周祖亮,方懿林

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣西 南寧 530200;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)圖書館,廣西 南寧 530200)

《漢書·藝文志》將秦漢方技書分為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙4類,共36種。簡帛醫(yī)藥文獻(xiàn)(或稱簡帛醫(yī)書)包含了戰(zhàn)國秦漢時(shí)期的各類醫(yī)學(xué)典籍,其數(shù)量眾多、內(nèi)容廣泛,包括經(jīng)脈、方藥、房中、導(dǎo)引、服食、本草、獸醫(yī)等,是對《漢書·藝文志》已有醫(yī)學(xué)書目的重要補(bǔ)充。簡帛方藥文獻(xiàn)主要包括周家臺秦簡《病方》、北京大學(xué)藏秦簡《病方》、馬王堆漢墓帛書《五十二病方》《養(yǎng)生方》《房內(nèi)記》《療射工毒方》《胎產(chǎn)書》5種、《武威漢代醫(yī)簡》、天回老官山漢簡《治六十病和齊湯法》(簡稱《治六十病方》),以及尚未完整公布的北京大學(xué)藏西漢醫(yī)簡、荊州胡家草場西漢醫(yī)簡,另外還有散見的清華大學(xué)藏戰(zhàn)國簡《病方》、里耶醫(yī)簡、敦煌醫(yī)簡、居延醫(yī)簡、懸泉醫(yī)簡、肩水金關(guān)醫(yī)簡、地灣醫(yī)簡、羅布淖爾醫(yī)簡、額濟(jì)納醫(yī)簡、張家界古人堤醫(yī)方木牘、長沙尚德街醫(yī)方木牘等。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì),已公布的簡帛方藥文獻(xiàn)現(xiàn)存約700首醫(yī)方,涉及內(nèi)科、外科、婦科、男科、兒科等。

在簡帛方藥文獻(xiàn)中,其中部分醫(yī)方附記了方藥的來源與傳承者信息。這些帶有傳方者、獻(xiàn)方者或處方者等顯著標(biāo)記的醫(yī)方,我們統(tǒng)稱為簡帛醫(yī)書名家經(jīng)驗(yàn)方。學(xué)界對于古代醫(yī)學(xué)名家的經(jīng)驗(yàn)用方已有較多研究成果,但是目前尚未關(guān)注簡帛醫(yī)書記載的名家醫(yī)方。本文在概述已整理公布的簡帛醫(yī)書名家經(jīng)驗(yàn)醫(yī)方基礎(chǔ)上,聯(lián)系傳世醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),探析部分名家醫(yī)方的流傳與發(fā)展?fàn)顩r,以管窺秦漢時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)方在后世的傳承與影響,并為中醫(yī)方藥史研究提供參考信息。

1 簡帛醫(yī)書的名家經(jīng)驗(yàn)方

簡帛方藥文獻(xiàn)的部分醫(yī)方附記了傳承者、獻(xiàn)方者或處方者等醫(yī)學(xué)人物信息,顯示醫(yī)方的來源與出處,屬于名家經(jīng)驗(yàn)用方。這類經(jīng)驗(yàn)方分別見于馬王堆帛書《養(yǎng)生方》、天回醫(yī)簡《治六十病和齊湯法》、武威醫(yī)簡、敦煌醫(yī)簡和北京大學(xué)藏西漢醫(yī)簡。

1.1 馬王堆《養(yǎng)生方》名家經(jīng)驗(yàn)方

馬王堆帛書《養(yǎng)生方》現(xiàn)存90余首醫(yī)方,其中1首醫(yī)方列出了傳方之人。

例(1)中“治”表示治陰(即壯陽),說明這是一首治療男性身體羸弱、性功能衰退的醫(yī)方。“平陵呂樂道”表明醫(yī)方的來源。平陵是地名。馬王堆漢墓帛書整理小組指出,《漢書·地理志》右扶風(fēng)有平陵,系漢昭帝時(shí)置;此處平陵當(dāng)為《漢書·地理志》濟(jì)南郡東平陵,在今山東歷城縣東[1]。呂樂當(dāng)為人名,是傳方之人。

