨的困境

2.1? ?思想上不夠重視

當(dāng)前，醫(yī)院存在著部分管理者和一線財(cái)務(wù)預(yù)算人員對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的信息化建設(shè)不夠關(guān)注和重視的問題。信息化不只是對(duì)預(yù)算編制意義重大，對(duì)預(yù)算分析和預(yù)算執(zhí)行同樣有重要作用。發(fā)展到今天，很多醫(yī)院在預(yù)算管理上采用的依然是傳統(tǒng)模式，并不重視信息化建設(shè)。不少財(cái)務(wù)工作人員甚至都不了解預(yù)算管理信息化，只是將其簡(jiǎn)單地等同于將預(yù)算數(shù)據(jù)填報(bào)到電子表格里，并沒有認(rèn)識(shí)到信息化的真正內(nèi)涵是預(yù)算信息借助信息平臺(tái)在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，從編制到審批再到執(zhí)行和考核分析的每一環(huán)節(jié)都依托信息技術(shù)展開，徹底取代傳統(tǒng)的手工操作模式［4］。從本質(zhì)上講，預(yù)算管理領(lǐng)域的信息化建設(shè)之所以遲遲看不到顯著的成效，最根本的原因在于管理層沒能真正理解和認(rèn)識(shí)預(yù)算管理信息化。

2.2? ?信息安全領(lǐng)域存在重大隱患

預(yù)算管理走向信息化管理一定是以已構(gòu)建的醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)為依托、為基礎(chǔ)的，高水平的信息化預(yù)算管理要求醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)達(dá)到相對(duì)較高的水平，特別是在信息安全保護(hù)上，一定要做好管控。預(yù)算管理走向信息化之后，預(yù)算數(shù)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)部被高度共享，任一節(jié)點(diǎn)發(fā)生數(shù)據(jù)泄露都會(huì)引發(fā)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。為此，醫(yī)院需要限制系統(tǒng)訪問登錄權(quán)限，對(duì)于核心數(shù)據(jù)，更要做好安全保密管理。目前，多數(shù)醫(yī)院在信息安全設(shè)備的配置上相對(duì)比較落后，很難抵御計(jì)算機(jī)病毒，更別說黑客入侵。這些都會(huì)給預(yù)算管理走向信息化埋下極大的風(fēng)險(xiǎn)隱患，必須提前規(guī)劃處理。

2.3? ?人員配備不合理

伴隨預(yù)算管理走向信息化，預(yù)算管理各環(huán)節(jié)的操作、各業(yè)務(wù)內(nèi)容都越來越依賴信息技術(shù)和信息設(shè)備。而醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)工作人員整體信息技術(shù)操作水平、應(yīng)用能力都不是很高，即便他們具有較強(qiáng)的專業(yè)能力，在信息技術(shù)面前也不知從何處著手［5］。此外，對(duì)于內(nèi)部預(yù)算工作人員，醫(yī)院未能為他們提供足夠的信息技術(shù)操作培訓(xùn)，部分內(nèi)部預(yù)算人員不夠了解系統(tǒng)架構(gòu)、業(yè)務(wù)操作模式和業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)流程，導(dǎo)致信息化的價(jià)值未能真正發(fā)揮出來，信息化的優(yōu)勢(shì)在預(yù)算管理領(lǐng)域未能充分體現(xiàn)出來。

2.4? ?未能做到業(yè)財(cái)深度融合

數(shù)據(jù)共享是信息化的重要特征。作為系統(tǒng)化工程的預(yù)算管理幾乎涉及醫(yī)院的所有部門，甚至每名工作人員。預(yù)算管理走向信息化要求在縱橫兩個(gè)層面加強(qiáng)相關(guān)部門、相關(guān)人員之間的溝通聯(lián)系，讓業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)深度融合起來。而截至目前，醫(yī)院體系中業(yè)財(cái)融合未能得到很好的落實(shí)，預(yù)算管理辦公室沒能發(fā)揮出真正的作用和價(jià)值。將預(yù)算指標(biāo)分配到各科室后，預(yù)算管理部門未能第一時(shí)間獲取翔實(shí)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，預(yù)算分析的體系性、綜合性、專業(yè)性未能體現(xiàn)出來，業(yè)務(wù)和預(yù)算之間關(guān)聯(lián)度不高。信息化水平不高，使得醫(yī)院的預(yù)算管理信息系統(tǒng)未被充分利用起來，不同業(yè)務(wù)部門的預(yù)算數(shù)據(jù)沒有被有效銜接在一起。

