趙 丹 李煜淇 周小莉 雷 紅

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院，寧夏 銀川 750002）

腺垂體功能減退癥（Simmond diease）也被稱為西蒙病，如女性在生育后因產(chǎn)后腺垂體缺血壞死進(jìn)而引發(fā)的疾病，則被稱為席漢綜合征[1]。近些年，成人腺垂體功能減退癥發(fā)病率有所提升，相應(yīng)的治療方法主要為激素替代治療，臨床中也發(fā)現(xiàn)在糖皮質(zhì)激素治療過程中，易引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病，因此臨床需為腺垂體功能減退癥的糖皮質(zhì)激素替代治療選擇合理的劑量，以能夠有效降低糖皮質(zhì)激素替代治療對(duì)于患者糖脂代謝的影響。本研究實(shí)施不同劑量的糖皮質(zhì)激素替代治療，對(duì)比兩組糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)變化，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2023 年1 月治療的80 例成人腺垂體功能減退癥患者，分成兩組各40 例，A 組實(shí)施20 mg 氫化可的松治療，男10例，女30 例，平均年齡（54.6±11.6）歲，垂體瘤術(shù)后患者16 例，席漢綜合征患者24 例；B 組實(shí)施30 mg 氫化可的松治療，男11 例，女29 例，平均年齡（55.1±11.2）歲，垂體瘤術(shù)后患者17 例，席漢綜合征患者23例。兩組基本資料差異不大，可比。

1.2 方法 依照國內(nèi)外指南中關(guān)于成人腺垂體功能減退癥患者的糖皮質(zhì)激素替代治療推薦劑量，并由臨床醫(yī)生結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和患者病情實(shí)際，給予患者氫化可的松治療，A 組劑量20 mg/d，B 組30 mg/d，兩組患者均長期服藥，連續(xù)治療1 年后對(duì)臨床效果觀察，并定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 患者初診時(shí)，收集患者基本信息、體質(zhì)量、病程、身高、病程及用藥等相關(guān)信息。統(tǒng)計(jì)分析患者治療前和治療1 年后的各項(xiàng)指標(biāo)，主要為空腹血糖、血脂及肝功能、血鉀及糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)，分析相關(guān)指標(biāo)變化。

（2）運(yùn)用t檢驗(yàn)比較兩班操作考核成績。結(jié)果顯示，兩班成績差異有顯著性（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)班成績優(yōu)于對(duì)照班（見表2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0 軟件分析。計(jì)量資料用（）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著我國三胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦增加的同時(shí)，席漢綜合征的發(fā)生率也隨之升高，在這一類型疾病患者治療中，早期診斷和及時(shí)替代性治療具有一定意義，有助于改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代生活方式下，垂體瘤的發(fā)病率也有所提升，主要治療方式為手術(shù)治療，手術(shù)可能會(huì)對(duì)患者的垂體產(chǎn)生一定刺激或者損傷，一般情況下也會(huì)對(duì)患者實(shí)施激素替代治療，因此在成人腺垂體功能減退癥患者治療中，重要的是為患者提供一個(gè)有效的糖皮質(zhì)激素治療方案，盡早發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素替代治療中對(duì)患者糖尿病發(fā)病率的影響，盡早干預(yù)以防范并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著改善作用，減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，以免出現(xiàn)醫(yī)療資源過度使用[2]。

全域旅游是以旅游業(yè)帶動(dòng)和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的一種新理念、新模式。太原局集團(tuán)公司推出“山西全域旅游鐵路行”活動(dòng)，是中國鐵路總公司把客運(yùn)提質(zhì)計(jì)劃落實(shí)到服務(wù)山西全域旅游的具體行動(dòng)?；顒?dòng)以“擴(kuò)大客運(yùn)供給、打造精品線路、全面引流入晉、提升服務(wù)品質(zhì)、全旅程購票、全景式宣傳、產(chǎn)業(yè)鏈融合、資源合作開發(fā)”的“八大行動(dòng)”30項(xiàng)舉措為主要內(nèi)容，推動(dòng)客運(yùn)工作實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更可持續(xù)發(fā)展，不斷滿足廣大人民群眾日益增長的美好旅行生活需要。

3 討論

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A、B 兩組的糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)和治療前相比差異不大，P＜0.05，A 組的TG 指標(biāo)治療后下降顯著，差異對(duì)比P＜0.05；治療后兩組的糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)差異也不大，P＜0.05，見表1。