1.2 天回醫(yī)簡《治六十病方》名家經(jīng)驗(yàn)方

天回醫(yī)簡《治六十病方》現(xiàn)存105首醫(yī)方,其中5首醫(yī)方末尾出現(xiàn)了人名信息,當(dāng)為傳方之人。

(2)廿,治女子不月:自以為有子,至十歲無有,復(fù)(腹)大。蔓先洗,教取麥鞠(曲),(屑),三指(撮)至節(jié),直(置)美酒中(飲)之,廿日已。令。出士黃洛,已試。(《治六十病方》97—98簡)

例(2)是《治六十病方》治療第20種疾病“女子不月”醫(yī)方。醫(yī)方末尾標(biāo)明“出士黃洛”,說明該方出自傳方之人“黃洛”,其中“士”表示傳方人身份與社會地位?！耙言嚒闭f明醫(yī)方經(jīng)過了臨床試用并取得良好療效。

(3)丗(卅),已人身及四支(肢)攣詘(屈)不可信(伸)者方:取新金盂以盛美醯,盂生青,即取盂生青善臧(藏)之;取大如桃,即有病攣詘(屈)不信(伸),以青摩之。有(又)可以治面辟(僻),以傅之。公孫方。(《治六十病方》114—115簡)

例(3)是《治六十病方》治療第30種疾病醫(yī)方。該方治“人身及四肢攣屈不可伸”“面僻”,屬肢體經(jīng)絡(luò)類痹證。醫(yī)方末尾標(biāo)明“公孫方”,說明該方來自“公孫”。筆者認(rèn)為,“公孫”是指姓公孫的傳方之人,應(yīng)是一位醫(yī)生。

(4)丗(卅)一,治鮮(癬):取白茝(芷),以美酸漬之十余日,取以施之。已試行。都昌跳青方。(《治六十病方》116簡)

例(4)是治療癬病的外科醫(yī)方。本方最后標(biāo)注“都昌跳青方”,說明這是都昌地區(qū)的跳青所傳之方。都昌,西漢時(shí)期的古縣名,位于今山東昌邑市西南[2]。跳青,傳方之人,史書無載。本方還標(biāo)注了“已試行”,表明醫(yī)方已進(jìn)行臨床試用并取得良好療效。

(5)丗(卅)五,身有疵〈疕〉傷:取柳、楊、荊、藜枝葉,莝(剉)長寸,以水洎,三溫煮而浴若洗之,……獨(dú)煮穀〈榖〉若柏赤〈亦〉可。甚精,已試。息生生方。(《治六十病方》121—124簡)

例(5)是治療疕傷的外科醫(yī)方。醫(yī)方末尾注明“息生生方”,其中第二個(gè)“生”疑為誤加重文符號造成的衍文,即“息生方”。生,指成年男性。息生,當(dāng)指息姓的傳方之人?！吧蹙?已試”說明醫(yī)方具有非常好的療效并且經(jīng)過了臨床試用。

例(6)是治療“喎及惡傷”的外科醫(yī)方,“喎”指口嘴歪斜,“惡傷”當(dāng)即“惡瘡”,指臉面部位所生的大瘡。最后標(biāo)注“濟(jì)北守丞方”,說明該方由濟(jì)北郡的守丞所傳。濟(jì)北郡,秦時(shí)置郡,位于今山東境內(nèi)[2]。并且本方“已試行”,具有良好療效。

1.3 武威醫(yī)簡名家經(jīng)驗(yàn)方

武威醫(yī)簡現(xiàn)存45首比較完整的醫(yī)方,其中5首醫(yī)方列出了傳方者、獻(xiàn)方者信息。

(7)治魯氏青行解解腹方:麻黃丗(卅)分,大黃十五分,厚樸、石膏、苦參各六分,烏喙、付(附)子各二分,凡七物,皆并冶,合和,以方寸匕一飲之,良甚,皆(愈)。傷寒逐風(fēng)。(《武威漢代醫(yī)簡》42—43簡)

