朱 玲

（南京市高淳人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211300）

胃癌是臨床上發(fā)病和死亡率較高的惡性腫瘤，若不實施及時治療將影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。胃癌常見并發(fā)癥為惡性腹腔積液，如發(fā)生惡性腹水則預(yù)后較差，降低患者生存率[1]。當前臨床上多選擇化療方式干預(yù)，但抽取腹腔積液、全身化療取得的遠期療效不理想，甚至可能造成患者病情惡化[2]。所以積極尋求一種療效顯著、毒副作用小的方式。基于此把奈達鉑與奧沙利鉑腹腔熱灌注治療的方式用于120 例胃癌合并惡性腹腔積液患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年12 月收治的胃癌合并惡性腹腔積液患者120 例，分為觀察組（奈達鉑腹腔熱灌注治療）及對照組（奧沙利鉑治療）各60 例。對照組男37 例，女23 例，年齡32～76 歲，平均（55.38±2.02）歲；觀察組男38 例，女22 例，年齡31～75 歲，平均（55.44±2.06）歲。胃癌合并惡性腹腔積液一般資料對比無意義P＞0.05。

1.2 方法 對照組奧沙利鉑治療。入院后對患者實施1 次/d 的奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字：H20093168，規(guī)格：0.1 g）實施靜脈注射?；熎陂g，避免冷刺激，禁食生冷食物。連續(xù)干預(yù)2～4 個周期，1 個周期為21 d。觀察組奈達鉑腹腔熱灌注治療。即予以患者（國藥準字：H20050563，齊魯制藥（海南）有限公司）奈達鉑治療。具體步驟：B 超定位腹腔積液位置，穿刺置管成功后建立腹腔雙通道；對黏稠度和腹水量初步評估，當顯示結(jié)果為含量較多且腹水較為粘稠，需把3.5 L 生理鹽水輸入到雙通道中，并將等量腹水放出。為避免腹內(nèi)壓驟變造成內(nèi)臟受損，需確保輸入和輸出量處于動態(tài)平衡狀態(tài)；當取得的結(jié)果較為理想，需做好體溫度的測量，當達到40～42 ℃，則在20～50 mL 生理鹽水中放入30 mg 奈達鉑，開啟雙通道有效循環(huán)通路，從注藥口輸入，確保循環(huán)持續(xù)1 h。待結(jié)束后排出1L 左右的腹腔內(nèi)灌注液，隨后在10 mL 生理鹽水中放入70 mg 奈達鉑予以稀釋處理，等配置溶液后注入管道。為降低不良反應(yīng)的發(fā)生，需指導(dǎo)患者每隔10 min 更換1 次體位，對40 mg 呋塞米和10 mg 地塞米松配伍并輸入腹腔。為確保藥液充分浸潤腸管壁和腹腔臟器，在灌注全程中變換12 次體位?；煼桨该扛? d 重復(fù)灌注1 次。

1.3 觀察指標 （1）生活質(zhì)量評分[3]：生活質(zhì)量越好分數(shù)越高。用WHOQOL－BREF 表評定生活質(zhì)量，共26個項目，社會、軀體、環(huán)境、心理四個領(lǐng)域評分。（2）療效判定標準[4]：無效：治療后患者腹腔積液未減少，疾病癥狀可能加重；有效：患者腹腔積液減少＞50%，并持續(xù)2 w 以上；顯效：患者腹腔積液完全消失，各項臨床癥狀均已消失。（顯效+有效）/60 例×100.00%=治療總有效率。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率[5]：主要包含消化道反應(yīng)、白細胞計數(shù)減少、肝功能損傷等，總發(fā)生率=（消化道反應(yīng)+白細胞計數(shù)減少+肝功能損傷發(fā)生例數(shù)）/60 例×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 23.0 軟件，表示（）計量資料；組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組生活質(zhì)量觀察組社會、環(huán)境、軀體、心理高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組生活質(zhì)量 （，分）