2018年10月，云南省政府債券發(fā)行工作圓滿結(jié)束。今年以來，省農(nóng)信社積極加大承銷力度，全年共承銷地方政府債100．3億元，占云南省政府債券發(fā)行總量的6．4%，位居地方金融機(jī)構(gòu)首位，在云南省政府債券43家承銷團(tuán)成員中排第四位。截至目前，全省農(nóng)信社持有地方政府債余額達(dá)222．9億元，較去年同期增加93．8億元，增幅72．6%，有力支持了云南省土地儲(chǔ)備、棚戶區(qū)改造、政府收費(fèi)公路、職業(yè)教育、公立醫(yī)院、生態(tài)環(huán)境保護(hù)等重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。

垂體瘤手術(shù)治療患者通常會(huì)切除或部分切除垂體腺，易導(dǎo)致患者缺乏部分激素，術(shù)后需對(duì)患者補(bǔ)充相應(yīng)激素，以維持患者正常生理功能，垂體瘤術(shù)后患者也需實(shí)施相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素替代治療。席漢綜合征的臨床表現(xiàn)主要為早起泌乳素和促性腺激素缺乏，即為閉經(jīng)、產(chǎn)后無乳、性欲減退、繼發(fā)不孕、體毛等，后期也會(huì)伴隨有惡心、嘔吐等癥狀，實(shí)施檢查發(fā)現(xiàn)存在有反復(fù)性的低鈉血癥[3]。這一癥狀表現(xiàn)有所差異，因此對(duì)于不明原因的乏力、意識(shí)障礙及惡心嘔吐等患者要注意排除席漢綜合征疾病，便于早期實(shí)施干預(yù)，防范出現(xiàn)垂體危象。本研究中，患者年齡均在18 歲以上，均沒有補(bǔ)充生長激素。選取的女性患者都是已婚已育人員，臨床上也沒有出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松癥狀，治療中已明確告知患者可能會(huì)引發(fā)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌等相關(guān)并發(fā)癥。在這一情況下，導(dǎo)致部分患者不同意補(bǔ)充雌激素，但對(duì)于50 歲以下女性建議考慮這一方法。主要原因低促性腺激素性腺功能減退患者大部分是中青年女性，如在就診時(shí)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，也需補(bǔ)充相應(yīng)的雌激素，如患者有生育需求，還需實(shí)施HCG 治療。皮質(zhì)醇增多主要是受到高血糖、胰島素抵抗的影響，易直接對(duì)患者胰腺產(chǎn)生一定影響。在胰島素信號(hào)減少NO 合酶激活中，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，磷脂酰肌醇-3-激酶通路均具有一定作用，容易提升患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，成人腺垂體功能減退癥患者實(shí)施相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素替代治療后，容易提升患者的糖尿病發(fā)病率。在指南中發(fā)現(xiàn)，一般情況下臨床所用的糖皮質(zhì)激素替代治療劑量，可能會(huì)對(duì)糖耐量異常產(chǎn)生影響，甚至發(fā)展成為糖尿病的主要原因[6]。糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)用中，易導(dǎo)致出現(xiàn)糖耐量受損機(jī)制，對(duì)外周組織關(guān)于葡萄糖的利用進(jìn)行降低，能有效強(qiáng)化糖異生，提升肝糖原的輸出。可見為成人腺垂體功能減退癥提供合適的糖皮質(zhì)激素替代治療劑量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究中每天進(jìn)行20 mL 和30 mL 氫化可的松治療的兩組患者的糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)和治療前相比差異不大，P＜0.05，A 組的TG 指標(biāo)治療后下降顯著，差異對(duì)比P＜0.05。研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素替代治療中，對(duì)患者的糖脂代謝影響不大，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率也不高。臨床患者實(shí)際治療中，結(jié)合最新指南知識(shí)，最好選擇補(bǔ)充20 mg/d 氫化可的松治療，也需醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際情況，確定個(gè)性化治療方案，對(duì)患者的治療劑量合理調(diào)整，提升臨床治療有效性和安全性。

綜上，不同劑量糖皮質(zhì)激素替代治療在成人腺垂體功能減退癥患者治療中的應(yīng)用，不會(huì)對(duì)患者的糖脂代謝產(chǎn)生較大影響，安全性高，但治療中需對(duì)血糖和血脂變化進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)合患者臨床癥狀制定相應(yīng)治療方案，提升治療安全性，以免對(duì)患者糖脂代謝產(chǎn)生影響。