據(jù)醫(yī)方末尾“傷寒逐風(fēng)”,例(7)是治療傷寒病的醫(yī)方。杜勇指出,本方中的“魯氏青”當(dāng)為魯氏青散,魯氏是人名,青散是處方名[3]。根據(jù)醫(yī)方所述,該方是魯氏(一位姓魯?shù)尼t(yī)生,但不知其全名)所傳的經(jīng)驗(yàn)方。

武威醫(yī)簡整理小組指出,該木牘雖然標(biāo)明了“公孫君方”,但沒有指明治療何種病癥[4]。我們認(rèn)為,例(8)所列醫(yī)方名稱應(yīng)位于簡牘正面右側(cè),但是圖版顯示本簡牘右端已殘損,因此首端缺少表明所治病癥的醫(yī)方名稱。醫(yī)方末尾“公孫君方”指出了傳方之人。而例(3)所列天回醫(yī)簡《治六十病方》治療第30種疾病醫(yī)方也注明了“公孫方”。筆者認(rèn)為,兩處“公孫”可能是同一位醫(yī)者,但僅有姓氏,而不知其名。

(9)白水矦(侯)所奏治男子有七疾方:何謂七疾?一曰陰寒,二曰陰(痿),三曰苦衰,四曰精失,五曰精少,六曰橐下養(yǎng)(癢)濕,精汻〈清〉,七曰小便苦數(shù),臨事不卒,名曰七疾……有病如此,終古毋(無)子。治之方:活(栝)樓根十分,天雄五分,牛膝四分,續(xù)斷四分,□□五分,昌(菖)蒲二分,凡六物,皆并冶,合和,以方寸匕一為后飯,(愈)。久病者丗(卅)日平復(fù),百日毋(無)病苦。建威耿將軍方。良。禁,千金不傳也。(《武威漢代醫(yī)簡》84甲—84乙簡)

例(9)前半段敘述男科七疾,指出其后果是“終古無子”,后半段出示治療該疾病的醫(yī)方。這是目前所見治療男性不育癥的最早處方[5]。根據(jù)方首所述“白水侯所奏治男子有七疾方”、方末“建威耿將軍方”可知,該則醫(yī)方的傳方之人是一位耿姓軍官,獻(xiàn)方之人是來自白水的侯官。李具雙指出,耿將軍是指東漢初年的耿弇,漢光武帝時(shí)封為建威將軍[6]。杜勇認(rèn)為,白水侯應(yīng)為東漢初年的劉敞(出生于南陽白水鄉(xiāng),曾任舂陵侯)[7]。醫(yī)方末尾的、“良”“禁”“千金不傳”,說明本方不僅療效好,而且屬于秘方。

(10)治東海白水侯所奏方:治男子有七疾及七傷。何謂七傷?一曰陰寒;二曰陰(痿);三曰陰衰;四曰橐下濕而養(yǎng)(癢),黃汁出,辛恿(痛);五曰小便有余;六曰莖中恿(痛)如林(淋)狀;七曰精自出,空居獨(dú)怒,臨事不起,……此病名曰內(nèi)傷。治之:桔梗十分,牛膝、續(xù)斷、方(防)風(fēng)、遠(yuǎn)志、杜仲、赤石脂、山朱(茱)臾(萸)、柏實(shí)各四分,肉從(蓯)容(蓉)、天雄、署與(預(yù))、虵(蛇)[床],□□凡十五物,皆并冶,合和(《武威漢代醫(yī)簡》85甲—85乙簡)

例(10)是東海地區(qū)白水侯所奏獻(xiàn)的治療男性七傷醫(yī)方。獻(xiàn)方之人應(yīng)當(dāng)與例(9)的白水侯是同一個(gè)人。

例(11)所述醫(yī)方上半殘缺,下半僅余“膿”“血”等與病癥相關(guān)的詞語,無法得知其所治具體疾病,所用藥物也殘缺不全,但是方中已指出是“呂功君方”?！肮北硎居泄χ?即因軍功受封的侯官[8],說明該首醫(yī)方是由呂姓侯官所傳。