表1 比較兩組生活質(zhì)量 （，分）

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2.2 比較兩組臨床療效觀察組總有效率57 例（95.00%）高于對照組45 例（75.00%），可見對胃癌合并惡性腹腔積液患者實施奈達鉑治療后，疾病療效提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)消化道反應(yīng)1 例（1.67%），對照組白細胞計數(shù)減少、肝功能損傷、消化道反應(yīng)均為3 例（5.00%），觀察組不良反應(yīng)1例（1.67%）低于對照組9 例（15.00%），通過對胃癌合并惡性腹腔積液患者實施奈達鉑腹腔熱灌注治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌為常見惡性腫瘤，晚期時形成大量惡性腹腔積液，出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移。加上淋巴轉(zhuǎn)移為常見胃癌轉(zhuǎn)移方式，淋巴回流受阻將增加患者腹腔積液。惡性腹腔積液常見于胃癌患者晚期并發(fā)癥，主要因壁層腹腔、臟層等發(fā)生局部癌腫浸潤或癌細胞遠處轉(zhuǎn)移等造成，發(fā)生大量異常積液。臨床上主要以體外循環(huán)灌注熱化療、單純放水、腔內(nèi)注射化療藥物等為主[6]。本研究中使用的體循環(huán)熱灌注化療方案，即通過高溫處理灌洗液后，對發(fā)生在肝臟、腸道等臟器或腹腔漿膜層轉(zhuǎn)移種植淺表腫瘤的灌洗，作為一種單一體腔熱物理灌注法，借助阿奇霉素、鉑類等熱敏化療藥物干預(yù)，提升殺傷腫瘤細胞的力度。若停留在腹腔的時間越長，同覆膜接觸面積越廣，顯著提升區(qū)域中抗癌效果。體循環(huán)灌注熱化療有助于延長患者的生存時間，減輕晚期癌腫生理痛苦，控制惡性腹腔積液層面的效果顯著，是當前常見輔助治療方式。

研究結(jié)果顯示，觀察組社會、環(huán)境、軀體、心理各項評分均高于對照組；觀察組總有效率57 例（95.00%）高于對照組45 例（75.00%），通過對胃癌合并惡性腹腔積液患者實施奈達鉑治療后，臨床療效提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組總不良反應(yīng)1 例（1.67%）低于對照組9 例（15.00%），通過對胃癌合并惡性腹腔積液患者實施奈達鉑腹腔熱灌注治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。奧沙利鉑是一種鉑類衍生物，為常用的抗腫瘤化療藥品，能形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，主要經(jīng)烷化結(jié)合物作用于DNA，抑制DNA 的合成及復(fù)制。替吉奧膠囊為復(fù)方抗癌制劑，主要由三種成分組成，包含奧替拉西鉀、替加氟、吉美嘧啶，是氟尿嘧啶的衍生抗癌制劑。實施循環(huán)灌注熱化療，對體外循環(huán)灌注熱化療系統(tǒng)和感應(yīng)式非接觸加熱裝置連接，加熱生理鹽水等治療液為治療溫度，在處方規(guī)定治療時間中持續(xù)恒溫，有效發(fā)揮熱殺傷力度，給予患者有熱增敏效果奈達鉑化療藥物，消除造成癌性積液原發(fā)病灶，促使癌細胞徹底中止有絲分裂，快速修復(fù)漿膜，有效控制惡性積液[7]。此外，因恒溫化療灌洗液抗癌原理，避免了傳統(tǒng)療法造成腸梗阻、包裹、粘連等后遺癥，成功解決患者灌注溫度不恒定、操作復(fù)雜等問題。提示對胃癌合并惡性腹腔積液患者實施奈達鉑腹腔熱灌注治療方式，在降低白細胞計數(shù)減少、消化道反應(yīng)、頭暈肝功能損傷等方面安全性更高，療效顯著。

綜上，針對胃癌合并惡性腹腔積液患者，通過采用奈達鉑、奧沙利鉑腹腔熱灌注治療的方式，顯示出奈達鉑干預(yù)后患者不良反應(yīng)減少，疾病療效提升，具有臨床應(yīng)用價值。