2.5? ?缺乏科學(xué)、完善的監(jiān)管考評(píng)體系

在預(yù)算管理領(lǐng)域，監(jiān)控考評(píng)一直是薄弱環(huán)節(jié)，其主要是對(duì)預(yù)算有沒有被真正執(zhí)行作出判定。引入信息化技術(shù)有助于提高監(jiān)管考評(píng)的科學(xué)性、客觀性，讓監(jiān)管考評(píng)在醫(yī)院管理中真正發(fā)揮作用。實(shí)踐中，醫(yī)院主要采取事后監(jiān)管的方法，對(duì)事前、事中少有監(jiān)管。搭建預(yù)算管理信息平臺(tái)時(shí)，沒有考慮事前審批業(yè)務(wù)流程，這就制約了預(yù)算的準(zhǔn)確性，造成預(yù)算執(zhí)行缺乏應(yīng)有的約束力。預(yù)算考評(píng)時(shí)，考評(píng)指標(biāo)沒有和工作績(jī)效掛鉤，造成員工缺乏參與的動(dòng)力和意愿，也就阻礙了預(yù)算管理的展開、預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3? ? ?新時(shí)期醫(yī)院加速建設(shè)預(yù)算管理信息化體系的路徑

3.1? ?轉(zhuǎn)變思路，強(qiáng)化重視

伴隨新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)、不斷深化，預(yù)算管理需要達(dá)到更高的水平，預(yù)算管理的難度隨之增加。為了編制出更為合理、更為科學(xué)的預(yù)算，保證編制出的預(yù)算能被切實(shí)執(zhí)行下去，預(yù)算管理走向信息化是必然要求，也是不可扭轉(zhuǎn)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。建設(shè)預(yù)算管理信息化體系絕非預(yù)算管理部門一個(gè)部門之責(zé)，也不是這一個(gè)部門就能完成的，它有賴于整個(gè)醫(yī)院的密切協(xié)作，需要每名工作人員的支持。醫(yī)院從上到下必須要轉(zhuǎn)變思路，密切關(guān)注、高度重視預(yù)算管理的信息化建設(shè)，并將其真正落實(shí)到工作中去。為此，醫(yī)院一方面要在內(nèi)部加大宣傳力度，將信息化建設(shè)的意義、價(jià)值傳遞給每名工作人員，引發(fā)全員的關(guān)注，實(shí)現(xiàn)全員的參與；另一方面，醫(yī)院還應(yīng)在制度上確立全面預(yù)算管理機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)，以制度為依托，長(zhǎng)期、持續(xù)地開展信息化建設(shè)。

3.2? ?引進(jìn)技術(shù)，扎好安全防護(hù)的籬笆

信息安全是信息化建設(shè)過程中必須直面的問題，醫(yī)院建設(shè)信息化的預(yù)算管理體系同樣必須重視信息安全問題。首先，一定要將數(shù)據(jù)安全防護(hù)工作做到位，加密處理核心數(shù)據(jù)，降低數(shù)據(jù)在傳播中的泄露概率，即便泄露，獲取方也難以解讀真正的信息。其次，在醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)訪問管理上，必須要設(shè)定嚴(yán)格的訪問權(quán)限管理機(jī)制，控制訪問范圍，保證所有的訪問都獲得了授權(quán)、經(jīng)過了審批。再次，信息技術(shù)的引進(jìn)、信息平臺(tái)的搭建一定要規(guī)范化，事前在安全管理方面做好預(yù)防，事中做好管控，事后進(jìn)行嚴(yán)格的考評(píng)［6］。