1.4 敦煌醫(yī)簡名家經(jīng)驗(yàn)方

敦煌漢簡醫(yī)藥簡現(xiàn)存14首醫(yī)方,其中2首醫(yī)方列出了傳方者、處方者信息。

嵌入式系統(tǒng)的外設(shè)和外圍電路，主要包括存儲器、時(shí)鐘、電路數(shù)據(jù)端口、復(fù)位電路和電源等，重點(diǎn)介紹能夠支撐系統(tǒng)啟動和運(yùn)行的最小系統(tǒng)概念。除了告訴學(xué)生最小系統(tǒng)的組成單元，還可以從人的生理角度解釋為什么嵌入式最小系統(tǒng)需要由這幾個(gè)單元組成。比如一個(gè)系統(tǒng)要想正常運(yùn)行，除了要有微處理器（大腦），還必須具備時(shí)鐘電路（心跳）和電源電路（血壓）等。外圍電路的教學(xué)內(nèi)容方面，重點(diǎn)放在電源、存儲器、GPIO和串行通信接口等部分。

(12)股寒,曾載車,馬驚,隋(墮),血在兇(胸)中,恩與惠君方。服之廿日,征(癥)下。丗(卅)日,腹中毋(無)積,匈(胸)中不復(fù),手足不滿,通利。臣安國。(《敦煌漢簡》2013簡)

例(12)治療腿寒、因摔傷導(dǎo)致瘀血內(nèi)積等病癥,因本方前有缺簡,僅存醫(yī)方后半段文字,具體方名、用藥已無法得知。方中“恩與惠君方”,學(xué)界普遍認(rèn)為“恩與惠”是人名,是傳方之人[9]。末尾“臣安國”應(yīng)是處方者的簽名,“臣”是自稱,“安國”即醫(yī)生名[10]。廣瀨熏雄認(rèn)為,此處“安國”應(yīng)是漢武帝時(shí)任御史大夫的韓安國,為獻(xiàn)方者[11]。

例(13)簡文殘損嚴(yán)重,僅余醫(yī)方后半少量文字,所治病癥、所用藥物均不可知。但方末“漕孝寧方”說明漕孝寧是該方傳方者。王國維等認(rèn)為漕孝寧是處方者姓名,并指出醫(yī)簡末尾附著醫(yī)生信息的緣由,“蓋古無方書,醫(yī)家所習(xí)醫(yī)經(jīng)、本草而已,其處方殆集名醫(yī)方之有治效者而師放之,故并其診案與醫(yī)者姓名而同著之與(歟)”[12]。

1.5 北京大學(xué)藏西漢醫(yī)簡名家經(jīng)驗(yàn)方

北京大學(xué)藏西漢醫(yī)簡目前尚未出版公布,據(jù)整理者介紹,其中少量醫(yī)方末尾標(biāo)有“秦氏方”“泠游方”“翁壹方”等方藥來源信息[13]。如下例。

(14)……一沺(灑)一傅,它惡傷亦可。秦氏方。(北大西漢醫(yī)簡2870簡)

整理小組指出,其中“秦氏”等人名應(yīng)是古代的名醫(yī)[14]?！妒酚洝け怡o傳》:“扁鵲者,勃?？む嵢艘?姓秦氏,名越人。”古代名醫(yī)扁鵲(秦越人)“姓秦氏”,可據(jù)此推測北大西漢醫(yī)簡的“秦氏方”可能與扁鵲存在較大聯(lián)系。由于北大西漢醫(yī)簡尚未完整公布,因此其名家經(jīng)驗(yàn)方的具體內(nèi)容和數(shù)量暫不能詳知。

簡帛醫(yī)書均記載醫(yī)方傳承者、獻(xiàn)方者或處方者,反映了秦漢時(shí)期重視醫(yī)方的來源信息并給予特別標(biāo)記。雖然其中大部分都沒有完整的人名稱謂,而且未見于傳世醫(yī)書,甚至部分傳方或獻(xiàn)方之人的身份并非醫(yī)者,但是他們?yōu)橹嗅t(yī)方藥的早期傳承作出了具體貢獻(xiàn),可以據(jù)此補(bǔ)充《中醫(yī)人名辭典》等辭書的秦漢醫(yī)學(xué)人物信息。

