徐婷婷 柳東楊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

引起小兒咳嗽、發(fā)熱常見(jiàn)為普通感冒，病原體通常為病毒，患兒還常伴有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀。目前臨床上還無(wú)特效的抗病毒藥物，治療上主要以對(duì)癥治療為主[1]。小兒發(fā)熱咳嗽通常呈自限性，一般多于5～7 d 后痊愈，口服感冒藥可減輕癥狀，縮短病程。如咳嗽、發(fā)熱癥狀7 d 后仍未痊愈，需考慮支氣管炎、肺炎的發(fā)生。本研究探討了金銀花祛熱湯治療小兒發(fā)熱咳嗽的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院小兒發(fā)熱咳嗽患兒80 例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40 例。實(shí)驗(yàn)組女18 例，男22例；年齡4～13 歲，平均（8.36±1.52）歲。對(duì)照組女19例，男21 例；年齡3～12 歲，平均（8.02±1.36）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)給予患兒氯雷他定糖漿抗組胺藥物治療：體重＜30 mg、≥30 mg，每晚口服5 mL、10 mL。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)讓患兒口服金銀花祛熱湯，方劑組成：香薷6 g、金銀花9 g、連翹6 g、扁豆花9 g、厚樸9 g、黃芩6 g、青蒿9 g（后下）、滑石9 g（先煎）、麻黃9 g、苦杏仁6 g、石膏18 g（先煎）、甘草6 g、陳皮3 g、建曲8 g。小兒酌情加減。用水煎服，1 劑/d，2 次/d，早晚各1 次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 隨訪(fǎng)1 個(gè)月。（1）發(fā)熱、咳嗽緩解時(shí)間；（2）中醫(yī)癥候積分。包括發(fā)熱、咳嗽（日間咳嗽、夜間咳嗽2 項(xiàng)）癥狀積分3 項(xiàng)。每項(xiàng)0～6 分，總分0～18 分，表示無(wú)～嚴(yán)重[2]；（3）炎癥反應(yīng)指標(biāo)；（4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；（5）復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：用藥后3 d 內(nèi)患兒發(fā)熱咳嗽癥狀顯著減輕，10 d 內(nèi)完全無(wú)發(fā)熱咳嗽癥狀，2 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：用藥后3 d 內(nèi)患兒發(fā)熱咳嗽癥狀明顯減輕，10 d 內(nèi)基本無(wú)發(fā)熱咳嗽癥狀，2 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：用藥后10 d 患兒仍有較輕的發(fā)熱咳嗽癥狀，但比治療前減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS28.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)熱、咳嗽緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱緩解時(shí)間（1.23±0.25）d 短于對(duì)照組（2.36±0.34）d（t=16.935，P＜0.05），咳嗽緩解時(shí)間（4.01±1.14）d 短于對(duì)照組（5.40±1.30）d（t=5.084，P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 用藥前，兩組發(fā)熱、日間咳嗽、夜間咳嗽癥狀積分及中醫(yī)癥候積分之間差異均不顯著（P＞0.05）；用藥后，兩組發(fā)熱、日間咳嗽、夜間咳嗽癥狀積分及中醫(yī)癥候積分均低于用藥前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、日間咳嗽、夜間咳嗽癥狀積分及中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 （分，）

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2.2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 用藥前，兩組血清hs-CRP、IL-4、TNF-α 水平、痰上清液CGRP 水平之間差異均不顯著（P＞0.05）；用藥后，兩組血清hs-CRP、IL-4、TNF-α 水平、痰上清液CGRP 水平均低于用藥前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組血清hs-CRP、IL-4、TNF-α水平、痰上清液CGRP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （）

表2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （）

注：hs-CRP--超敏C 反應(yīng)蛋白；IL-4--白介素4；TNF-α--腫瘤壞死因子-α；CGRP--痰上清液降鈣素基因相關(guān)肽

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2.3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率92.50%（37/40）；對(duì)照組總有效率67.50%（27/40）。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（χ2=7.813，P＜0.05）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率2.50%（1/40）；對(duì)照組總復(fù)發(fā)率25.00%（10/40）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=8.538，P＜0.05）。

3 討論

小兒發(fā)熱、咳嗽常由急性上呼吸道感染、支氣管炎引起。分析如下：急性上呼吸道感染：由于抵抗力下降、病毒感染、細(xì)菌感染等，可導(dǎo)致小兒患急性上呼吸道感染，從而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀?；颊呖勺襻t(yī)囑使用氫溴酸右美沙芬糖漿等藥物進(jìn)行緩解，平時(shí)可適當(dāng)臥床休息，多喝水，盡量保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼。支氣管炎：由于病毒感染、病菌感染、環(huán)境刺激等，可導(dǎo)致小兒患支氣管炎，出現(xiàn)畏寒、乏力、發(fā)熱、咳嗽等癥狀?；颊呖勺襻t(yī)囑服用板藍(lán)根顆粒、小兒清肺化痰口服液等藥物進(jìn)行改善[4]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱緩解時(shí)間短于對(duì)照組，咳嗽緩解時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)熱、日間咳嗽、夜間咳嗽癥狀積分及中醫(yī)癥候積分、血清hs-CRP、IL-4、TNF-α 水平、痰上清液CGRP 水平均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，原因是金銀花祛熱湯為新加香薷飲與麻杏石甘湯的加減。方中香薷芳香質(zhì)輕，辛溫發(fā)散，為夏月祛暑解表要藥；厚樸為苦辛性溫之品，行氣除滿(mǎn)，燥濕化滯，與金銀花、連翹、扁豆花配伍，則藥性偏涼，兼能內(nèi)清暑熱，共同組成新加香薷飲，有祛暑解表，清熱化濕之功；而麻黃輕清上浮，專(zhuān)疏肺郁，宣泄氣機(jī)，是為止外感第一要藥；石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，二藥相伍，一宣一清，宣肺平喘而不助熱，清解肺熱而不涼遏；苦杏仁降利肺氣以平咳喘，與甘草四藥合用組成了麻杏石甘湯，具有辛涼宣肺，清熱平喘的功效；方中在新加香薷飲與麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上加入黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；青蒿涼血解暑退虛熱；滑石利尿通淋，清熱解暑，以增強(qiáng)祛暑清熱的作用；陳皮理氣調(diào)中燥濕化痰；建曲消食開(kāi)胃，散寒解表，兩藥合用增強(qiáng)小兒脾胃運(yùn)化功能，消食化濕；全方以清解暑濕，清肺平喘為主，主治夏月感寒，暑濕內(nèi)蘊(yùn)，暑溫兼濕，發(fā)熱咳喘，臨床應(yīng)用以舌紅苔黃，口渴面赤，脈數(shù)為辯證要點(diǎn)，皆可獲效[5-6]。

綜上所述，小兒發(fā)熱咳嗽金銀花祛熱湯治療的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。