3.3? ?優(yōu)化組織架構(gòu)，做好人員配備

時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在發(fā)展，民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也就更高。為此，醫(yī)院管理的整體水平必須不斷提高。引入信息技術(shù)后，經(jīng)營管理必然受信息化影響。在預(yù)算管理逐漸走向信息化的大背景下，醫(yī)院一定要不斷優(yōu)化預(yù)算管理的組織架構(gòu)，調(diào)整人員構(gòu)成。在預(yù)算信息化背景下，預(yù)算管理部門是醫(yī)院的核心管理單位，其組成人員絕不能只是財(cái)務(wù)預(yù)算專業(yè)人員，一定要覆蓋業(yè)務(wù)人員、信息技術(shù)人員。在不同組成人員間，明確分工，讓整個(gè)預(yù)算辦公室擔(dān)負(fù)起業(yè)財(cái)融合的職責(zé)。在預(yù)算管理走向信息化的背景下，預(yù)算人員不但要具備專業(yè)的財(cái)會(huì)知識(shí)，還要能熟練運(yùn)用信息系統(tǒng)，并全面了解操作流程，掌握操作技巧，以信息化手段提升專業(yè)化水平。

3.4? ?將三級(jí)預(yù)算管理體系落到實(shí)處

醫(yī)院構(gòu)建預(yù)算管理信息化體系，一定要避免各業(yè)務(wù)部門成為信息鏈條上的“孤島”。為此，要將三級(jí)預(yù)算管理體制真正落到實(shí)處，強(qiáng)化預(yù)算管理部門與一線業(yè)務(wù)部門間的聯(lián)系。具體來說，在構(gòu)建信息體系時(shí)，首先要做到醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的編碼統(tǒng)一化，這樣數(shù)據(jù)才能被快速、準(zhǔn)確追溯，信息在互聯(lián)互通時(shí)才不會(huì)發(fā)生混亂。做到預(yù)算流程三級(jí)管理，真正打破科室間的信息壁壘，讓數(shù)據(jù)快速、有效地從一個(gè)業(yè)務(wù)流程傳遞到另一個(gè)業(yè)務(wù)流程，提高業(yè)務(wù)效率，節(jié)省時(shí)間和成本。

3.5? ?強(qiáng)化監(jiān)管，嚴(yán)格考核

做好醫(yī)院預(yù)算管理工作，除重視上述工作外，還必須要有對(duì)應(yīng)的監(jiān)管考核機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部若想將考核嚴(yán)格落實(shí)下去，就需要強(qiáng)化監(jiān)管。為此，醫(yī)院要構(gòu)建起健全的監(jiān)管考核體系，設(shè)定明確、具體的監(jiān)管制度，確定不同責(zé)任主體的監(jiān)管職責(zé)。預(yù)算管理辦公室負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)監(jiān)管工作的開展，內(nèi)外部審計(jì)單位共同負(fù)責(zé)全權(quán)監(jiān)管每一個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)部門、績(jī)效考核部門負(fù)責(zé)考評(píng)預(yù)算的執(zhí)行績(jī)效，并制訂明確的考評(píng)方案，將考評(píng)結(jié)果落到實(shí)處，以“三公”原則（公開、公平、公正）為基礎(chǔ)，對(duì)各業(yè)務(wù)部門的工作開展情況進(jìn)行考評(píng)［7］。

4? ? ?結(jié)束語

醫(yī)療體系領(lǐng)域的改革從未止步，無論是向前延展，還是深化落實(shí)，都需要更高水平的預(yù)算管理作支撐，都需要預(yù)算管理不斷走向信息化。在建構(gòu)預(yù)算管理信息化體系的過程中，醫(yī)院面臨著重重困難，如從上到下都不關(guān)注，沒有搭建起科學(xué)的組織架構(gòu)，以及業(yè)財(cái)之間未能真正融合在一起，缺乏科學(xué)完善的監(jiān)管考評(píng)體系等。針對(duì)這些問題，醫(yī)院必須積極尋求對(duì)應(yīng)的化解舉措，轉(zhuǎn)變思路，優(yōu)化組織架構(gòu)，科學(xué)配備人員，將三級(jí)預(yù)算管理體制落到實(shí)處，強(qiáng)化監(jiān)管考核，以信息化提升專業(yè)化水平，以專業(yè)化推動(dòng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展和醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化。

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