2 簡帛醫(yī)書名家經(jīng)驗(yàn)方的流傳與發(fā)展

簡帛醫(yī)書所載名家經(jīng)驗(yàn)用方,清晰表明了部分醫(yī)方的來源渠道,為中醫(yī)方藥傳承研究提供了珍貴文獻(xiàn)資源。簡帛醫(yī)書部分名家經(jīng)驗(yàn)方還特別標(biāo)注了“已試”“已試行”“良”“良甚”等,說明它們具有良好的臨床療效,已具備在后世流傳與發(fā)展的實(shí)踐基礎(chǔ)。事實(shí)上,武威醫(yī)簡的魯氏青行解解腹方、東海白水侯所奏方2首名家經(jīng)驗(yàn)方,在《千金要方》等傳世醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中具有清晰而鮮明的傳承發(fā)展軌跡。

2.1 武威醫(yī)簡魯氏青行解解腹方的流傳與發(fā)展

例(7)所列武威醫(yī)簡魯氏青行解解腹方(即魯氏青散),與《外臺秘要》所引《深師方》的麻黃散以及《千金要方》卷九青散存在明顯的傳承關(guān)系。后兩首醫(yī)方文例如下。

(15)《深師》療溫病瘥愈食復(fù)病,麻黃散方:麻黃十分(去節(jié)),大黃十五分(炙),附子一分(炮),厚樸二分(炙),苦參六分,石膏六分(碎,綿裹),烏頭六分(炮)。右七味,搗篩,以酒若米汁和服方寸匕,日三、夜二服。忌豬肉、冷水。(《外臺秘要》卷四)[15]

(16)青散,治春傷寒、頭痛、發(fā)熱方:苦參、厚樸、石膏各三十銖,大黃、細(xì)辛各二兩,麻黃五兩,烏頭五枚。上七味,治下篩。覺傷寒頭痛發(fā)熱,以白湯半升和藥方寸匕投湯中,熟訖,去滓,盡服,覆取汗,汗出,溫粉粉之良久。一服不除,宜重服之?；虍?dāng)微下利者,有大黃故也。(《千金要方》卷九)[16]

《深師方》是南北朝名醫(yī)僧深編撰的方藥集成之作,原書早已散佚,其中多首醫(yī)方被《外臺秘要》引用與收錄。例(7)(15)(16)3首醫(yī)方的對比如表1所示。

由表1可知,治魯氏青行解解腹方、麻黃散、青散3首醫(yī)方雖然名稱不盡一致,但藥物組成基本相同。麻黃散與治魯氏青行解解腹方的藥物完全相同,僅劑量有所區(qū)別。青散中的藥物僅細(xì)辛與前兩方的附子不同,但是附子、細(xì)辛均具溫散之性,且3首醫(yī)方所述主治病癥相近。王興伊通過比較認(rèn)為,治魯氏青行解解腹方應(yīng)是麻黃散與青散的祖方[17]。

2.2 武威醫(yī)簡東海白水侯所奏方的流傳與發(fā)展

例(10)所列武威醫(yī)簡東海白水侯所奏方,與《千金要方》石韋丸、《千金翼方》周白水侯散存在較大傳承關(guān)系。后兩首醫(yī)方文例如下。

(17)黃帝問“五勞七傷”于高陽負(fù)。高陽負(fù)曰:一曰陰衰,二曰精清,三曰精少,四曰陰消,五曰囊下濕,六曰腰(一作胸)脅苦痛,七曰膝厥痛冷不欲行,骨熱,遠(yuǎn)視淚出,口干腹中鳴,時(shí)有熱,小便淋瀝,莖中痛,或精自出。有病如此,所謂七傷,……黃帝曰:何以治之?高陽負(fù)曰:石韋丸主之方:石韋、蛇床子、肉蓯蓉、山茱萸、細(xì)辛、礜石、遠(yuǎn)志、茯苓、澤瀉、柏子仁、昌(菖)蒲、杜仲、桔梗、天雄、牛膝、續(xù)斷、署預(yù)各二兩,赤石脂、防風(fēng)各三兩。右十九味末之,棗膏若蜜和丸,酒服如梧子三十丸,日三。七日愈,二十日百病除,長服良。(《千金要方》卷十九)[16]

(18)周白水侯散:主心虛勞損,令人身輕目明,服之八十日,百骨間寒熱除,百日外無所苦,氣力日益,老人宜常服之,大驗(yàn)方:遠(yuǎn)志五分(去心),白術(shù)七分,桂心一兩,人參三分,干姜一兩,續(xù)斷五分,杜仲五分(炙),椒半兩(汗),天雄三分(炮),茯苓一兩,蛇床仁三分,附子三分(炮,去皮),防風(fēng)五分,干地黃五分,石斛三分,肉蓯蓉三分,栝樓根三分,牡蠣三分(熬),石韋三分(去毛),鐘乳一兩(煉),赤石脂一兩,桔梗一兩,細(xì)辛一兩,牛膝三分。上二十四味搗篩為散,酒服錢五匕,服后飲酒一升,日二,不知,更增一錢匕,三十日身輕目明。(《千金翼方》卷十二)[18]

例(10)(17)(18)3首醫(yī)方的對比如表2所示。

表2 東海白水侯所奏方、石韋丸、周白水侯散對比分析

武威醫(yī)簡東海白水侯所奏方共包含15味藥,因后半殘損,現(xiàn)存13味。據(jù)表2可知,《千金要方》石韋丸由19種藥物組成,已全部包含治東海白水侯所奏方的13種藥物;《千金翼方》周白水侯散由24味藥組成,亦包含了武威醫(yī)簡醫(yī)方的多味藥物。筆者認(rèn)為,東海白水侯所奏方與石韋丸敘述內(nèi)容均涉及七傷,又與周白水侯散方名相似,3首醫(yī)方主治與所用藥物絕大部分相同,存在密切聯(lián)系,前者是后二者的祖方。呂有強(qiáng)等亦指出,東海白水候所奏方與石韋丸、周白水侯散的藥物組成相近,后兩首醫(yī)方皆脫胎于東海白水候所奏方[19]。

簡帛醫(yī)書名家經(jīng)驗(yàn)方能夠流傳于后世,離不開醫(yī)方的良好療效與廣泛傳播。實(shí)際上,除了名家驗(yàn)方外,還有多首簡帛醫(yī)方在傳世醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中得到較好傳承,是后世相關(guān)醫(yī)方的源頭[20]。這些簡帛醫(yī)方在后世的流傳與發(fā)展,說明秦漢早期的方藥成就已達(dá)到較高水平,也表明魏晉以后的部分醫(yī)方來源于簡帛方藥文獻(xiàn)。

3 結(jié)語

簡帛醫(yī)書名家經(jīng)驗(yàn)方清晰反映了秦漢時(shí)期部分醫(yī)方的來源與出處,可以促進(jìn)早期醫(yī)學(xué)人物、醫(yī)方來源研究。但是這些醫(yī)學(xué)人物的詳細(xì)姓氏稱謂,以及他們?yōu)獒t(yī)學(xué)傳承與發(fā)展所作的具體貢獻(xiàn),還需深入發(fā)掘與探討。

近年來,我國各地又陸續(xù)發(fā)掘了多批簡帛醫(yī)書,其中就包含數(shù)種方藥文獻(xiàn)。目前尚未正式出版公布的2009年北京大學(xué)藏西漢醫(yī)簡、2018年荊州胡家草場出土的西漢醫(yī)簡,均保存了大量醫(yī)方和藥物的相關(guān)記載。例如北京大學(xué)所藏西漢醫(yī)簡至少包含187個(gè)醫(yī)方,其中就有多首名家經(jīng)驗(yàn)方?？梢灶A(yù)見,隨著簡帛醫(yī)書新材料的發(fā)掘整理與相繼公布,還會出現(xiàn)新的名家經(jīng)驗(yàn)用方,也將為簡帛醫(yī)書經(jīng)驗(yàn)方研究提供更豐富的參考資料與醫(yī)學(xué)人物信息。